張苑

冬春季節(jié)，流感病毒、支原體、腺病毒、合胞病毒輪番上陣，讓很多人招架不住。這些病原體侵入人體后引發(fā)上呼吸道感染，讓人出現(xiàn)喉嚨疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽，甚至發(fā)熱、肌肉酸痛、頭痛等癥狀。這些癥狀多數(shù)會在兩周時間內(nèi)消退，但部分患者遺留下來的感染后咳嗽遷延不愈，讓人飽受困擾。如何緩解咳嗽癥狀，成為很多人急切地想要了解的事情。

什么是感染后咳嗽

感染后咳嗽是指在病毒、細(xì)菌、非典型微生物包括支原體等病原體感染呼吸道后出現(xiàn)的持續(xù)性咳嗽，其癥狀和持續(xù)時間存在個體差異，但通常表現(xiàn)為較長時間的刺激性干咳，或伴有咳痰、咽癢等。感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與感染引起的氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)源性炎癥等有關(guān)。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，感染后咳嗽高發(fā)于冬春季節(jié)，且多見于免疫力相對較差的老年人和兒童。患者咳嗽可能會持續(xù)一段時間，自愈和緩解的時間則根據(jù)病毒的感染程度以及患者的個體情況存在差異，大致需要8 周。也存在一部分感染后咳嗽患者，超過8 周或遷延不愈而轉(zhuǎn)變?yōu)槁钥人缘那闆r。

發(fā)生的原因是什么

感染引起的氣道炎癥反應(yīng)，可以導(dǎo)致氣道黏膜充血、水腫、分泌物增多等。這些改變會導(dǎo)致氣管內(nèi)壁變得非常敏感，甚至氣流快速通過時，都會引起咳嗽反應(yīng)。此外，感染還可能引起神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，導(dǎo)致氣道平滑肌痙攣和咳嗽癥狀的出現(xiàn)。

氣道高反應(yīng)性也是感染后咳嗽的重要特征之一，表現(xiàn)為氣道對各種刺激因素過度反應(yīng)，從而引起咳嗽癥狀。

醫(yī)生在進(jìn)行診斷時，病史和癥狀是最重要的診斷依據(jù)。首先，患者咳嗽的癥狀繼發(fā)于一次呼吸道感染之后，如果沒有感冒等呼吸道感染癥狀就出現(xiàn)咳嗽，很難診斷為感染后咳嗽。其次，咳嗽必須在感染后持續(xù)較長時間，如果感染好轉(zhuǎn)，咳嗽也隨之好轉(zhuǎn)，或者持續(xù)時間不長，就不能確診為感染后咳嗽。

對于感染后咳嗽，鑒別診斷尤為重要。

治療方法有哪些

感染后咳嗽的藥物治療非常重要。抗菌藥、止咳藥和糖皮質(zhì)激素是經(jīng)常使用的藥物類型。多數(shù)感染后咳嗽發(fā)生時，導(dǎo)致呼吸道感染的病原體載量已經(jīng)較少。所以，抗生素和抗病毒藥物要斟酌使用。

抗菌藥物主要用于治療細(xì)菌感染引起的感染后咳嗽。常見的抗菌藥物包括青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物等。不建議常規(guī)使用抗菌藥物治療，除非有咳黃膿痰或外周血白細(xì)胞增高等明確的細(xì)菌感染征象。對于單純病毒感染引起的咳嗽，使用抗生素不僅無效，還會增加副作用和耐藥性的發(fā)生風(fēng)險。

止咳藥主要用于緩解咳嗽癥狀，提高患者的生活質(zhì)量?；颊呷绻人詣×遥梢远唐趹?yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥聯(lián)合減充血劑等對癥治療，如美敏偽麻、復(fù)方甲氧那明等。中樞性止咳藥物如可待因，能暫時緩解咳嗽癥狀，但患者往往在停藥后復(fù)發(fā)。因此，積極尋找可能的病因是治療有效的關(guān)鍵。有痰不易咳出或伴有黃膿痰的患者，可加用祛痰治療，如使用愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、厄多司坦和羧甲司坦等。

糖皮質(zhì)激素也是治療咳嗽可能用到的藥物之一。它可以抑制炎癥反應(yīng)，減輕咳嗽癥狀，包括全身和局部吸入制劑。少數(shù)頑固性重癥感冒后咳嗽患者，在一般治療無效的情況下，可短期使用吸入或者口服糖皮質(zhì)激素治療。鎮(zhèn)咳治療無效的患者，有可疑哮喘病史，或咳嗽伴有喘息，或查體可聞及哮鳴音時，或有嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎證據(jù)的患者，可以經(jīng)驗性使用吸入激素聯(lián)合長效β2 受體激動劑吸入、霧化治療等。

如何預(yù)防和管理

非藥物治療也是感染后咳嗽的重要治療手段之一，包括生活方式調(diào)整、心理治療和物理治療。生活方式調(diào)整包括戒煙、避免接觸刺激性氣體和油煙、保持室內(nèi)空氣濕潤等。心理治療包括放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等，可以幫助患者緩解焦慮和抑郁情緒，從而減輕咳嗽癥狀。物理治療包括針灸、按摩、拔罐等中醫(yī)療法以及呼吸鍛煉、瑜伽等。

保持作息規(guī)律、適量運動、良好心態(tài)等，有助于患者緩解咳嗽癥狀。預(yù)防感冒和其他呼吸道感染的措施，對于降低感染后咳嗽的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率也至關(guān)重要。其中，保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是最重要的預(yù)防措施之一，包括勤洗手、避免用手觸摸口鼻眼等易感部位、保持室內(nèi)空氣流通等。

兒童、老年人、身體虛弱的人可以通過接種流感疫苗來降低感冒和其他呼吸道感染的風(fēng)險。

避開這些誤區(qū)

有人因感染后咳嗽持續(xù)數(shù)周不愈而焦慮，并因此盲目在網(wǎng)上搜索相關(guān)信息，結(jié)果一些不專業(yè)的科普知識反而加重了焦慮。對于感染后咳嗽，患者應(yīng)該充分相信醫(yī)生的判斷。如果已經(jīng)通過診察排除了其他疾病，患者可放松心態(tài)，規(guī)律作息，給身體的恢復(fù)創(chuàng)造條件。

還有一些人剛好相反，顯得過于放松，認(rèn)為感染后咳嗽是感冒或其他上呼吸道感染的自然過程，無需特別關(guān)注。這種觀點忽略了感染后咳嗽可能對生活質(zhì)量產(chǎn)生的負(fù)面影響，如導(dǎo)致睡眠障礙、影響工作或?qū)W習(xí)效率等。

感染后咳嗽是一種常見的疾病癥狀，正確認(rèn)識和處理對于緩解癥狀、控制病情和預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。大家要正確認(rèn)識感染后咳嗽，加強(qiáng)預(yù)防和管理，不讓咳嗽影響正常生活。