喬樂

胰島素的概念

胰島素是人體中唯一可以降低血糖的激素，它是一種由胰腺內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素。胰島素還參與脂肪、蛋白質(zhì)和糖的代謝，對(duì)糖尿病患者來說，胰島素可以實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的有效控制。針對(duì)1型糖尿病患者，只能利用胰島素控制其血糖水平以維持生命，2型糖尿病患者則可以通過口服降糖藥、改變生活方式等方法來控制血糖水平，如果未能有效地控制血糖，也應(yīng)盡早使用胰島素治療。胰島素的正確使用與有效管理是每一位需要進(jìn)行胰島素治療的糖尿病患者關(guān)心的重點(diǎn)內(nèi)容。

胰島素的分類

（一）按照來源分類

按照來源，可以將胰島素分為動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。動(dòng)物胰島素現(xiàn)在基本已被淘汰，胰島素類似物是通過改變部分蛋白質(zhì)的氨基酸結(jié)構(gòu)、重新優(yōu)化得到的，其優(yōu)點(diǎn)眾多，是目前市面上的主流藥物，如含有門冬、賴脯、甘精、德谷等名字的胰島素，都是胰島素類似物。

（二）按照作用時(shí)間分類

按照作用時(shí)間，可以將胰島素分為速效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素和預(yù)混胰島素。

速效胰島素：都是胰島素類似物，如門冬、賴脯胰島素，此類胰島素起效時(shí)間快，可在餐前注射，注射后即可發(fā)揮降糖作用，因此也被稱為餐時(shí)胰島素，是目前市面上常用的用于控制餐后血糖的胰島素。

短效胰島素：如諾和靈R，起效相對(duì)較快，但因?yàn)樽⑸浜笮璧却胄r(shí)才能起效，然后才能進(jìn)食，因此目前使用得越來越少。

中效胰島素：如諾和靈N，起效時(shí)間約為1 .5小時(shí)，4 ～ 1 2小時(shí)達(dá)到最大效應(yīng)，因此一般情況下每日需要注射2次。

長(zhǎng)效胰島素：也都是胰島素類似物，如甘精胰島素、德谷胰島素，這類胰島素作用時(shí)間長(zhǎng)，一般每日固定時(shí)間注射1次，能夠長(zhǎng)效平穩(wěn)地控制患者的基礎(chǔ)血糖水平。

預(yù)混胰島素：將短、長(zhǎng)效胰島素等按照比例進(jìn)行混合制成，既能夠控制患者的基礎(chǔ)血糖水平，又能夠調(diào)節(jié)患者的餐后血糖水平。這類胰島素主要有門冬3 0、諾和靈3 0 R、優(yōu)泌林7 0 /3 0、甘舒霖3 0 R、德谷門冬雙胰島素注射液等。這些胰島素都是由3 0 %的速效或短效胰島素和7 0 %的中效或長(zhǎng)效胰島素混合而成。也有比例不同的預(yù)混胰島素，如優(yōu)泌樂2 5，就是由2 5 %的速效胰島素和7 5 %的中效胰島素混合而成，而優(yōu)泌樂5 0則代表速效胰島素和中效胰島素各占5 0 %。如果注射方法和注射時(shí)間不對(duì)，預(yù)混胰島素則很容易導(dǎo)致低血糖。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者血糖水平的特點(diǎn)選擇具有不同配比和特點(diǎn)的胰島素為患者進(jìn)行個(gè)體化治療，因此患者不能隨意更改胰島素的種類和注射時(shí)間。

大部分預(yù)混胰島素和中效胰島素都需要充分混勻，直至胰島素呈云霧狀的均勻白色液體，再調(diào)至所需的刻度進(jìn)行注射。當(dāng)然也有例外，德谷門冬雙胰島素注射液是由速效胰島素（門冬胰島素）與長(zhǎng)效胰島素（德古胰島素）混合制成的，由于制作工藝先進(jìn)，液體澄清無色，使用前不需要搖勻，可以直接注射。

胰島素注射器和注射部位

（一）胰島素注射器

注射胰島素時(shí)需要使用胰島素注射器、胰島素泵或胰島素筆，使用最多的是胰島素筆。不同廠家生產(chǎn)的胰島素注射液需要使用的胰島素筆并不完全一致，由于病情需要更換胰島素種類時(shí)，一定要同時(shí)了解注射這種胰島素需要的胰島素筆的型號(hào)。

（二）一般注射部位

胰島素注射屬于皮下注射，注射時(shí)最好選擇皮下脂肪比較豐富、血管神經(jīng)分布比較少的部位。一般注射部位包括腹部、大腿外側(cè)、臀部外上側(cè)和上臂外側(cè)等。

腹部：選擇恥骨聯(lián)合上部約1厘米、肋緣以下約1厘米、臍周2 .5厘米外的腹部。注意不能靠近兩側(cè)腰部，靠近腰部的位置皮下組織比較薄，很容易注射到肌肉層。

大腿外側(cè)：注射部位為雙側(cè)大腿外側(cè)上方1 /3處，不要靠近膝蓋。大腿外上方的皮下脂肪比較多，且與坐骨神經(jīng)和大血管的距離比較遠(yuǎn)。

臀部外上側(cè)：雙側(cè)臀部外上側(cè)的皮下組織豐富，注射的風(fēng)險(xiǎn)較小。

上臂外側(cè)：上臂外側(cè)距離中間上方1 /3處，該部位的皮下組織較厚，注射的風(fēng)險(xiǎn)較小。

（三）不同類型胰島素的最佳注射部位

不同的注射部位對(duì)不同類型胰島素的吸收速度不同，按照從快至慢的順序排列：腹部>手臂>臀部=大腿，通常根據(jù)胰島素的使用類型選擇相應(yīng)的注射部位。

速效胰島素類似物：可以在餐前進(jìn)行皮下注射，吸收速度與注射部位沒有直接的關(guān)系，可在任何部位進(jìn)行注射。

短效胰島素：可以在餐前3 0 ～ 4 5分鐘進(jìn)行注射，由于腹部的吸收速度比較快，因此可以作為首選部位。

中效胰島素：睡前注射，不需要快速吸收，首選注射部位為大腿和臀部，吸收速度較慢。

長(zhǎng)效胰島素：需要在固定時(shí)間進(jìn)行注射，首選注射部位為大腿和臀部，其他部位次之，避免肌內(nèi)注射，以防止發(fā)生嚴(yán)重低血糖癥狀。

預(yù)混胰島素：需要在早餐前進(jìn)行注射，首選注射部位為腹部，可以加快短效胰島素的吸收，便于控制餐后血糖水平。若在晚餐前注射，首選注射部位為臀部和大腿，可以延長(zhǎng)中效胰島素的吸收時(shí)間，避免夜間發(fā)生低血糖癥狀。

胰島素筆的使用注意事項(xiàng)與針頭的選擇

（一）胰島素筆的使用注意事項(xiàng)

首先，胰島素筆不能與他人共用，必須遵循一人一筆的原則。

其次，在使用前和更換筆芯后，均應(yīng)將筆芯內(nèi)的空氣排盡。將劑量調(diào)節(jié)至1 ～ 2個(gè)單位，針尖直立向上，輕彈筆芯架數(shù)次，使空氣在上部聚集，按壓注射鍵直至胰島素從針頭溢出。注射藥物后，先不要將針頭拔出，至少停留1 0秒，以保證藥物完全注入體內(nèi)，避免藥液的滲漏。注射劑量較大時(shí)，則需要停留1 0秒以上。

最后，針頭不可重復(fù)使用，否則會(huì)導(dǎo)致脂肪增生和注射疼痛，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。注射完成后應(yīng)立刻卸下，套上外針帽后廢棄。這樣可以避免筆芯中進(jìn)入空氣等污染物或出現(xiàn)藥液滲漏。

（二）胰島素筆用針頭的選擇

為保證將藥物輸送到皮下組織，減小患者的不適感和保證治療效果，應(yīng)合理選擇胰島素筆用針頭。目前臨床常用的針頭型號(hào)主要有4毫米、5毫米、6毫米、8毫米、1 2 .7毫米，均為針頭的長(zhǎng)短，而針的粗細(xì)由“G +數(shù)字”來標(biāo)記，數(shù)字越大表示針越細(xì)。

其他注意事項(xiàng)

注射前注意檢查和消毒：對(duì)注射部位進(jìn)行檢查，避開炎癥、瘢痕、硬結(jié)部位；用酒精消毒注射部位（不要使用碘制劑）；不要用酒精擦拭注射筆用針頭，以免破壞針頭表面的硅化層，導(dǎo)致注射疼痛。

胰島素的保存：未開封前需在2 ～ 8攝氏度的環(huán)境中儲(chǔ)藏，不要冷凍，避免劇烈震蕩；開封后可以在室溫下（2 5攝氏度）保存2 8天，每種胰島素的貯藏要求不同，具體請(qǐng)參考該產(chǎn)品說明書。

減輕注射疼痛的方法：①未開封的胰島素放至室溫再使用；②待肢體上的酒精揮發(fā)后再進(jìn)行注射；③不要在體毛的根部、有瘢痕或硬結(jié)的部位進(jìn)行注射；④每次注射都使用新針頭；⑤進(jìn)出針?biāo)俣纫?，推注速度宜慢；⑥筆芯內(nèi)不能有氣泡。

注射部位的輪換方法：①可以將腹部劃分為4個(gè)象限，大腿和臀部均勻劃分為2個(gè)象限，按順時(shí)針方向每周注射一個(gè)象限，并進(jìn)行輪換；②等分區(qū)域內(nèi)的任何兩個(gè)注射點(diǎn)之間應(yīng)至少間隔1厘米，且不要在一個(gè)月內(nèi)使用同一注射點(diǎn)；③嚴(yán)格遵守每天同一時(shí)間注射同一部位的原則。若單次注射劑量超過4 0個(gè)單位，可以分兩次注射不同部位。