張雨康

乳腺結(jié)節(jié)是女性常見病。有些女性朋友自己能摸到乳房中的小結(jié)節(jié)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)時，有些人非常恐慌，甚至認(rèn)為乳腺結(jié)節(jié)是乳腺癌的征兆。也有一些人覺得無所謂，不當(dāng)回事兒，任其發(fā)展。這兩種態(tài)度都不科學(xué)。

事實上，乳腺結(jié)節(jié)一般分為良性、惡性以及介于良惡性之間的交界性，共三類。部分良性結(jié)節(jié)患者可以選擇密切觀察，暫時不做處理。惡性的乳腺結(jié)節(jié)就是我們常說的乳腺癌。早期乳腺癌患者大部分沒有癥狀，若早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)后將比晚期乳腺癌患者好很多。

醫(yī)院常用乳腺超聲和乳腺X 線（即乳腺鉬靶）檢查乳腺。我國女性的乳腺體積相對較小，乳腺超聲更適合作為乳腺疾病的首選檢查方式。當(dāng)拿到乳腺的超聲報告時，我們該怎么看呢？

超聲報告一般分為三部分。第一部分為患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、病案號等。第二部分為超聲描述，內(nèi)容為醫(yī)生做超聲檢查時看到的情況，比如有無結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)的特征、乳腺導(dǎo)管和腋窩淋巴結(jié)狀況等。第三部分為超聲診斷，即最終結(jié)論。

很多人發(fā)現(xiàn)，超聲報告的第三部分中有一串英文字母和數(shù)字，不明白其代表的意思。今天我們重點介紹這里面的知識，即超聲報告中乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS 分類。

BI-RADS是什么意思

超聲檢查、乳腺X 線檢查、乳腺磁共振都屬于影像學(xué)檢查，都可以觀察乳腺結(jié)節(jié)的特征，從而判斷其良惡性。因為不同醫(yī)生對同一乳腺結(jié)節(jié)的判斷可能不同，所以美國放射學(xué)會專門制定了乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BreastImaging Reporting And Data System，BIRADS），明確了標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)術(shù)語和診斷分類。

具體如何分類

超聲報告中乳腺BI-RADS 分類一共分為0 ～ 6 類。分類級別越高，結(jié)節(jié)為惡性的可能性越大。

BI-RADS 0 類：表示無法判斷，需要結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)一步評估。這類患者通常有癥狀或臨床醫(yī)生觸診時能摸到腫塊，但超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或其他異常，需要做乳腺鉬靶或磁共振檢查來明確。

BI-RADS 1 類：表示未見異常。乳腺正常，建議常規(guī)體檢。

BI-RADS 2 類：表示超聲能明確診斷為良性病變，基本排除惡性的可能。建議定期隨訪，每6 個月到1 年復(fù)查一次乳腺超聲。常見的乳腺良性病變包括乳腺單純囊腫、積乳囊腫、脂肪瘤、隨訪后無變化的乳腺纖維腺瘤、良性鈣化、乳腺假體植入等。

BI-RADS 3 類：表示良性結(jié)節(jié)的可能性較大，惡性風(fēng)險≤ 2%。建議每3 個月到6 個月復(fù)查，若2 年內(nèi)復(fù)查無變化，可降級為BI-RADS 2 類。這類結(jié)節(jié)通常有典型的超聲良性特征，如結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則（圓形或橢圓形）、邊界清晰、橢圓形的長軸與皮膚平行、周圍組織無變化、內(nèi)部大部分無血流。

BI-RADS 4 類：表示可疑惡性病變，惡性風(fēng)險為3% ～ 94%。建議患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，通過病理結(jié)果明確良惡性。還可進(jìn)行乳腺鉬靶和乳腺磁共振檢查。根據(jù)乳腺超聲的特征及惡性風(fēng)險程度，BI-RADS 4 類又可分為3 小類。BI-RADS 4a 類，即低度惡性，惡性風(fēng)險為3% ～ 10%。BIRADS4b 類，即中度惡性，惡性風(fēng)險為11% ～ 50%。BI-RADS 4c 類，惡性可能性較高，惡性風(fēng)險為51% ～ 94%。此類結(jié)節(jié)的超聲特征包括形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、伴有微小鈣化等。

BI-RADS 5 類：表示高度惡性，惡性風(fēng)險≥ 95%。超聲特征包括形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、周圍組織有浸潤表現(xiàn)、縱橫比＞ 1、內(nèi)部有微小鈣化、結(jié)節(jié)后方回聲衰減等征象。這類乳腺結(jié)節(jié)患者需要做超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢，以便明確診斷。

BI-RADS 6 類：表示活檢證實的惡性結(jié)節(jié)。這類是確診的乳腺癌患者，此時做超聲檢查的目的是了解術(shù)前變化或判斷放化療后的療效等。

關(guān)于乳腺超聲檢查的顧慮

很多女性朋友拿到乳腺超聲報告后發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)，就會為報告中的一個或幾個描述性詞語而糾結(jié)不已。

其實，超聲報告是對所有疾病信息綜合判斷的結(jié)果。我們應(yīng)該關(guān)注的重點是超聲報告的第三部分——超聲診斷中有無病變及其BI-RADS 分類。通過BI-RADS 分類，我們可以初步判斷乳腺結(jié)節(jié)的嚴(yán)重程度。當(dāng)乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS 分類為3 類及以下時，可以密切觀察，患者應(yīng)該定期復(fù)查和隨訪。當(dāng)結(jié)節(jié)是BI-RADS 4 類及5 類時，需要考慮對乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺活檢或加做其他檢查。

要提醒女性朋友的是，當(dāng)乳腺結(jié)節(jié)為BI-RADS 3 類及以下時，您最好在同一家醫(yī)院進(jìn)行長期跟蹤，這有助于更好地觀察結(jié)節(jié)的變化。當(dāng)對診斷結(jié)果有爭議時，您可以選擇到其他醫(yī)院就診，或者加做乳腺鉬靶或乳腺磁共振檢查。務(wù)必保存所有資料，方便觀察疾病的變化。

乳腺超聲診斷為BI-RADS 4 類及5 類的部分患者，對乳腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢十分抗拒。有人擔(dān)心疼痛、出血等并發(fā)癥，有人擔(dān)心穿刺會導(dǎo)致乳腺癌擴散加快，還有人擔(dān)心良性的乳腺結(jié)節(jié)因穿刺而惡變。經(jīng)過臨床長期的觀察，我發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)穿刺的獲益遠(yuǎn)大于可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，因穿刺導(dǎo)致乳腺癌擴散的風(fēng)險幾乎為零。

乳腺結(jié)節(jié)的超聲BI-RADS 分類為醫(yī)生提供了標(biāo)準(zhǔn)化的描述、診斷分類和后續(xù)管理建議。需要強調(diào)的是，自查、定期體檢和門診復(fù)查有助于守護(hù)乳腺健康。我們建議40 歲以下的女性每兩年到三年檢查一次乳腺，40 歲以上的女性每年檢查一次乳腺。