張莉莉,劉航,劉利群（南昌市洪都中醫(yī)院,江西 南昌 330000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱為退化性膝關(guān)節(jié)炎，是以膝關(guān)節(jié)退變和關(guān)節(jié)周圍增生為特征的慢性疾病，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)僵硬不穩(wěn)等[1]。KOA好發(fā)于老年人，隨著年齡增加，其發(fā)病率逐漸增加，且相比于男性，女性發(fā)病率更高。當前西醫(yī)針對本病尚無特效藥，而中醫(yī)特色療法對本病的癥狀改善具有不錯的療效。中醫(yī)理論認為，“膝為筋之府”，故膝關(guān)節(jié)的損傷、病理與經(jīng)筋的關(guān)系密切。經(jīng)筋理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》，詳細描述了膝關(guān)節(jié)周圍之經(jīng)筋及其生理，《素問·痿論》有云：“宗筋主束骨而利機關(guān)也”，說明經(jīng)筋具有連接四肢、約束骨骼、維持關(guān)節(jié)運動的作用，因而從經(jīng)筋理論探討KOA的治療具有重要的意義[2]。中醫(yī)定向透藥為中醫(yī)外治療法，利用電磁場加熱激活中藥分子，以離子形式將中藥有效成分透過皮膚進入體內(nèi)，從而達到治療疾病的目的[3]。此療法具有藥物和電流的雙重作用，可促進局部血液循環(huán)，加速炎癥因子代謝及吸收。為此，本研究基于經(jīng)筋理論探討活血定痛液定向透藥對KOA患者及膝關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2021年7月-2023年1月于我院就診的90例KOA患者分為兩組，每組各45例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準（倫理批號：KYKS-2022122）。對照組男20例，女25例；體質(zhì)量指數(shù)18.9-29.6kg/m2，平均（23.09±1.45）kg/m2；年齡45-69歲，平均（56.37±6.17）歲；臨床分期：早期28例，中期17例；病程8個月-3年，平均（1.52±0.27）年。觀察組男23例，女22例；體質(zhì)量指數(shù)18.4-29.5kg/m2，平均（23.12±1.50）kg/m2；年齡46-67歲，平均（56.28±6.30）歲；臨床分期：早期27例，中期18例；病程10個月-3年，平均（1.58±0.25）年。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2入選標準 納入標準：符合KOA的診斷標準[4]；臨床分期處于早、中期；X線顯示關(guān)節(jié)無明顯變化，或關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅形成；中醫(yī)辨證為寒濕痹阻證[5]（證見膝關(guān)節(jié)刺痛，活動不利，脛軟無力，膝關(guān)節(jié)腫脹，遇寒加重，舌苔白膩，脈遲緩或弦緊）；年齡40-80歲；依從性好，可遵醫(yī)囑用藥者，患者知情并簽署同意書。排除標準：有精神疾病史者；合并骨折、關(guān)節(jié)脫位者；合并膝關(guān)節(jié)特發(fā)骨壞死、髕骨軟骨軟化癥等其他骨關(guān)節(jié)病者；妊娠期或哺乳期者；皮膚存在破潰、感染者；既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者。

1.3方法 對照組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，常規(guī)消毒，髕下內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路，局麻后穿入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，抽吸無回血，將2ml玻璃酸鈉緩慢注入，1次/周。觀察組在此基礎(chǔ)上基于經(jīng)筋理論下實施活血定痛液定向透藥治療，①筋結(jié)定位方法：取患者側(cè)臥位，對循經(jīng)部位筋結(jié)進行定位，手法采用點按、彈撥、推劃等，手法應(yīng)輕柔，力度適中，必要時可配合關(guān)節(jié)活動來定位筋結(jié)點。②活血定痛液定向透藥操作方法：根據(jù)筋結(jié)定位方法取陽陵次、髀樞、上風(fēng)市、中空次、健跨次、風(fēng)市次6個筋結(jié)病灶點，取3片電極片（湖南省萬卓醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：4cm×5cm）離子導(dǎo)入活血定痛液（贛藥制字Z20090086），每個電極片均用5ml活血定痛液，將帶有藥物的電極片接在中藥定向透藥儀（湖南省萬卓醫(yī)療器械有限公司，WON-YJI型）的正負電極上，并把電極分別置于上述所選病灶點，用膠布固定。設(shè)置中藥定向透藥儀輸出1和輸出2參數(shù)，時間20min，熱療低溫，按摩強度以患者耐受為宜，30min/次，1次/d，1周連續(xù)治療5d，中間休息2d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4觀察指標 ①臨床療效：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)可進行自如活動，活動度≥120°為痊愈；臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)活動度≥90%但＜120°為顯效；臨床癥狀有所改善，膝關(guān)節(jié)活動度≥60%但＜90°為有效；臨床癥狀無改善甚至加重，日?；顒邮芟迖乐貫闊o效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②癥狀評分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》于治療前、治療4周后對患者膝關(guān)節(jié)刺痛、活動不利、脛軟無力、膝關(guān)節(jié)腫脹4項癥狀進行評估，每項按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分。③膝關(guān)節(jié)功能：關(guān)節(jié)有效復(fù)位，膝關(guān)節(jié)伸屈正常，或者伸膝正常，但兩膝屈曲度小于20°為優(yōu)；伸膝正常，兩膝屈曲度在10°-35°之間，且關(guān)節(jié)面移位＜5mm為良；未滿足上述標準為差。④不良反應(yīng)：如胃腸道反應(yīng)、感染等。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2癥狀評分 觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀評分比較(±s,分)

表2 兩組癥狀評分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

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2.3膝關(guān)節(jié)功能 觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

2.4不良反應(yīng) 兩組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

在祖國醫(yī)學(xué)中，KOA屬“筋痹”的范疇，縱觀古今文獻，無論從病理、生理還是臨床表現(xiàn)，該疾病均可歸屬于經(jīng)筋病。KOA從經(jīng)筋循行角度分析主要為足少陽經(jīng)筋循行范圍內(nèi)，一旦出現(xiàn)病變，則如《靈樞》中所述“膝不可屈伸”[6-7]。中醫(yī)辨證論治至關(guān)重要，早、中期KOA多因風(fēng)寒濕邪等外邪侵襲皮肉筋骨，致使筋脈氣血失和，閉阻不通，不通則痛，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀[8]。正如《素問·痹論》有云“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”[9]。外邪稽留肌膚筋肉之間，寒主收引，可致氣血凝澀不通，出現(xiàn)筋肉酸楚、疼痛等癥狀。由此可見，風(fēng)寒濕痹是早、中期KOA最常見的證型，且中醫(yī)證型與筋經(jīng)分型具有屬性關(guān)聯(lián)，足少陽經(jīng)筋病變與風(fēng)寒濕痹密切相關(guān)。

中醫(yī)定向透藥治療近年來在中醫(yī)藥領(lǐng)域運用中越來越廣泛，其融合了現(xiàn)代物理學(xué)特性，根據(jù)生物電藥導(dǎo)理論、藥物動力學(xué)、熱敷醫(yī)學(xué)等多種理論研制而成，在臨床應(yīng)用中取得較為滿意的效果。本研究采用基于經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的活血定痛液定向透藥治療KOA患者，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較高，治療后中醫(yī)證候積分較低，說明基于經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的活血定痛液定向透藥治療KOA患者效果較佳，可有效緩解臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能。本研究選取陽陵次、中空次、上風(fēng)市、髀樞、健跨次、風(fēng)市次6個筋結(jié)病灶點，可有效治療膝關(guān)節(jié)疼痛、無力、關(guān)節(jié)活動不利等癥狀。中醫(yī)定向透藥主要利用中頻電流作用，可向人體定向推動藥物離子，同時采用多種仿生按摩手法，共同作用于筋經(jīng)病灶，可對肌肉、韌帶等軟組織的筋結(jié)點進行松解，使膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡得以恢復(fù)[10]。有研究[11]證實，中醫(yī)定向透藥療法能夠促進病灶部位血液循環(huán)，降低炎癥因子水平，緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀。本研究所采用的活血定痛液由紅花、小茴香、白芷、五加皮、沉香、云木香、血竭等組成，具有通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕之效。現(xiàn)代藥理[12]顯示，活血定痛液可抑制組胺、前列腺素等炎癥因子產(chǎn)生，可緩解疼痛。本研究以經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，循足少陽經(jīng)筋病灶點，采用中醫(yī)定向透藥，利于改善KOA患者臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能。此外，中醫(yī)定向透藥直接從皮膚給藥，使藥物快速到達病灶，效果持久，同時可避免口服藥物給胃腸道帶來刺激，值得臨床推廣。

綜上所述，基于經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的活血定痛液定向透藥治療KOA患者效果較佳，可有效緩解臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，安全性好，值得推廣。