文/谷巖

含毒性成分的中藥飲片的主要藥理成分中包含毒性成分，其可以對(duì)腎上腺素直接造成激動(dòng)，還能使腎上腺素神經(jīng)末梢釋放腎上腺素從而對(duì)腎上腺素受體間接造成激動(dòng)，以外對(duì)α、β 受體均會(huì)帶來(lái)一定激動(dòng)效果[1]。含有毒性成分的中藥飲片使用的現(xiàn)狀存在一些風(fēng)險(xiǎn)。中藥飲片中含有的毒性成分可能會(huì)對(duì)人體造成傷害，尤其是在使用不當(dāng)或者超量使用的情況下。在一些地方，使用含毒性成分的中藥飲片被認(rèn)為是傳統(tǒng)文化的一部分，因此在一些民間醫(yī)生或藥店中仍然存在。然而，這種使用方式往往缺乏規(guī)范，且缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，容易造成不良后果。此外，含毒性成分的中藥飲片也存在一些監(jiān)管方面的問(wèn)題。在某些情況下，含有毒性成分的中藥飲片可能會(huì)被生產(chǎn)商添加到藥品中，而沒(méi)有得到充分的安全性評(píng)估。這可能會(huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的發(fā)生，包括肝臟損傷、腎臟損傷、神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題等[2]。使用含毒性成分的中藥飲片需要謹(jǐn)慎，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行使用，同時(shí)要注意遵循正確的用藥方式和劑量。此外，監(jiān)管部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)含毒性成分的中藥飲片的監(jiān)管，確保其安全性和有效性，避免對(duì)公眾造成傷害。因?yàn)楹拘猿煞炙幤返膽?yīng)用有太多的禁忌，所以用藥的風(fēng)險(xiǎn)也變得更大，對(duì)于當(dāng)下臨床已經(jīng)普遍地應(yīng)用含毒性成分藥品，對(duì)此，藥師和臨床醫(yī)生在開(kāi)具中藥飲片處方時(shí)，要對(duì)該藥品進(jìn)行必需的安全性分析[3]。所以，為確保該藥品在臨床應(yīng)用中的較高安全性，特抽取本院2021 年3 月至2022 年3 月間應(yīng)用含毒性成分的中藥飲片的60 例患者進(jìn)行探析，探究含毒性成分的中藥飲片臨床用藥安全性，并獲得優(yōu)良成果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院中2021 年3 月至2022 年3 月間應(yīng)用含毒性成分的中藥飲片的60 例患者進(jìn)行分析，采用計(jì)算機(jī)排列法分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組各有30 例患者，實(shí)驗(yàn)組中男性患者12 例，女性患者18 例，年齡于55～76 歲之間，平均年齡（63.8±3.4）歲，對(duì)照組中男性患者16 例，女性患者14 例，年齡58～78歲之間，平均年齡（65.2±3.8）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡范圍在18 歲以上且無(wú)上限；（2）患者已經(jīng)簽署知情同意書(shū)；（3）患者有穩(wěn)定的基本健康狀況，沒(méi)有嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等重要器官的功能障礙；（4）患者符合使用該中藥飲片的適應(yīng)證，比如支氣管哮喘、鼻黏膜腫脹等；（5）患者能夠遵守研究計(jì)劃，包括按時(shí)服藥和參與隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有過(guò)敏史，對(duì)含毒性成分的中藥飲片中的任何成分存在過(guò)敏反應(yīng)；（2）患者有嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等器官疾?。唬?）患者有嚴(yán)重的精神障礙或認(rèn)知障礙，無(wú)法正確遵循研究計(jì)劃；（4）患者正在接受其他相關(guān)藥物治療，可能會(huì)干擾對(duì)含毒性成分中藥飲片的評(píng)價(jià)；（5）患者懷孕或哺乳期，或有懷孕可能性，因?yàn)楹拘猿煞挚赡軐?duì)胎兒或嬰兒造成影響；（6）患者在研究期間發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥，可能影響研究的結(jié)果。

本次試驗(yàn)全部患者均對(duì)試驗(yàn)知曉，簽署有關(guān)協(xié)議，對(duì)全部患者的年齡、性別等一般資料未發(fā)現(xiàn)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組不進(jìn)行額外用藥管理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行中藥師全程管理干預(yù)，對(duì)患者用藥的分量，是否遵循醫(yī)囑，是否按時(shí)服藥，用藥期間與其他藥品的禁忌是否嚴(yán)格執(zhí)行，再對(duì)患者服藥后的多種不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，具體方式如下。

患者評(píng)估和篩選：在開(kāi)始治療之前，中藥師需要進(jìn)行全面的患者評(píng)估，以確?；颊叩倪m宜性和安全性。中藥師需要詳細(xì)了解患者的疾病類(lèi)型、發(fā)作頻率、病程等，以便根據(jù)具體情況進(jìn)行治療方案的定制。此外，家族病史也是評(píng)估的重要部分，因?yàn)橐恍┘膊】赡芫哂屑易暹z傳傾向，這可以影響治療策略的選擇。中藥師需要了解患者是否有其他潛在的健康問(wèn)題，是否正在服用其他藥物，以及可能的并發(fā)癥或并發(fā)癥。這有助于中藥師評(píng)估患者的整體健康狀態(tài)，判斷是否適合使用含毒性中藥飲片。中藥師應(yīng)該詢問(wèn)患者是否對(duì)某些藥材或食物存在過(guò)敏，以及他們的過(guò)敏癥狀和嚴(yán)重程度。這有助于中藥師避免選用可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的藥材，確保患者在治療過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏問(wèn)題。

藥物選擇和配方：首先，中藥師需要深入了解患者的病情和體質(zhì)。通過(guò)詳細(xì)的病情分析和體格檢查，中藥師可以判斷疾病的類(lèi)型、嚴(yán)重程度以及患者的整體健康狀況。同時(shí)，了解患者的體質(zhì)特點(diǎn)可以幫助中藥師確定哪些藥材對(duì)患者更為適合，從而在治療中取得更好的效果。在選擇含毒性中藥飲片時(shí)，中藥師必須全面考慮藥物的藥性、功效、毒性以及相互作用等多個(gè)因素。藥性是指中藥在人體內(nèi)的表現(xiàn)特點(diǎn)，如寒熱、溫涼、苦甘等，而功效則是指藥物治療特定疾病的效果。中藥的毒性需要被謹(jǐn)慎考慮，尤其是在含毒性中藥飲片的選擇中。中藥師必須明確了解每種藥材的毒性成分以及可能引發(fā)的不良反應(yīng)，以便在治療中避免潛在的風(fēng)險(xiǎn)。此外，中藥師還需要考慮藥物之間的相互作用。一些藥物之間可能會(huì)相互影響，導(dǎo)致藥效增強(qiáng)或減弱，甚至引發(fā)不良反應(yīng)。因此，中藥師必須確保所選用的中藥配方中，藥物之間沒(méi)有不良的相互作用。

藥材質(zhì)量控制：在含毒性中藥飲片的臨床應(yīng)用中，藥材質(zhì)量的控制是確保治療安全性和療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中藥師在治療前，必須與可靠的藥材供應(yīng)商密切合作，以確保所選用的中藥飲片藥材具備高標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量，不僅保證了患者的安全，也提升了治療的效果。藥材的質(zhì)量包括純度、無(wú)污染以及不含有害物質(zhì)等多個(gè)方面。純度是指藥材的純凈度，不應(yīng)含有其他無(wú)關(guān)物質(zhì)。藥材是否受到污染直接影響著治療的有效性和安全性。為此，中藥師需要確保所采購(gòu)的藥材來(lái)自可靠的渠道，遵循嚴(yán)格的質(zhì)量控制流程，以減少污染的可能性。此外，中藥師也要關(guān)注藥材中是否含有有害物質(zhì)，特別是重金屬等。含毒性中藥飲片的治療效果可能受到藥材中有害物質(zhì)的影響，因此中藥師應(yīng)確保藥材中的有害物質(zhì)含量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。中藥師可以通過(guò)與供應(yīng)商合作，要求提供藥材的檢測(cè)報(bào)告，確保藥材質(zhì)量達(dá)到安全的標(biāo)準(zhǔn)。中藥師在藥材質(zhì)量控制過(guò)程中的嚴(yán)謹(jǐn)性不僅關(guān)乎患者的健康，還關(guān)系到整個(gè)治療方案的成功。藥材質(zhì)量的好壞直接影響著中藥的藥效，如果使用低質(zhì)量的藥材，不僅可能使治療效果不佳，還可能引發(fā)潛在的不良反應(yīng)。

監(jiān)控與隨訪：在治療過(guò)程中，中藥師需要建立定期的隨訪機(jī)制，與患者保持緊密聯(lián)系。隨訪可以幫助中藥師了解患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，中藥師還可以通過(guò)隨訪獲取患者的用藥反饋，以便進(jìn)行必要的調(diào)整和優(yōu)化，確?；颊攉@得持續(xù)的臨床監(jiān)護(hù)和治療指導(dǎo)。隨著治療的進(jìn)行，患者的病情可能會(huì)發(fā)生變化，包括好轉(zhuǎn)、惡化或出現(xiàn)新的癥狀。中藥師通過(guò)定期隨訪，能夠及時(shí)了解患者的病情變化，判斷治療方案是否需要調(diào)整，這種即時(shí)的反饋可以幫助中藥師根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行靈活的調(diào)整，確?；颊呤冀K接收到最適合的治療。隨訪還能幫助中藥師獲取患者的用藥反饋?；颊咴谥委熯^(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)一些不適反應(yīng)，例如藥物引起的不良反應(yīng)、癥狀變化等。通過(guò)與患者交流，中藥師可以了解患者的用藥體驗(yàn)，包括藥物的療效、副作用以及對(duì)生活質(zhì)量的影響。這些反饋信息對(duì)于中藥師來(lái)說(shuō)非常寶貴，可以幫助他們更好地了解藥物的實(shí)際效果，以便進(jìn)行必要的調(diào)整和優(yōu)化。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用本院自制表格對(duì)兩組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，記錄并分析含毒性成分的中藥飲片中毒性成分含量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將Excel 表格作為本次研究數(shù)據(jù)記錄軟件；本次研究應(yīng)用SPSS For windows 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；各數(shù)據(jù)應(yīng)用P 與0.05 關(guān)系作為數(shù)據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)。（P＜0.05）則記錄為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，反之則不存在；計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選擇x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 記錄并分析含毒性成分的中藥飲片中毒性成分含量情況

各藥品中含毒性成分的中藥飲片中毒性成分含量情況如下，詳情見(jiàn)表2。

表2 含毒性成分的中藥飲片中毒性成分含量情況

3 討論

老話說(shuō) “是藥三分毒” ，中藥飲片也一樣。應(yīng)用每種藥品都有不同的風(fēng)險(xiǎn)，除了藥品自身存有的毒性以外，應(yīng)用藥品不規(guī)范則會(huì)對(duì)身體健康帶來(lái)影響。我國(guó)中醫(yī)藥有著幾千年的歷史，一直以來(lái)人們對(duì)用藥安全性就尤為重視，歷代藥師就應(yīng)用多種方法來(lái)避免用藥的風(fēng)險(xiǎn)，確保用藥安全性[4]。當(dāng)下，含有毒性成分的該類(lèi)藥品一直屬于特殊藥品管理，要強(qiáng)化含毒性成分的中藥飲片的安全用藥監(jiān)督，保證臨床中的用藥安全性，可是依然有一些含毒性成分的中藥飲片的質(zhì)量檢測(cè)中沒(méi)有達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)，這給臨床用藥的安全性帶來(lái)影響。中藥麻黃主要由偽毒性成分與毒性成分組成，在臨床用藥中將二者結(jié)合應(yīng)用，目前檢測(cè)含毒性成分的中藥飲片中還未將偽毒性成分含量納入檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)中，勢(shì)必會(huì)給臨床用藥帶來(lái)影響。當(dāng)下，中藥飲片早已在臨床中被普遍運(yùn)用，一些基層醫(yī)院因?yàn)闄z測(cè)儀器以及檢測(cè)試劑不足，則依據(jù)中藥飲片的品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)確保患者的用藥安全性，這也是較好的一種方式。含有毒性成分的中藥飲片，是指在其成分中含有毒性物質(zhì)的藥品。這類(lèi)藥品的使用應(yīng)該嚴(yán)格遵循用藥管理制度，以確保用藥安全。

本研究通過(guò)對(duì)含毒性中藥飲片的臨床使用進(jìn)行探析，重點(diǎn)關(guān)注中藥師在此過(guò)程中的作用。研究結(jié)果表明[5-6]，在中藥師的全程監(jiān)控管理下，患者服藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于未管理地對(duì)照組，說(shuō)明中藥師在毒性中藥飲片的管理在臨床使用中具有積極的影響。含毒性中藥飲片作為一種傳統(tǒng)治療方式，在臨床應(yīng)用中具有一定的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。毒性成分的存在可能對(duì)患者的健康產(chǎn)生潛在威脅，尤其是在不當(dāng)使用或超量使用的情況下。因此，中藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)在藥物選擇、配方設(shè)計(jì)以及劑量指導(dǎo)等方面起到了至關(guān)重要的作用。中藥師通過(guò)全面的患者評(píng)估，可以更好地了解患者的病情和體質(zhì)，從而制定個(gè)性化的治療方案，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，中藥師在含毒性中藥飲片的臨床使用中扮演著重要角色。通過(guò)對(duì)患者評(píng)估、藥物選擇和配方、藥材質(zhì)量控制、監(jiān)控與隨訪、教育與信息傳遞等多方面的工作，中藥師能夠確?；颊呓邮苤委煹陌踩院童熜?，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。