袁晶晶（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300400）

尿路感染屬于臨床較為常見(jiàn)的一種尿路系統(tǒng)疾病，同時(shí)也是尿路炎癥性疾病的一種，其出現(xiàn)與外界致病菌侵犯尿路組織或者是尿路黏膜有著較為直接的關(guān)系，因?yàn)榕阅虻老鄬?duì)較短，且尿道口與肛門(mén)、陰道距離較近，細(xì)菌更容易侵犯泌尿系統(tǒng)，因此在臨床上女性尿路感染患者多于男性[1]。急性尿路感染屬于尿路感染中較為常見(jiàn)的一種，患者發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻以及排尿灼熱感、小腹不適等相關(guān)臨床癥狀，部分患者甚至可能出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、惡心等相關(guān)表現(xiàn)，對(duì)患者的工作、生活均有著較大的干擾，做好患者的及時(shí)、高效治療十分重要[2]。在實(shí)施急性尿路感染治療的過(guò)程中抗菌藥物的應(yīng)用較多，但是由于近些年來(lái)濫用抗菌藥物的情況較為常見(jiàn)，再加上其他一些因素，其實(shí)際治療效果并不顯著，對(duì)于患者的更好治療來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足需求，在這樣的情況下，為了更好地實(shí)施患者的治療就可以從中醫(yī)的角度出發(fā)，通過(guò)中西藥聯(lián)用的方式更好地實(shí)現(xiàn)患者的治療，為患者的康復(fù)與轉(zhuǎn)歸奠定基礎(chǔ)?；诖耍狙芯坑?020年1月-2023年1月期間在我院接受急性尿路感染治療的患者中隨機(jī)抽取58例開(kāi)展研究，分析了銀花泌炎靈片+氨曲南這一用藥方案在急性尿路感染患者治療中的應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 本研究于2020年1月-2023年1月期間在我院接受急性尿路感染治療的患者中隨機(jī)抽取58例開(kāi)展研究，以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方式，將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=29）和對(duì)比組（n=29）。實(shí)驗(yàn)組的男性患者例數(shù)為10例，女性患者例數(shù)為19例，患者的年齡最高值為64歲，年齡最低值為22歲，平均年齡值為（39.65±2.68）歲，患者的病程最長(zhǎng)值為70小時(shí)，最短值為16小時(shí)，平均病程值為（30.24±1.56）小時(shí)，初次發(fā)病的患者有20例，復(fù)發(fā)的患者有9例；對(duì)比組的男性患者例數(shù)為11例，女性患者例數(shù)為18例，患者的年齡最高值為63歲，年齡最低值為23歲，平均年齡值為（39.78±2.74）歲，患者的病程最長(zhǎng)值為68小時(shí)，最短值為15小時(shí)，平均病程值為（30.13±1.49）小時(shí)，初次發(fā)病的患者有19例，復(fù)發(fā)的患者有10例，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者上述臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)比組患者一致性較強(qiáng)，并不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05?？梢蚤_(kāi)展組間比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與本次研究的患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于急性尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“熱淋”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者年齡在18-65歲之間；③患者入院前3天并未使用相關(guān)抗菌類藥物且體溫未超過(guò)38℃；④所有患者、家屬均了解本次研究?jī)?nèi)容，且知情并自愿參與其中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并尿路梗阻、泌尿系腫瘤、尿道畸形以及復(fù)雜性尿路感染的患者；②存在真菌、厭氧菌、結(jié)核菌以及支原體感染等特異性泌尿系感染的患者；③存在全身感染性病變的患者；④合并腎結(jié)石、腎乳頭瘤等原發(fā)性腎病的患者；⑤對(duì)本研究所用藥物存在使用禁忌的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)比組患者運(yùn)用注射用氨曲南開(kāi)展治療，規(guī)格為0.5g/瓶，治療時(shí)需要將1.5g的氨曲南溶入100ml生理鹽水中，之后行靜脈注射治療，每天用藥2次，連續(xù)用藥的時(shí)間為10天。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組患者采用銀花泌炎靈片聯(lián)合氨曲南實(shí)施治療，其中氨曲南選擇的藥物類型、規(guī)格、用藥方式、劑量與時(shí)間等均同對(duì)比組，銀花泌炎靈片的規(guī)格為0.5g/片，用藥劑量為每次2.0g，每天用藥4次，連續(xù)用藥的時(shí)間為10天。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究?jī)山M患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括治療效果、相關(guān)癥狀消失時(shí)間（退熱時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、尿菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間）以及治療前后相關(guān)癥狀積分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和炎癥因子水平。

療效判定借助《中藥新藥治療泌尿感染的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，接受治療之后患者尿急、尿頻以及排尿灼熱感等相關(guān)臨床癥狀以及陽(yáng)性體征均完全消失，經(jīng)過(guò)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)其相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)至正常范圍之內(nèi)認(rèn)定為痊愈；接受治療之后患者尿急、尿頻以及排尿灼熱感等相關(guān)臨床癥狀以及陽(yáng)性體征均得到明顯緩解，經(jīng)過(guò)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)其各項(xiàng)指標(biāo)水平均趨于正常認(rèn)定為有效；經(jīng)過(guò)治療之后患者尿急、尿頻以及排尿灼熱感等相關(guān)臨床癥狀以及陽(yáng)性體征均有所緩解，經(jīng)過(guò)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)其各項(xiàng)指標(biāo)水平也有所改善認(rèn)定為好轉(zhuǎn)；接受治療之后尿急、尿頻以及排尿灼熱感等相關(guān)臨床癥狀以及陽(yáng)性體征均無(wú)變化，尿液中細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)為陽(yáng)性認(rèn)定為無(wú)效。

臨床癥狀評(píng)價(jià)內(nèi)容包括尿頻、尿急、尿痛以及排尿灼熱感和小腹不適，根據(jù)其癥狀的無(wú)、輕、中、重進(jìn)行4級(jí)評(píng)價(jià)，無(wú)癥狀評(píng)價(jià)為0分；輕度癥狀評(píng)價(jià)為2分；中度癥狀評(píng)價(jià)為4分；重度癥狀評(píng)價(jià)為6分，也就是說(shuō)評(píng)分越低患者的相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)越輕微。

細(xì)胞計(jì)數(shù)借助全自動(dòng)尿液分析儀和全自動(dòng)尿沉渣分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

炎性因子包括C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、降鈣素原和腫瘤壞死因子-α，均借助ELISA法進(jìn)行測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集并簡(jiǎn)單處理后將兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0中完成進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的表示、檢驗(yàn)分別借助百分?jǐn)?shù)（%）和卡方（χ2）實(shí)現(xiàn)，計(jì)量資料的表示、檢驗(yàn)分別借助均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和獨(dú)立樣本t實(shí)現(xiàn)，如果P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)組的患者例數(shù)為29例，其中治療痊愈、有效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效的患者例數(shù)分別為15例、10例、3例、1例，計(jì)算后可知96.6%為其治療總有效率；對(duì)比組的患者例數(shù)為29例，其中治療痊愈、有效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效的患者例數(shù)分別為9例、8例、6例、6例，計(jì)算后可知79.3%為其治療總有效率，將兩組患者治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，實(shí)驗(yàn)組患者顯著高于對(duì)比組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（χ2=11.074；P=0.029）。

2.2相關(guān)癥狀消失時(shí)間評(píng)價(jià) 對(duì)比分析兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)后可知，與對(duì)比組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者退熱時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、尿菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間均明顯較短，兩組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

表1 兩組相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

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2.3治療前后相關(guān)臨床癥狀積分評(píng)價(jià) 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組患者治療前后相關(guān)癥狀積分后發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者一致性較強(qiáng)，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組患者尿頻、尿急、尿痛以及排尿灼熱感和小腹不適等相關(guān)癥狀積分明顯較低，與對(duì)比組患者相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(±s,分)

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2.4治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、炎癥因子水平評(píng)價(jià) 治療前，兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、炎癥因子水平均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、降鈣素原以及腫瘤壞死因子-α等炎癥因子水平均顯著差別于對(duì)比組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、炎癥因子水平比較

3 討論

急性尿路感染屬于臨床較為常見(jiàn)、多發(fā)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，指的是因?yàn)橥饨绮≡w感染上尿路、下尿路或伴有逆行感染所導(dǎo)致的一種疾病類型，常見(jiàn)致病菌類型為革蘭陰性菌，其中大腸埃希桿菌最為常見(jiàn)[6]。急性尿路感染的主要發(fā)病人群為孕齡期婦女、老年人以及存在尿路畸形或者是免疫力低下者，且其出現(xiàn)與尿路梗阻、生殖器感染和性生活有著較為密切的關(guān)系。急性尿路感染患者發(fā)病后相關(guān)臨床癥狀、體征較為典型，主要包括尿急、尿頻、尿痛以及小腹不適和排尿灼熱感，對(duì)患者的工作、生活均有著一定的影響和干擾，降低了患者的生活水平與質(zhì)量，如果未對(duì)患者實(shí)施及時(shí)、有效的治療，還可能會(huì)導(dǎo)致復(fù)雜性尿路感染的出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，因此做好治療工作至關(guān)重要。

在為急性尿路感染患者實(shí)施治療的過(guò)程中，主要的目標(biāo)與原則就是抑制、殺滅致病菌，因此在實(shí)際臨床治療的過(guò)程中最為主要的治療方法就是應(yīng)用抗菌藥物，其中氨曲南的應(yīng)用較多。氨曲南屬于單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素的一種，同時(shí)也是我國(guó)國(guó)內(nèi)最早被應(yīng)用于臨床的單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素，對(duì)大腸埃希桿菌等革蘭陰性菌有著較為理想的抗菌活性，其在藥效發(fā)揮的過(guò)程中主要的機(jī)理為阻止細(xì)菌細(xì)胞分裂，而這一作用的發(fā)揮和藥物與細(xì)菌細(xì)胞膜上青霉素結(jié)合蛋白3的選擇性結(jié)合有著直接的關(guān)系，殺菌、抑菌的效果相對(duì)較為理想和顯著，相對(duì)來(lái)說(shuō)并不容易產(chǎn)生抗藥性，同時(shí)氨曲南可以廣泛地分布于患者的各個(gè)組織、體液之中，其中在腎臟、前列腺等泌尿系組織有著相對(duì)較高的藥物濃度[7]，可以更好地實(shí)現(xiàn)治療的目的。但是其單獨(dú)應(yīng)用的臨床療效有限，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，往往需要與中藥進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，以獲得更為理想的治療效果。在抗生素耐藥性日益嚴(yán)重的大背景之下，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)工作者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到在為急性尿路感染患者實(shí)施治療的過(guò)程中僅依賴抗生素治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此中藥以及中成藥在這一疾病治療的過(guò)程中就得到了相對(duì)較高的關(guān)注，且其認(rèn)為以中西藥聯(lián)合應(yīng)用的方式為急性尿路感染患者治療可以獲得更為理想的治療效果。急性尿路感染在中醫(yī)上屬于“淋證”等相關(guān)疾病范疇，認(rèn)為這一疾病的出現(xiàn)與濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于下焦所導(dǎo)致的膀胱氣化不利有著較為直接的關(guān)系[8]。銀花泌炎靈片出自古方《八正散》，其主要的藥物組成包括金銀花、車前子、桑寄生、萹蓄、石韋、瞿麥、半枝蓮以及燈芯草、淡竹葉和川木通，其中金銀花與半枝蓮屬于君藥，可以達(dá)到清熱解毒的效果，瞿麥、川木通、車前子以及萹蓄、石韋則為臣藥，可以達(dá)到利濕通淋的功效，燈芯草、淡竹葉為佐藥，具有除煩利尿的作用，桑寄生為使藥，具有補(bǔ)益肝腎、扶正祛邪的效果，整個(gè)方劑的應(yīng)用可以達(dá)到利濕通淋、清熱解毒的效果[9]。從現(xiàn)代藥理學(xué)進(jìn)行分析后可知，銀花泌炎靈片這一藥物可以發(fā)揮相對(duì)較為理想的抗炎、殺菌以及增強(qiáng)吞噬細(xì)菌能力的作用，屬于一種作用效果明顯、廣譜且低毒性的滅菌藥物，在實(shí)際臨床治療的過(guò)程中對(duì)大部分致病菌具有相對(duì)較為理想的殺滅作用。銀花泌炎靈片中的金銀花含有較為豐富的天然綠原酸，具有抗菌、消炎的效果，可以修復(fù)細(xì)菌感染病灶，減少因?yàn)榧?xì)菌感染所導(dǎo)致的纖維化病變；萹蓄、車前子等藥物則可以實(shí)現(xiàn)腎臟血流情況的有效改善，促進(jìn)局部血液循環(huán)并達(dá)到利尿的作用，以增加排尿量的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)患者尿路的沖洗工作，并將致病菌排出尿道之外；桑寄生則可以提高肝功能，增強(qiáng)體質(zhì)，可以在一定程度上實(shí)現(xiàn)急性尿路感染復(fù)發(fā)的預(yù)防，整個(gè)方劑可以實(shí)現(xiàn)標(biāo)本同治，且具有作用持久、易吸收、起效快等顯著的特點(diǎn)，與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用可以達(dá)到更為理想的治療效果。由此可見(jiàn)，在實(shí)施急性尿路感染患者治療的過(guò)程中，銀花泌炎靈片聯(lián)合氨曲南是一種首選的聯(lián)合用藥方案。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療效果、相關(guān)癥狀消失時(shí)間以及治療后相關(guān)癥狀積分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和炎癥因子水平均顯著差別于對(duì)比組患者，說(shuō)明在急性尿路感染患者的治療過(guò)程中銀花泌炎靈片聯(lián)合氨曲南的治療效果相對(duì)較為理想，有助于患者退熱、癥狀消失以及尿菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間的縮短，同時(shí)可以更好地緩解患者的相關(guān)癥狀并改善白細(xì)胞計(jì)數(shù)和炎癥因子水平，在患者的治療中有著不可替代的作用與價(jià)值。該研究結(jié)果的獲得與銀花泌炎靈片抗菌、消炎、改善患者腎臟血液循環(huán)、利尿等作用的發(fā)揮有著一定的關(guān)系，在治療的同時(shí)也可以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，更好地達(dá)到了補(bǔ)益肝腎、扶正祛邪的效果。張玉忠[10]的相關(guān)研究將106例急性尿路感染患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，分別實(shí)施銀花泌炎靈片口服治療+氨曲南靜脈注射治療和單一氨曲南靜脈注射治療，與本研究所選擇的病例類型、分組方式以及治療方法的一致性均相對(duì)較強(qiáng)，兩者之間的結(jié)果、結(jié)論相互具有參考性，驗(yàn)證了所獲得結(jié)果、結(jié)論的科學(xué)性與合理性。張玉忠的相關(guān)研究結(jié)果顯示治療組患者治療總有效率更高，治療后尿頻、尿痛、尿急、腰酸痛以及小腹不適評(píng)分相對(duì)較低，且血清CRP水平較低，白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間明顯較短，顯著差別于對(duì)照組患者，與本研究的相關(guān)結(jié)果的一致性相對(duì)較強(qiáng)，可以將其作為本研究結(jié)果的驗(yàn)證，進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)于急性尿路感染患者而言，銀花泌炎靈片聯(lián)合氨曲南治療效果理想[11-12]。

綜上所述，在實(shí)施急性尿路感染患者治療的過(guò)程中，銀花泌炎靈片聯(lián)合氨曲南是一種理想的聯(lián)合用藥方案，有助于患者的更好治療與轉(zhuǎn)歸，可以將其作為一種理想的治療方案并予以進(jìn)一步臨床推廣。