詹英蘭

異位妊娠又稱為宮外孕，是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。根據(jù)受精卵在子宮體腔外種植部位的不同，異位妊娠分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠和宮頸妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見，是導致孕產(chǎn)婦死亡原因之一。近年來，隨著診斷技術(shù)的進步和對異位妊娠的早期處理，患者的存活率和生育能力得到了明顯提高。

異位妊娠通常會出現(xiàn)停經(jīng)后下腹痛伴陰道流血的癥狀，這是由于流產(chǎn)或破裂導致腹腔內(nèi)出血引起的。然而，現(xiàn)在臨床上越來越多的早期未破裂型異位妊娠病例被發(fā)現(xiàn)，因此對于有腹痛和（或）陰道流血的早孕婦女應(yīng)懷疑異位妊娠，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療，減少對日后生育功能的影響。

在正常情況下，受精卵會通過輸卵管進入子宮腔著床。然而，由于一系列的原因，有時受精卵可能會在輸卵管中停留或著床在其他部位，比如輸卵管壁、卵巢等，這就形成了異位妊娠。異位妊娠的發(fā)生大多與輸卵管異常有關(guān)，輸卵管存在先天畸形、梗阻和炎癥等情況時，會導致受精卵在運送過程中無法從輸卵管正常通過而著床在輸卵管管壁上，隨著胚胎的長大，輸卵管的壁變薄并且不能適應(yīng)胚胎的生長需求，從而容易發(fā)生流產(chǎn)、破裂，最終引起出血。

除了輸卵管問題，其他因素也可能導致異位妊娠引起出血。例如，曾經(jīng)接受過輸卵管手術(shù)的婦女、子宮內(nèi)膜異位癥患者、宮腔粘連等都會增加異位妊娠的發(fā)生風險。當異位妊娠引起出血時，往往是因為胚胎著床的位置并不能提供足夠的營養(yǎng)和血液供應(yīng)，導致胚胎和周圍組織的血管破裂。這些出血可能表現(xiàn)為陰道流血，伴隨疼痛或腹痛，甚至出現(xiàn)休克等嚴重癥狀。

此外，異位妊娠出血問題還與胚胎的發(fā)育有關(guān)。與正常妊娠不同，胚胎在異位著床的部位生長，由于缺乏血液供應(yīng)和滋養(yǎng)，容易壞死，進而引起出血。當異位妊娠出現(xiàn)出血癥狀時，需要及時就醫(yī)進行診斷和治療。由于異位妊娠可能會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，如大出血、輸卵管破裂等，所以對于懷疑異位妊娠的患者，應(yīng)當密切關(guān)注和及時處理，以避免危及生命的情況發(fā)生。

異位妊娠出血后該怎么辦？臨床上，當異位妊娠出血發(fā)生時，首先應(yīng)該立即撥打急救電話或前往醫(yī)院就診。每個人的情況不盡相同，醫(yī)生會根據(jù)個體情況制定相應(yīng)的治療方案，可能需要進行手術(shù)治療，或是采取藥物治療。其中，藥物治療主要是通過使用激素或藥物來縮小胚胎并停止異位妊娠的發(fā)育，以控制出血。手術(shù)方法包括腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過在腹部做小切口，引入腹腔鏡器械進行操作，以清除異位妊娠組織并修復(fù)受損的部位；開腹手術(shù)則是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，適用于復(fù)雜的異位妊娠出血或孕婦身體狀況不適合進行腹腔鏡手術(shù)的情況。

術(shù)后需要注意，異位妊娠術(shù)后2周內(nèi)，應(yīng)適當休息，不做重體力勞動；患者要多吃些富有營養(yǎng)的食物，如新鮮蔬菜、水果，補充蛋白質(zhì)、維生素使身體盡快恢復(fù)正常，同時注意補充水分，防止身體脫水和便秘；1個月內(nèi)禁止性生活，以防生殖器官感染；如果懷孕要在一年后；如有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，要及時就診。

另外，手術(shù)后復(fù)查也是不可缺少的，異位妊娠具有較高復(fù)發(fā)率，這樣的情況下，再次生育時做好孕檢至關(guān)重要。