趙朵朵,王 麗

河南省三門峽市中心醫(yī)院產(chǎn)科三病區(qū),河南三門峽 472000

前置胎盤為孕晚期常見的產(chǎn)前出血性疾病,為妊娠期較為嚴重的并發(fā)癥之一,與剖宮產(chǎn)、子宮手術史密切相關,可增加孕婦產(chǎn)后感染風險,危及母嬰生命安全。我國目前年分娩量為1 500萬左右,剖宮產(chǎn)率高達35%,因此前置胎盤患者較多[1-2]。胎盤植入指胎盤組織植入至子宮內(nèi)壁平滑肌層,部分前置胎盤患者可并發(fā)胎盤植入,若未及時處理,可導致孕婦分娩時易發(fā)生子宮穿孔、出血、休克等,且不同胎盤植入類型患者癥狀的嚴重程度存在明顯差異[3-4]。因此,盡早明確診斷前置胎盤合并胎盤植入及判斷植入類型具有重大意義。血清學目前已逐漸應用于產(chǎn)前疾病篩查、診斷中,其中β-人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)為一種糖蛋白激素,孕早期分泌較多,于孕晚期水平逐漸下降,而甲胎蛋白(AFP)為胎兒肝細胞分泌的糖蛋白,可經(jīng)臍帶進入母體血液,當其水平持續(xù)升高時,提示孕婦可能存在妊娠期疾病[5-7]。但目前臨床鮮有通過上述因子評估胎盤植入的研究,基于此,本研究分析了血清β-hCG、AFP水平對前置胎盤合并胎盤植入的診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取84例2020年5月至2022年5月于本院就診的前置胎盤患者作為研究對象。納入標準:均經(jīng)影像學檢查證實為前置胎盤;胎盤植入情況均經(jīng)產(chǎn)后病理檢查證實;可接受本研究方案;均為單胎妊娠。排除標準:合并高血壓、糖尿病、貧血等其他妊娠期并發(fā)癥;合并生殖系統(tǒng)惡性腫瘤;合并造血功能障礙、凝血功能異常;合并肝、腎等重大臟器功能障礙;宮頸功能不全、活動性出血;合并精神異常或檢查依從性較差。患者及家屬知曉本研究,并簽訂知情同意書,本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審批(批準文號:201903014)。根據(jù)臨床及產(chǎn)后病理檢查結果分為植入組(38例)、無植入組(46例)。其中植入組年齡22～41歲,平均(29.58±3.37)歲;體質(zhì)量指數(shù)22.1～26.5 kg/m2,平均(24.15±0.73)kg/m2;孕周30～37周,平均(32.84±1.05)周;孕次1～3次,平均(1.48±0.18)次。無植入組年齡21～42歲,平均(29.82±3.56)歲;體質(zhì)量指數(shù)22.3～26.8 kg/m2,平均(24.21±0.68)kg/m2;孕周29～36周,平均(32.64±1.09)周;孕次1～3次,平均(1.42±0.15)次。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法 血清指標檢測:采集所有患者產(chǎn)前空腹狀態(tài)下外周靜脈血5 mL,37 ℃條件下3 500 r/min離心10 min(離心半徑8 cm)后,分離血清于-20 ℃冰箱保存待測。采用電化學發(fā)光免疫分析法測定血清β-hCG、AFP水平,試劑盒購于上海生工生物有限公司。所有操作均嚴格按照儀器及試劑盒說明書進行。

超聲檢查:所有研究對象均采用GE Voluson E10型四維彩超儀進行檢查,選用腹部探頭及高頻探頭,頻率分別為3.5～5.0、7.5～10.0 MHz。孕婦取仰臥位,膀胱適量充盈,將腹部探頭置于腹壁,觀察前置胎盤厚度、內(nèi)部回聲、胎盤間隙、子宮漿膜層-膀胱交界面血流及有無胎盤實質(zhì)內(nèi)腔隙血流等。計算超聲征象評分:胎盤后間隙部分或全部消失(無:0分;有2分);胎盤附著處子宮肌層最薄處厚度(>2 mm:0分;1～2 mm:1分,<1 mm:2分);廣泛性或局灶性胎盤實質(zhì)內(nèi)腔隙血流(無:0分;可見:1分),胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界面血流(無或稀少:0分;稍豐富:2分;豐富且紊亂:3分)。超聲征象評分≥3分為胎盤植入。

1.3觀察指標 (1)比較兩組產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平及產(chǎn)前超聲征象評分。(2)比較不同胎盤植入類型患者產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平。(3)分析產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平與胎盤植入類型及超聲征象評分的相關性。(4)分析產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平對前置胎盤合并胎盤植入的診斷價值。

2 結 果

2.1兩組產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平及產(chǎn)前超聲征象評分比較 與無植入組比較,植入組產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平及超聲征象評分較高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平及產(chǎn)前超聲征象評分比較

2.2不同胎盤植入類型患者產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平比較 產(chǎn)后病理檢查結果顯示,38例胎盤植入患者中,粘連性胎盤14例,植入性胎盤11例,穿透性胎盤13例。不同胎盤植入類型患者產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平比較:粘連性胎盤<植入性胎盤<穿透性胎盤,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同胎盤植入類型患者產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平比較

2.3相關性分析 Pearson相關及Spearman相關分析顯示,產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平與超聲征象評分、胎盤植入類型具有相關性(P<0.05)。見表3。

表3 相關性分析

2.4產(chǎn)前血清β-hCG、AFP診斷前置胎盤合并胎盤植入的效能分析 ROC曲線分析結果顯示,產(chǎn)前血清β-hCG、AFP診斷前置胎盤合并胎盤植入的曲線下面積(AUC)分別為0.741、0.838,2項指標聯(lián)合診斷的AUC為0.938,大于各指標單獨診斷的AUC。見表4、圖1。

表4 產(chǎn)前血清β-hCG、AFP診斷前置胎盤合并胎盤植入的效能分析

3 討 論

前置胎盤為胎盤向內(nèi)膜及肌層深處延伸的妊娠期疾病,與宮腔感染、人工流產(chǎn)、刮宮等有關,對胎兒發(fā)育及妊娠結局均具有一定影響[8-9]。報道顯示,部分前置胎盤患者可并發(fā)胎盤植入,可導致子宮蛻膜減少或缺失,引起胎盤粘連,致使胎兒分娩后胎盤無法自行剝離,對產(chǎn)婦生命安全造成嚴重威脅[10]。因此,盡早評估、診斷前置胎盤合并胎盤植入具有重大意義。

近年來血清學指標已廣泛應用于產(chǎn)前評估,本研究結果顯示,兩組產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明血清β-hCG、AFP與前置胎盤合并胎盤植入存在一定聯(lián)系。血清β-hCG為一種糖蛋白激素,孕早期分泌較多,隨著妊娠期延長,其分泌逐漸減少,但發(fā)生胎盤植入后,胎盤組織供氧不足,胎盤絨毛難以與子宮內(nèi)膜基底層進行營養(yǎng)物質(zhì)交換,導致β-hCG積聚,引起血清β-hCG水平升高[11-12]。報道顯示,前置胎盤合并胎盤植入患者會發(fā)生胎盤組織缺氧,導致胎盤滋養(yǎng)細胞大量分泌β-hCG,且由于分娩后無法完整取出胎盤,血清β-hCG水平下降緩慢[13-14]。因此,血清β-hCG對于前置胎盤合并胎盤植入具有一定評估價值。AFP為妊娠期胎兒發(fā)育重要的血清蛋白,正常情況下僅有少量AFP經(jīng)胎盤進入母體,而前置胎盤合并胎盤植入發(fā)生后,因胎盤發(fā)生植入,導致母胎屏障消失,胎兒血液中AFP大量流入母體,導致AFP水平上升[15-16]。此外,本研究中相關性分析發(fā)現(xiàn),產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平與胎盤植入類型具有顯著相關性,提示臨床可通過其水平早期評估胎盤植入類型,以制訂針對性的干預方案。

超聲檢查為目前臨床檢查胎盤附著異常的主要方法,具有簡便快捷、無創(chuàng)等優(yōu)點,可有效判斷胎盤整體情況,對于前置胎盤具有較高診斷價值[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)前超聲征象評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且與血清β-hCG、AFP水平具有顯著相關性,進一步證實產(chǎn)前血清β-hCG、AFP對前置胎盤合并胎盤植入具有一定的診斷價值。超聲檢查雖具有操作簡便、可重復性強等優(yōu)點,但由于胎盤植入患者植入深度不同,胎盤與子宮肌層邊界模糊,超聲影像結果受多種因素影響,因此單獨通過超聲檢查對于診斷前置胎盤合并胎盤植入具有一定局限性,臨床可先通過超聲進行初步檢查,對于疑似胎盤植入患者,可結合血清β-hCG、AFP水平進行輔助評估,以提高準確性[19-20]。

綜上所述,血清β-hCG、AFP對前置胎盤合并胎盤植入具有一定診斷價值,臨床還可通過其水平進行胎盤植入類型評估,以制訂相應干預方案,改善母嬰結局。