潘熙哲

（陽(yáng)新縣人民醫(yī)院，湖北 黃石 435200）

腦卒中屬于臨床中的常發(fā)性及多發(fā)性腦血管疾病，發(fā)病率、致死率、致殘率均較高，根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［1］：我國(guó)腦卒中的發(fā)病率一般為200/10萬(wàn)，其中有3/4的患者會(huì)導(dǎo)致偏癱，且偏癱后發(fā)生肩痛情況也較多。腦卒中后偏癱伴肩痛患者會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙等情況，一般在腦卒中發(fā)生后的1~3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。目前，腦卒中后偏癱伴肩痛的發(fā)生機(jī)制尚未明確，通常認(rèn)為與交感神經(jīng)系統(tǒng)功能異常、肩-手泵機(jī)制發(fā)生損傷、周圍組織發(fā)生損傷、炎癥等各種因素有關(guān)，如果沒(méi)有及時(shí)采取有效措施治療，會(huì)使患者的肌肉發(fā)生萎縮、肩關(guān)節(jié)及手關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生永久性缺失反應(yīng)，影響患者的正常運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量，同時(shí)，給患者的家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［2-3］。有學(xué)者通過(guò)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［4］：根據(jù)患者病情的不同，為患者實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)，積極提升患者的肩關(guān)節(jié)、肘部關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)性，進(jìn)而促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。規(guī)范性三級(jí)康復(fù)療法，根據(jù)患者的恢復(fù)早期、中期、后期，為患者實(shí)施對(duì)應(yīng)康復(fù)功能訓(xùn)練，進(jìn)而使患者的綜合功能得以改善，預(yù)防發(fā)生后遺癥。選擇2021年1月—2023年1月陽(yáng)新縣人民醫(yī)院收治的200例腦卒中后偏癱伴肩痛患者，分析規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年1月陽(yáng)新縣人民醫(yī)院收治的200例腦卒中后偏癱伴肩痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（n=100）實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，男患者56人，女患者44人，年齡為43～69歲，平均年齡為（55.35±3.25）歲，病程為6～18個(gè)月，平均病程為（11.52±2.16）月；觀察組（n=100）實(shí)施規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療，男患者52人，女患者48人，年齡為41～68歲，平均年齡為（55.96±3.62）歲，病程為6～17個(gè)月，平均病程為（10.95±2.75）月。2組患者的一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡在40～80歲之間；② 通過(guò)影像學(xué)技術(shù)確診為腦卒中；③ 發(fā)生偏癱后肩痛；④ 臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 因?yàn)榧缰苎住㈩愶L(fēng)濕性疾病、頸部相關(guān)性疾病導(dǎo)致的肩部疼痛；② 存在局部外傷、皮膚性疾病、感染性疾??；③ 肝腎功能及凝血系統(tǒng)功能存在異常；④ 認(rèn)知功能障礙，且無(wú)法正常溝通。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采取常規(guī)康復(fù)療法：采取中頻電療法、磁療等物理措施對(duì)患者實(shí)施治療。同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)，因受肢體運(yùn)動(dòng)功能異常等因素的影響，患者會(huì)產(chǎn)生較多的負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員需要積極安慰患者，鼓勵(lì)并關(guān)心患者，緩解其負(fù)面情緒，并為患者介紹康復(fù)訓(xùn)練方案，對(duì)于患者及其家屬的疑惑，耐心解答，提升患者的主觀能動(dòng)性，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而提升其康復(fù)訓(xùn)練的依從性。

1.2.2 觀察組

規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療。① 一級(jí)康復(fù)：在恢復(fù)早期，即發(fā)病時(shí)間在1個(gè)月以內(nèi)，指導(dǎo)患者在病房中實(shí)施早期康復(fù)治療，主要治療措施有：痙攣體位擺放、患肢的被動(dòng)訓(xùn)練，健肢的主動(dòng)訓(xùn)練、腰腹肌訓(xùn)練、從臥位坐起至坐位平衡，再到站起訓(xùn)練，進(jìn)而使患者的起床功能逐漸恢復(fù)，提升患者床上基本日常生活能力，每次45 min，每天1次，每周5次；同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)正確的輔助訓(xùn)練以及照護(hù)方法，防止因日常訓(xùn)練不當(dāng)，再次損傷患者患肢功能。② 二級(jí)康復(fù)：在恢復(fù)中期，即發(fā)病后的2~3個(gè)月，指導(dǎo)患者在康復(fù)病房進(jìn)行治療干預(yù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，再以患者的康復(fù)評(píng)估結(jié)果為根據(jù)，指導(dǎo)患者開(kāi)展對(duì)應(yīng)的作業(yè)訓(xùn)練，聯(lián)合降溫、加壓、抬高患肢等措施緩解水腫程度，因?yàn)樵撈陂g患者的上肢肌張力明顯增加，產(chǎn)生分離運(yùn)動(dòng)，結(jié)合抗痙攣體位、牽伸手法等方法改善痙攣，對(duì)患者提供阻力時(shí)，保持聳肩、肩胛帶前伸、肩關(guān)節(jié)外展及前屈等訓(xùn)練，每次持續(xù)45 min，每天1次，每周5次。③ 三級(jí)康復(fù)：在恢復(fù)后期，即發(fā)病后4~6個(gè)月，指導(dǎo)患者在家中實(shí)施康復(fù)治療，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行吃飯、穿衣、洗漱、上廁所等訓(xùn)練，每次持續(xù)45 min，每天1次，每周5次。由掌握訓(xùn)練方法的患者家屬指導(dǎo)患者做居家訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）、焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、Barthel指數(shù)。

（2） 干預(yù)前后Fugl-Meyer、量表評(píng)分（FMA）、自理能力評(píng)分（BI）、平衡能力（BBS）。

（3） 干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，t值驗(yàn)算，率（%）表示計(jì)數(shù)資料χ2驗(yàn)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，2組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后SDS、SAS、NIHSS、Barthel指數(shù)對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后SDS、SAS、NIHSS、Barthel指數(shù)對(duì)比（±s，分）

表1 干預(yù)前后SDS、SAS、NIHSS、Barthel指數(shù)對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù)SDS干預(yù)前58.16±8.54 58.19±8.63 0.025 0.980干預(yù)后43.50±7.87 47.74±8.59 3.639 0.000 SAS干預(yù)前60.17±9.17 60.52±9.35 0.267 0.790干預(yù)后44.72±7.92 48.64±8.23 3.432 0.001 NIHSS干預(yù)前30.89±5.56 30.76±5.43 0.167 0.867干預(yù)后10.13±3.25 18.35±4.65 14.489 0.000觀察組對(duì)照組t值P值100 100--Barthel干預(yù)前41.89±5.46 41.93±5.57 0.051 0.959干預(yù)后75.63±6.76 62.35±5.49 15.249 0.000

2.3 干預(yù)前后FMA、BI、BBS對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者的FMA評(píng)分、BI評(píng)分和BBS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后FMA、BI、BBS對(duì)比（±s，分）

表2 干預(yù)前后FMA、BI、BBS對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù)FMA BI BBS干預(yù)后10.14±2.65 20.35±3.67 22.555 0.000干預(yù)前49.68±6.79 50.03±6.52 0.372 0.710 100 100觀察組對(duì)照組t值P值--干預(yù)前33.46±4.89 33.52±4.91 0.087 0.931干預(yù)后69.79±6.35 62.19±4.19 9.990 0.000干預(yù)前22.16±4.05 21.98±4.16 0.310 0.757干預(yù)后39.89±3.13 34.03±3.06 13.387 0.000

2.3 干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)100 100--精神健康86.32±4.79 71.52±4.36 22.849 0.000社會(huì)功能87.68±6.89 80.13±6.23 8.128 0.000一般健康89.82±5.03 79.68±4.98 14.326 0.000生理職能92.65±4.18 83.35±4.12 15.846 0.000精力88.56±7.85 78.92±9.33 7.906 0.000軀體功能88.34±6.56 76.46±6.15 13.212 0.000情感功能89.82±5.03 79.68±4.98 14.326 0.000生理功能92.65±4.18 83.35±4.12 15.846 0.000

3 討論

腦卒中后偏癱伴肩痛屬于腦卒中患者的常見(jiàn)上肢并發(fā)癥，在臨床中受到廣泛重視。通過(guò)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為［5-6］：人腦具有較強(qiáng)的可塑性，腦卒中患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能具有功能充足和代償效果，經(jīng)過(guò)特殊的反復(fù)性康復(fù)訓(xùn)練，可刺激腦部血液循環(huán)功能，進(jìn)一步提升病灶未發(fā)生壞死區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞興奮性，進(jìn)而幫助患者大腦損傷區(qū)域的損傷神經(jīng)功能，通過(guò)其他區(qū)域腦功能區(qū)進(jìn)行代償，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，使肢體的運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)正常，確保偏癱患者的康復(fù)效果得到明顯改善。

本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的各項(xiàng)康復(fù)干預(yù)效果均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明腦卒中后偏癱發(fā)生肩痛患者實(shí)施規(guī)范三級(jí)康復(fù)療法進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)患者上肢功能的改善。其主要原因在于對(duì)患者實(shí)施有效的物理療法及作業(yè)療法，能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)功能再學(xué)習(xí)和再訓(xùn)練，但只依靠常規(guī)的康復(fù)療法進(jìn)行干預(yù)，不具有及時(shí)性和正確性，且活動(dòng)量相對(duì)較低，訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)度存在明顯差異，規(guī)范性不足，患者在恢復(fù)期間，易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣反應(yīng)，或部分患者不了解功能再學(xué)習(xí)的相關(guān)原理及方案，進(jìn)而誤用，導(dǎo)致其關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，甚至是肢體畸形，對(duì)患者的功能恢復(fù)進(jìn)程造成影響［7-8］。規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療的應(yīng)用，重視恢復(fù)早期及中期的康復(fù)治療，可有效促進(jìn)患者血液和淋巴循環(huán)，以及新陳代謝，提升神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及肌肉運(yùn)動(dòng)量，避免發(fā)生肩肘關(guān)節(jié)痙攣，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度得以維持；同時(shí)，在恢復(fù)后期的康復(fù)治療中，將手部功能訓(xùn)練、日?；顒?dòng)能力逐漸延伸到居家康復(fù)中，使其貫穿整個(gè)康復(fù)過(guò)程，為患者合理提供康復(fù)訓(xùn)練，既保障了患者的康復(fù)療效，又在一定程度上減少患者的康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益良好。應(yīng)用心理干預(yù)，可提升患者的溝通能力及面對(duì)疾病的自信心，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量［9-10］。

綜上所述，腦卒中后偏癱伴肩痛患者實(shí)施規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療，可提升患者的上肢功能和生活質(zhì)量，值得推廣。