鐘靜,劉晶星,陳輝（江西省贛州市南康區(qū)婦幼保健院,江西 贛州 341400）

大葉性肺炎主要是肺炎鏈球菌感染肺泡，隨后蔓延至肺段或整個肺葉的急性炎癥，好發(fā)于抵抗力較差的3歲以上兒童或老年人，是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上多表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、惡心、腹痛等全身癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌炎、胸腔積液、膿腫等，甚至出現(xiàn)多臟器功能衰竭，威脅生命安全[1]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，維生素D也越來越被用于免疫調(diào)節(jié)中，既往研究表明維生素D缺乏與呼吸道感染關(guān)聯(lián)密切，而維生素D在機(jī)體內(nèi)的主要存在形式為25羥基維生素D3[25-(OH)D3]，檢測25-(OH)D3水平可在一定程度上反映機(jī)體呼吸道感染情況[2]。C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）都是可靠的炎癥指標(biāo)，在感染性疾病的診斷和病情評估中具有重要的臨床價值[3]。本研究旨在探討大葉性肺炎患兒血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月-2023年6月我院接診的78例大葉性肺炎患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為肺部單側(cè)病變；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③年齡＞3歲且≤14歲；④患兒及家屬同意；⑤患兒配合程度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部存在其他疾病；②合并重要臟器疾病；③近期使用維生素D、抗生素、激素等影響研究結(jié)果的藥物；④存在其他不適宜參與研究的情況。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕度組34例和中重度組44例。另選取同期健康體檢兒童30名作為對照組。三組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

表1 三組一般資料比較

1.2方法

1.2.1檢測方法 抽取所有研究對象3ml晨起空腹靜脈血，以3000r/min轉(zhuǎn)速離心分離血清，血清25-(OH)D3水平檢測使用液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法，CRP水平檢測使用免疫比濁法，PCT水平檢測使用電化學(xué)發(fā)光法。試劑盒均由武漢吉立德生物科技有限公司提供，且均按照說明書嚴(yán)格操作。

1.2.2分組方法 使用肺部感染評分（CPIS）[5]對患兒按病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，CPIS得分＜6分納入輕度組，得分≥6分納入中重度組。

1.3觀察指標(biāo) ①檢測并比較三組血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平；②分析患兒血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平與病情嚴(yán)重程度相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平比較 輕度組、中重度組血清25-(OH)D3水平均低于對照組，且輕度組血清25-(OH)D3高于中重度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。輕度組、中重度組CRP、PCT水平均高于對照組，且輕度組CRP、PCT水平低于中重度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平比較(±s)

表2 三組血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平比較(±s)

注：與中重度組相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.2大葉性肺炎患兒血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平的ROC曲線分析 大葉性肺炎患兒血清25-(OH)D3水平與CRP、PCT水平均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.423、-0.108，P＜0.05）。ROC曲線見圖1。

圖1 大葉性肺炎患兒血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平的ROC曲線

3 討論

大葉性肺炎是因細(xì)菌感染引起的一種肺部急性炎癥，因其呈大葉型分布而得名，是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病[6]。大葉性肺炎多見于3歲以上14歲以下的兒童或老年人，其癥狀多表現(xiàn)為高熱、咳嗽、胸腹疼痛、咳鐵銹色痰等，具有病情重、起病急的特點，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多臟器功能衰竭，甚至危及生命[7]。及時評估大葉性肺炎的病情程度對醫(yī)師制定合適的治療和干預(yù)方案有積極作用，進(jìn)而改善預(yù)后。近年來，維生素D在免疫調(diào)節(jié)中的作用備受關(guān)注，Jolliffe DA[8]等學(xué)者的研究結(jié)果顯示，維生素D在預(yù)防急性呼吸道感染中的作用顯著。

維生素D是一種脂溶性維生素，其主要活性形式是25-羥基維生素D3[25-(OH)D3]，在調(diào)節(jié)鈣磷代謝、維持骨骼健康方面發(fā)揮重要作用[9-10]。此外，維生素D還具有抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等多種生物學(xué)功能，對呼吸系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、腫瘤等多種疾病具有保護(hù)作用[11]。既往研究[12]證實，維生素D缺乏與呼吸道感染密切相關(guān)，25-(OH)D3水平提升對肺部免疫功能有改善作用，而維生素D還參與了機(jī)體免疫、防御及炎癥等系列過程，因而補(bǔ)充維生素D可降低呼吸道感染的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

CRP作為一種非特異性炎性指標(biāo)，該指標(biāo)水平在組織損傷、炎癥、感染等情況下會急劇上升，與炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是臨床上常用的炎癥指標(biāo)之一[13]。PCT是一種蛋白質(zhì)，在腎臟等多個器官組織中存在，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時，PCT水平會迅速升高，其水平越高，提示細(xì)菌感染越嚴(yán)重，也是臨床上常用的炎癥指標(biāo)之一[14]。袁燾[15]等人的研究表明，CRP和PCT在感染性疾病的診斷和病情評估中具有重要的臨床價值，二者在感染性疾病中發(fā)揮著協(xié)同作用，促進(jìn)疾病進(jìn)展，對CRP和PCT水平的評估，可以反映病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，大葉性肺炎輕度組和中重度組血清25-(OH)D3水平均低于對照組，且輕度組高于中重度組；輕度組和中重度組CRP、PCT水平均比對照組高，且中重度組比輕度組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。大葉性肺炎患兒血清25-(OH)D3水平與CRP、PCT水平均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.423、-0.108，P＜0.05）。這說明大葉性肺炎患兒血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平與其病情嚴(yán)重程度關(guān)系密切，分析原因為，25-(OH)D3作為一種介導(dǎo)劑，促使單核細(xì)胞快速成熟為巨噬細(xì)胞，然后對巨噬細(xì)胞進(jìn)行刺激，產(chǎn)生前列腺素E2，即一種可下調(diào)表達(dá)的免疫抑制劑，從而對巨噬細(xì)胞分泌趨化因子和炎性因子起抑制作用，改善抗微生物肽基因和抗菌肽水平。這些作用共同表明25-(OH)D3在調(diào)節(jié)固有免疫系統(tǒng)中扮演著重要角色，可以通過檢測血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平來評估大葉性肺炎患兒的病情嚴(yán)重程度。

綜上所述，大葉性肺炎患兒血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平與其病情嚴(yán)重程度關(guān)系密切，病情越嚴(yán)重，25-(OH)D3水平越低，CRP、PCT水平越高，臨床上可通過檢測患兒血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平來判斷其病情嚴(yán)重程度。這有助于及時采取有效的治療措施，改善患兒預(yù)后。同時，補(bǔ)充維生素D可能對預(yù)防和治療大葉性肺炎具有一定的意義，值得進(jìn)一步研究和探討。