李小蘭,楊從敏,劉 濤,吳 畏

西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院,四川 成都 610000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis,KOA)簡(jiǎn)稱膝骨關(guān)節(jié)炎,又稱為退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎,其臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹與關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降;若不及時(shí)干預(yù),后期會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,喪失獨(dú)立行走能力[1]。KOA發(fā)病年齡集中在中老年人,尤其是高齡老人;據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),我國75歲以上老年人群中,KOA發(fā)病率高達(dá)80%,而致殘率超過50%[2]。隨著我國與當(dāng)今世界老齡化加劇,KOA將成為一項(xiàng)嚴(yán)重影響人民日常生活、社交出行的難題。

目前,KOA的治療方案眾多,可分為一般保守治療和手術(shù)治療兩大類,前者尚不存在徹底治愈KOA的手段。常規(guī)保守治療包括但不限于非甾體抗炎藥的使用、注射玻璃酸鈉、針灸、物理因子療法及運(yùn)動(dòng)療法等。臨床上多是幾種手段聯(lián)用以提高治療效果。美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)院(ACR)也在其指南中明確提出,針對(duì)KOA多種療法聯(lián)合優(yōu)于單一療法[3]。然而,臨床在多種治療手段的選擇方面,大多醫(yī)者僅是把幾種治療手段生硬相加。未能有清晰的組合思路及考慮各種療法間的互補(bǔ)性。富血小板血漿(Platelet-rich plasma,PRP)是近年來較為流行的治療技術(shù),在眼科、骨科、疼痛科與內(nèi)分泌科等科室應(yīng)用廣泛[4]。有研究證實(shí),通過對(duì)比PRP和玻璃酸鈉治療KOA,發(fā)現(xiàn)PRP療效更優(yōu)[5]。但也有部分接受PRP治療的患者出現(xiàn)疼痛加劇、腫脹等不良反應(yīng)。另一方面,敏化穴位是機(jī)體某個(gè)穴位對(duì)某種刺激閾值更低,更為敏感,是小刺激引起大效應(yīng)的作用載體,其形式常見的有熱敏、痛敏兩大類;與常規(guī)的穴位針刺相比,敏化穴位可以增強(qiáng)療效[6]。本研究在PRP的基礎(chǔ)上,動(dòng)態(tài)探查痛敏和熱敏穴位,針對(duì)性采用針?biāo)幐深A(yù),以求達(dá)到增強(qiáng)療效和降低PRP不良反應(yīng)的目的,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月—2022年12月在本院收治的KOA患者110例,采用SPSS21.0產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字和序號(hào)按照1:1分為聯(lián)合組和PRP組,每組55例。在干預(yù)過程中,PRP組脫落3例,聯(lián)合組無脫落,均為中途自行出院。最終得到PRP組52例,聯(lián)合組55例。其中聯(lián)合組男性35例,女性20例;平均年齡(64.16±4.17)歲,平均病程(20.17±4.18)月;左側(cè)發(fā)病26例,右側(cè)發(fā)病25例,雙側(cè)發(fā)病4例;Kellgren-Lawrence分級(jí)[7](K-L分級(jí))中1級(jí)15例,2級(jí)28例,3級(jí)12例;BMI身體質(zhì)量指數(shù)(25.41±3.92)kg/m2。PRP組男性33例,女性19例;平均年齡(65.27±5.16)歲,平均病程(19.89±5.42)月;左側(cè)發(fā)病24例,右側(cè)發(fā)病25例,雙側(cè)發(fā)病3例;K-L分級(jí)中1級(jí)16例,2級(jí)26例,3級(jí)10例;BMI身體質(zhì)量指數(shù)(25.30±4.18)kg/m2。各組患者在年齡、性別、發(fā)病部位與病情程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批(倫理號(hào):2021EC4-85)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[8]中關(guān)于KOA的具體診斷:①膝關(guān)節(jié)疼痛在近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn);②站立或負(fù)重位膝關(guān)節(jié)X線片顯示膝關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下出現(xiàn)囊性改變或骨硬化;③晨僵時(shí)間<30 min;④關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)伴骨摩擦感。符合①+②條、①+④條或①+③+④條可診斷為KOA。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·膝痹病(膝骨關(guān)節(jié)炎)》寒濕痹阻證辨證標(biāo)準(zhǔn)[9]。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛,受涼加重,得溫痛減,畏寒怕冷,舌淡,苔白,脈濡。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①同時(shí)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②臨床K-L分級(jí)為1～3級(jí);③年齡40～80歲;④無膝關(guān)節(jié)的相關(guān)外傷史、手術(shù)史;⑤自愿參加本試驗(yàn),并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他類型膝關(guān)節(jié)病變者;②合并嚴(yán)重臟器不全和(或)惡性腫瘤病變的患者;③合并有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙者;④已接受其他干預(yù)手段的患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①治療期間擅自接受其他有關(guān)治療,未按本試驗(yàn)治療方案進(jìn)行治療者;②自動(dòng)出院或失訪者;③治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者。

1.6 治療方法

1.6.1 基礎(chǔ)治療 ①兩組均囑咐患者注意休息、避風(fēng)寒,慎做爬山、爬樓與長(zhǎng)途步行等加重膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng),必要時(shí)候佩戴護(hù)膝;②視覺模擬量表(Visual analogue scale,VAS)評(píng)分>6分者采用口服雙氯芬酸鈉緩釋片以對(duì)癥干預(yù)。

1.6.2 PRP組 PRP組在基礎(chǔ)治療上,采用關(guān)節(jié)腔PRP注射治療。首先,由專業(yè)人員制備PRP,抽取患者靜脈血,使用美國Haemonetics公司生產(chǎn)的MCS+3000血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行離心,得到3層血液,其中中間層為富血小板血漿層。抽取此層血漿,根據(jù)臨床PRP用量采血量約為最終PRP體積的10倍左右,對(duì)患者進(jìn)行一次性采集,凍存在-80 ℃低溫冰箱。使用時(shí)囑咐患者仰臥,膝關(guān)節(jié)屈曲90°左右,定位注射點(diǎn)為髕骨內(nèi)外側(cè)1 cm左右,皮膚常規(guī)消毒后,進(jìn)針后有明顯落空感即達(dá)到關(guān)節(jié)腔,注入PRP?；颊呙?周注射1次,共注射3次。

1.6.3 聯(lián)合組 本組在PRP治療的基礎(chǔ)上,采用動(dòng)態(tài)敏化針?biāo)幏桨?。先逐一觸診按壓患者患側(cè)膝周(雙側(cè)發(fā)病者雙側(cè)均需探查),初步獲得敏感點(diǎn)若干,再參照石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》[10],擬定梁丘、血海、犢鼻、內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里、陽陵泉、委中、絕骨、大杼及髀關(guān)等為待測(cè)穴位,采用美國Wagner公司生產(chǎn)的FDK20手持壓力測(cè)痛儀逐一探查敏感點(diǎn)和待測(cè)穴位3次,根據(jù)壓痛閾值獲得排名前4的穴位和敏感點(diǎn)作為該患者最終痛敏穴針刺點(diǎn)。其次探查熱敏穴位,參考文獻(xiàn)[11-12]對(duì)膝關(guān)節(jié)熱敏穴位高發(fā)區(qū)域進(jìn)行溫和灸的探查,當(dāng)患者出現(xiàn)熱感由表垂直入里的透熱感覺、由施灸點(diǎn)向周圍皮膚擴(kuò)散的擴(kuò)熱感覺、由施灸點(diǎn)向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)直至病所的傳熱感覺以及灸部不熱遠(yuǎn)部熱或表面不熱深部熱的感覺,即發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象,探查出排名前4的穴位和敏感點(diǎn),做好記號(hào)。

針對(duì)4處痛敏穴位采用一次性無菌針灸針(華佗牌,規(guī)格0.25 mm×40 mm)進(jìn)行針刺,進(jìn)針后行常規(guī)手法,得氣后連接電針,電針選疏密波,電流強(qiáng)度0.1～1 mA,以患者耐受為度,留針20 min,治療1次/d,治療5次/周,休息2 d,先治療2周。治療2周結(jié)束時(shí)再次采用相同方式探查排名前4的痛敏穴位,進(jìn)行穴位動(dòng)態(tài)調(diào)整,再治療2周后繼續(xù)動(dòng)態(tài)調(diào)整痛敏穴位,共6周。其次,針對(duì)4處熱敏穴采用熱力強(qiáng)勁的雷火灸治療,具體使用趙氏雷火灸條(趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所制作,規(guī)格25 g/支),在患者施灸部位墊一次性治療巾,使雷火灸對(duì)準(zhǔn)熱敏腧穴先進(jìn)行2 min左右的回旋灸,再行2 min的雀啄灸以強(qiáng)化熱敏效應(yīng),最后懸灸2 min至局部微微發(fā)紅刺痛。雷火灸1次/d,治療5次/周,休息2 d,同樣每2周1次熱敏穴位的動(dòng)態(tài)調(diào)整,持續(xù)6周。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 疼痛評(píng)定 采用VAS法在干預(yù)前后評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度。VAS為一條10 cm的直線,其中0分為無痛,10分為劇痛,患者根據(jù)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高疼痛越重[13]。

1.7.2 中文版Lequesne指數(shù) 本量表為KOA常用功能量表,總分24分,分?jǐn)?shù)越低代表膝關(guān)節(jié)功能越好[14]。

1.7.3 西安大略和麥馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(Western ontario and mcMaster universities osteoarthritis index,WOMAC) 本量表分為疼痛(20分)、僵硬(8分)與日?；顒?dòng)困難(68分)共計(jì)3個(gè)方面,分?jǐn)?shù)越高其膝關(guān)節(jié)功能越差[15]。

1.7.4 臨床療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[16]分為“臨床控制”“顯效”“有效”“無效”4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.7.5 實(shí)驗(yàn)室檢查 在干預(yù)前后抽取患者靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者的白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超氧化物歧化酶(SOD)、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子2(FGF-2)以及骨保護(hù)素(OPG)水平。同時(shí)抽取關(guān)節(jié)液采用酶聯(lián)免疫吸附法監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)液趨化因子12(CXCL12)的水平,試劑盒購自R&D,操作步驟嚴(yán)格按照說明。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分和Lequesne指數(shù)比較

在干預(yù)6周后,兩組VAS評(píng)分和Lequesne指數(shù)均低于干預(yù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而組間比較,聯(lián)合組在VAS評(píng)分和Lequesne指數(shù)均低于PRP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合組在治療前后的VAS評(píng)分和Lequesne指數(shù)差值均高于PRP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分和Lequesne指數(shù)比較

2.2 兩組WOMAC評(píng)分比較

兩組在干預(yù)前的WOMAC的“疼痛”“僵硬”“日?；顒?dòng)”評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而干預(yù)6周后,除PRP組“僵硬”一項(xiàng)指標(biāo)外,其余兩組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組間比較,聯(lián)合組在WOMAC的“疼痛”“僵硬”“日?；顒?dòng)”均低于PRP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組WOMAC評(píng)分比較

2.3 兩組臨床療效分析

聯(lián)合組總有效率100%,顯效率83.63%,均高于PRP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.4 兩組各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前血清IL-6、SOD、FGF-2、OPG及CXCL12之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而干預(yù)6周后,除PRP組的FGF-2外,兩組其余指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而聯(lián)合組在血清IL-6、SOD、FGF-2、OPG及CXCL12共5項(xiàng)均優(yōu)于PRP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.5 相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示,VAS評(píng)分與IL-6和CXCL12呈正相關(guān)(P<0.05),與SOD、FGF-2以及OPG呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。Lequesne指數(shù)與CXCL12呈正相關(guān)(P<0.05),與SOD、FGF-2呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),與IL-6、OPG無相關(guān)性(P>0.05)。見表5。

表5 VAS評(píng)分和Lequesne指數(shù)與各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的Spearman相關(guān)性分析

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié),在各處骨關(guān)節(jié)疾病中,膝關(guān)節(jié)發(fā)病率最高。KOA也成為中老年人關(guān)節(jié)疼痛和日常生活活動(dòng)能力喪失、出行及社交障礙的主要疾病之一。同時(shí),KOA還會(huì)造成關(guān)節(jié)本體感覺受損,平衡功能下降,易造成跌倒,增加老年人骨折以及其他風(fēng)險(xiǎn)[17]。KOA干預(yù)手段眾多,在選擇取舍上,應(yīng)對(duì)某一類干預(yù)方法進(jìn)行綜合考量[18],比如長(zhǎng)期口服非甾體抗炎藥物存在一定副反應(yīng),對(duì)胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定影響。因此,本研究中口服非甾體藥針對(duì)VAS>6分的患者用于其一時(shí)鎮(zhèn)痛,在緩解患者癥狀的同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生。PRP是一項(xiàng)近年來常用的治療手段,大量學(xué)者對(duì)PRP研究發(fā)現(xiàn),PRP中含有豐富的活性生長(zhǎng)因子,能對(duì)受損的關(guān)節(jié)面進(jìn)行修復(fù),刺激軟骨增生[19-20]。并且,PRP中的相關(guān)活性物質(zhì)可以對(duì)包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)在內(nèi)炎癥因子都有抑制作用[21],從而緩解其對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的破壞。但是,也有研究發(fā)現(xiàn)部分患者在PRP注射后會(huì)出現(xiàn)疼痛加劇以及腫脹等不良反應(yīng)。一項(xiàng)PRP對(duì)KOA患者的注射研究中[22],189次PRP注射后共計(jì)出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)40次,不良反應(yīng)率高達(dá)21.16%,有患者就會(huì)因不良反應(yīng)加劇拒絕下一次注射治療。因此,如何有效減輕不良反應(yīng);如何通過幾項(xiàng)療法組合達(dá)到優(yōu)勢(shì)突出、劣勢(shì)互補(bǔ)是對(duì)KOA治療以及PRP研究的關(guān)鍵。

KOA在中醫(yī)學(xué)中多歸屬于“痹證”“骨痹”范疇,多因風(fēng)、寒和濕之邪侵襲人體,兼之勞損、體虛等原因,造成經(jīng)絡(luò)瘀滯,氣血不通,不通則痛;而中醫(yī)學(xué)對(duì)KOA的治療積累了大量經(jīng)驗(yàn)。首先,痛敏穴位臨床應(yīng)用較多,阿是穴其實(shí)質(zhì)就是痛敏的一種形式?！鞍⑹恰敝Q出自《千金要方·灸例》,《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》又稱之“不定穴”。穴位痛敏是小刺激引起大效應(yīng)的作用載體,已有研究證明[23]痛敏穴位與非痛敏穴位相比,在治療諸如膝骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等療效顯著。因此,本研究聯(lián)合組是在對(duì)照組PRP治療基礎(chǔ)上直接加穴位敏化的針?biāo)幹委?不再設(shè)置常規(guī)針刺組作為對(duì)照。而對(duì)痛敏穴的具體干預(yù)形式,針刺應(yīng)用最多。例如,《靈樞·五邪》記載的“以手疾按之,快然,乃刺之”以及“以痛為腧”的理論等。甚至有學(xué)者[24]認(rèn)為“以痛為腧”的阿是穴,才是最原始的腧穴本義。進(jìn)一步來看,雖然針刺干預(yù)痛敏穴效果較佳,但針刺的形式多種多樣,其中又以電針鎮(zhèn)痛效果最好。一項(xiàng)不同針灸方法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎大鼠的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)[25],電針組相較于常規(guī)針刺、火針與溫針,具有更好的鎮(zhèn)痛功效。考慮與電流可以加大針刺腧穴的刺激效應(yīng)、影響脊髓神經(jīng)遞質(zhì)和信號(hào)通路有關(guān)[26]。基于此,本研究采用電針干預(yù)痛敏腧穴,以針刺和電流的雙重刺激提高疼痛閾值,達(dá)到最優(yōu)的鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)改善PRP的不良反應(yīng),提高PRP依從性。

其次,再來看熱敏穴位及雷火灸,雷火灸是在常規(guī)艾絨的基礎(chǔ)上加入桂枝、木香與沉香等溫性中藥,是一種傳統(tǒng)的中藥外用療法。艾絨本身具有理氣血、溫經(jīng)脈、逐寒濕和止冷痛的效果,再加上相關(guān)溫?zé)嶂兴?其藥力更宏、熱力更大和滲透感更強(qiáng)?？梢哉f,雷火灸是腧穴治療與中藥外用在同一時(shí)間內(nèi)重疊和整合。中藥成分通過熱力導(dǎo)入穴位,熱敏穴位在同一時(shí)間內(nèi)接受熱力輻射以及艾絨和中藥本身的化學(xué)作用,能夠在縮短治療時(shí)間的前提下提高臨床療效。更何況KOA本身就多寒多虛,《素問·氣穴論》中描述:“積寒留舍,榮衛(wèi)不居,卷肉縮筋,肘不得伸,內(nèi)為骨痹。”而以熱力竣猛的雷火灸針對(duì)性作用于KOA患者的熱敏穴,較好地契合本病的病機(jī)特點(diǎn)。有研究[27]單獨(dú)采用雷火灸熱敏穴治療寒濕痹阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,結(jié)果WOMAC評(píng)分、VAS評(píng)分均有明顯改善。此外,本研究還有一大特色就是痛敏和熱敏穴位每2周1次的動(dòng)態(tài)調(diào)整,其原因在于痛敏和熱敏穴位在疾病狀態(tài)下物理特性隨時(shí)間點(diǎn)推移會(huì)呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化[28],及時(shí)做出針對(duì)性調(diào)整也是中醫(yī)學(xué)“因時(shí)制宜”的體現(xiàn)。本研究中將PRP與動(dòng)態(tài)敏化針?biāo)幏桨嘎?lián)用,尤其是在PRP的注射當(dāng)日,先進(jìn)行PRP,其后再電針法痛敏穴和雷火灸熱敏穴,后者所具有的電針的即時(shí)鎮(zhèn)痛效果與中藥的溫?zé)嶙饔枚寄苡行Ь徑釶RP注射后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng);同時(shí),在PRP的注射當(dāng)日,會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)(關(guān)節(jié)腔內(nèi))PRP與體外(關(guān)節(jié)腔外)動(dòng)態(tài)敏化針?biāo)幏桨傅闹丿B期,雷火灸的溫?zé)嵝Ч苁沟醚貉h(huán)和血管擴(kuò)張加速,電針對(duì)腧穴的刺激可以調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的微環(huán)境,均能夠提高PRP的功效?？梢哉f,與單純的PRP治療相比,PRP與動(dòng)態(tài)敏化針?biāo)幏桨附Y(jié)合療效更好。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組在疼痛、關(guān)節(jié)功能改善、臨床療效以及各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均優(yōu)于PRP組。在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中,IL-6是常見的幾類炎癥因子,其促炎作用明顯,在KOA的發(fā)病和活動(dòng)期均扮演重要的角色[29];SOD能夠在細(xì)胞中形成一種抗氧化防御系統(tǒng)體系,對(duì)細(xì)胞具有較好的保護(hù)作用[30];FGF-2能夠加速新骨形成,同時(shí)還能抑制骨的退行性改變[31];而OPG對(duì)軟骨細(xì)胞集落的增殖和形成起到促進(jìn)作用[32]。而趨化因子是一類小蛋白細(xì)胞因子,而CXCL12被證明可以通過提高以趨化白細(xì)胞從血液循環(huán)到關(guān)節(jié)損傷部位參與炎癥,還可以刺激炎癥細(xì)胞因子和白細(xì)胞介素的釋放,其在KOA的病情進(jìn)展中起到重要的推動(dòng)作用[33]。本研究中,干預(yù)后聯(lián)合組CXCL12表達(dá)水平低于PRP組,且CXCL12與相關(guān)VAS量表和Lequesne指數(shù)呈正相關(guān)?？梢?聯(lián)合組能更加有效地降低CXCL12水平,從而改善相關(guān)疼痛和癥狀。

綜上所述,關(guān)節(jié)腔富血小板血漿注射聯(lián)合動(dòng)態(tài)敏化針?biāo)幏桨钢委熛リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著,值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。