賈艷紅,王 坤,王 冊,張翠娜,喬義嶺,陳 云

中風(fēng)也有腦卒中之稱,屬于急性腦血管病,主要為腦血管突然破裂/由于血管阻塞使得血液無法流入大腦所致,包括缺血性與出血性兩大類,好發(fā)于老年人［1 - 2］。在中風(fēng)患者中,缺血性中風(fēng)占比達(dá)60% ～ 70%［3］。近來年,缺血性中風(fēng)發(fā)病率表現(xiàn)出逐年升高趨勢,屬于老年人致殘與病死主要原因,可對患者生命健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［4］。中風(fēng)后疲勞為中風(fēng)患者常見并發(fā)癥,一般于中風(fēng)后短期產(chǎn)生,并以長期存在腦力活動(dòng)以及體力活動(dòng)后感覺精疲力盡,并在休息后難以緩解為主要表現(xiàn)。以往研究指出,中風(fēng)后疲勞發(fā)生率高,可達(dá)25% ～ 85%［5］。早期發(fā)現(xiàn)并予以及時(shí)干預(yù),對中風(fēng)后疲勞防治非常重要。缺血性中風(fēng)后疲勞病因復(fù)雜,臨床普遍認(rèn)為其可能和患者肢體功能損傷、意識障礙、抑郁、年齡、睡眠障礙、焦慮以及疼痛等各類因素有關(guān),然而相關(guān)研究并未形成統(tǒng)一觀點(diǎn),存在一定爭議。因此本研究選取缺血性卒中病例探究老年患者缺血性中風(fēng)后疲勞現(xiàn)狀、相關(guān)影響因素及對患者預(yù)后的影響,希望為缺血性中風(fēng)后疲勞的臨床防治提供一定指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1對象 選取河北省優(yōu)撫醫(yī)院及石家莊市中醫(yī)院2021年10月 ～ 2022年10月收治的205例老年缺血性中風(fēng)患者進(jìn)行前瞻性研究。以疲勞嚴(yán)重程度量表(FSS)評估研究對象疲勞現(xiàn)狀,分為疲勞組(66例)與無疲勞組(139例)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像學(xué)檢查［頭顱CT或磁共振成像(MRI)］確診［6］;(2)≥60歲;(3)首次發(fā)病,并且處于恢復(fù)期(病程≥15 d);(4)具有清晰意識,可以完成量表填寫;(5)為輕中度缺血性卒中,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分 <21分。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并帕金森等神經(jīng)系統(tǒng)疾病;(2)合并感染性疾病、糖尿病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、免疫性疾病、血液系統(tǒng)病變或者精神類疾病等;(3)惡性腫瘤以及中風(fēng)前疲勞患者。研究通過河北省優(yōu)撫醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核(LL20210301),所有患者均簽署研究知情同意書。

1.2方法 采用自制調(diào)查表收集受試者性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、血壓［收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)］、病變部位、受教育水平、家庭人均收入、飲酒史、吸煙史、居住情況及是否有規(guī)律鍛煉習(xí)慣(每周鍛煉≥3次,> 30 min/次,超過半年)。

FSS量表評估疲勞現(xiàn)狀,量表包含9個(gè)評分條目,且各條目評分范圍1 ～ 7分,所有條目評分之和/9即為FSS最終得分,臨界值為4分。< 4.0分表示無疲勞;4.0 ～ 4.9分為中度疲勞;≥5.0分為嚴(yán)重疲勞。量表Cronbach′s α系數(shù)0.89,信效度較好。

美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估神經(jīng)缺損程度,涉及11項(xiàng)內(nèi)容,評分范圍0 ～ 42分,分值越高表示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁狀態(tài),臨界值50分,達(dá)到該評分即可診斷為抑郁。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估睡眠質(zhì)量,包括7個(gè)評分維度,各0 ～ 3分,患者總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。以簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)評估認(rèn)知功能,涉及11個(gè)評分條目,共計(jì)30分,分值越低表示認(rèn)知功能受損越嚴(yán)重。3個(gè)月規(guī)范治療干預(yù)后,評估患者Barthel指數(shù),評分范圍0 ～ 100分,患者分值越高說明自理能力越好。

2 結(jié)果

2.1兩組老年缺血性中風(fēng)患者資料比較 205例老年缺血性中風(fēng)患者中,疲勞組66例,包括中度疲勞54例與嚴(yán)重疲勞12例;無疲勞組139例。兩組患者性別、年齡、BMI、血壓、病變部位、受教育水平、家庭人均收入、居住情況、MMSE評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。疲勞組有飲酒史、有吸煙史、抑郁患者占比顯著高于無疲勞組;NIHSS評分、PSQI評分顯著高于無疲勞組;有規(guī)律鍛煉習(xí)慣患者占比顯著低于無疲勞組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組老年缺血性中風(fēng)患者資料比較［例

2.2中風(fēng)后疲勞多因素分析 logistic回歸分析顯示,抑郁、高PSQI評分為中風(fēng)后疲勞危險(xiǎn)因素(P<0.05),規(guī)律鍛煉習(xí)慣為中風(fēng)后疲勞保護(hù)因素(P<0.05)。見表2。

表2 中風(fēng)后疲勞logistic多因素回歸分析

2.3兩組老年缺血性中風(fēng)患者預(yù)后比較 經(jīng)3個(gè)月治療,疲勞組Barthel指數(shù)明顯低于無疲勞組［(67.83 ± 11.52)vs.(74.94 ± 13.76)］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.635,P<0.05)。

3 討論

中風(fēng)后疲勞為臨床普遍并且長期存在的一個(gè)問題,關(guān)于其發(fā)生率,不同研究數(shù)據(jù)存在差異。楊若瀾等［7］研究顯示,老年缺血性卒中患者疲勞發(fā)生率約為30.77%。本研究中,老年患者中風(fēng)后疲勞66例,占比32.20%,與上述數(shù)據(jù)基本一致,表明老年缺血性中風(fēng)患者具有較高疲勞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床應(yīng)重視老年缺血性中風(fēng)患者疲勞篩查,并采取積極干預(yù)對策,降低疲勞影響。

以往報(bào)道指出,疲勞與人體肺功能、呼吸狀態(tài)密切相關(guān),故有吸煙史能夠被視為引起疲勞不良行為之一［8］。本研究發(fā)現(xiàn),疲勞組有飲酒史、有吸煙史患者占比較無疲勞組明顯更高,與周婉瓊等［9］研究結(jié)論相符,提示吸煙史、飲酒史可對老年患者缺血性中風(fēng)后疲勞產(chǎn)生影響。吸煙屬于多種心血管疾病影響因素,其所含煙草成分能夠促進(jìn)血管硬化,引起血管痙攣等情況,導(dǎo)致患者活動(dòng)受限,出現(xiàn)活力下降表現(xiàn),最終可能引發(fā)疲勞;長期飲酒能夠影響肝臟代謝狀態(tài),而肝臟屬于疲勞產(chǎn)生機(jī)制核心,一旦其功能受損,將導(dǎo)致肌肉以及大腦缺乏能量供給,誘發(fā)疲勞癥狀,故飲酒可能增加中風(fēng)后疲勞風(fēng)險(xiǎn)［10］。洪顯釵等［11］研究發(fā)現(xiàn),文化程度屬于卒中后疲勞發(fā)生影響因素。但本研究中,兩組受教育水平并無顯著差異,考慮與本研究樣本較少,且均來自同一地區(qū),分析結(jié)果上存在一定局限性有關(guān),關(guān)于該因素作用,有待多中心及更大樣本研究進(jìn)一步論證。以往研究指出,中風(fēng)后疲勞與抑郁之間相互獨(dú)立,其產(chǎn)生和抑郁、神經(jīng)功能異常、失眠等存在一定聯(lián)系［12 - 13］。本研究顯示,抑郁、高PSQI評分屬于缺血性中風(fēng)后疲勞主要危險(xiǎn)因素。抑郁精神癥狀(包括消極心理、自我效能降低及厭倦活動(dòng)等)能夠阻礙患者積極參與醫(yī)療以及社會活動(dòng),引起精神疲勞表現(xiàn);抑郁生理癥狀,比如缺乏食欲,將造成身體營養(yǎng)不良,出現(xiàn)乏力等癥狀,引起身體疲勞［14 - 15］。規(guī)律睡眠能夠使身體保持健康生物節(jié)律,當(dāng)出現(xiàn)睡眠問題時(shí),將造成生物節(jié)律紊亂,引發(fā)疲勞［16］。臨床應(yīng)加大老年缺血性中風(fēng)患者情緒障礙及睡眠質(zhì)量評估力度,對于出現(xiàn)情緒紊亂或睡眠障礙患者,需重點(diǎn)關(guān)注,提供心理干預(yù),必要時(shí)能夠邀請心理科醫(yī)師輔助會診,通過有效的干預(yù)消除抑郁情緒,改善睡眠質(zhì)量,從而避免缺血性中風(fēng)后疲勞。本研究還發(fā)現(xiàn),規(guī)律鍛煉習(xí)慣為中風(fēng)后疲勞保護(hù)因素,可能因?yàn)檫m度運(yùn)動(dòng)鍛煉可以提高大腦血流量,促使神經(jīng)遞質(zhì)功能得到改善。醫(yī)護(hù)人員以及家屬應(yīng)該支持并且鼓勵(lì)患者養(yǎng)成規(guī)律鍛煉習(xí)慣,以避免疲勞發(fā)生。本研究對比發(fā)現(xiàn),NIHSS評分屬于老年患者缺血性中風(fēng)后疲勞影響因素,但并非獨(dú)立影響因素?？紤]可能由于神經(jīng)功能缺損較嚴(yán)重患者會在嚴(yán)重活動(dòng)受限情況下產(chǎn)生恐懼以及抑郁等不良情緒,通過該類情緒間接引發(fā)疲勞癥狀。與無疲勞組相比,疲勞組治療后Barthel指數(shù)明顯更低,提示缺血性中風(fēng)后疲勞會對老年患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。臨床應(yīng)重視缺血性中風(fēng)后疲勞的防治,對改善預(yù)后具有重要意義。

綜上,老年患者缺血性中風(fēng)后疲勞較常見,其獨(dú)立影響因素主要包括抑郁、PSQI評分、規(guī)律鍛煉習(xí)慣等,臨床可根據(jù)這些因素采取針對性干預(yù)措施,提高缺血性中風(fēng)后疲勞防治效果,從而改善患者預(yù)后。