林美娜，陳玉青，葉少濱，覃小慧

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528200）

品管圈（Quality Control Circle,QCC）是一種組織全體員工參與，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，持續(xù)改善工作質(zhì)量的活動(dòng)[1]。QCC 以“全員參與，自主管理，不斷改進(jìn)”為宗旨，以“品質(zhì)、價(jià)值、效益”為活動(dòng)方針，通過對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行觀察分析，以問題為中心，找出問題的根本原因，最后達(dá)成解決問題的目的[2]。尿液檢驗(yàn)是臨床最常用的檢測(cè)方法之一，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病診斷、療效觀察、疾病愈合判定具有重要意義。新生兒女嬰尿液標(biāo)本是檢驗(yàn)反映新生兒泌尿系統(tǒng)及腎功能疾病等的重要指標(biāo)之一，我院新生兒女嬰尿液標(biāo)本采集在兒科護(hù)理中是一個(gè)護(hù)理難點(diǎn)，若留取不及時(shí)，將影響疾病的診斷和治療，增加患兒的住院時(shí)間與費(fèi)用，增加醫(yī)護(hù)工作量，造成人力資源與物質(zhì)浪費(fèi)，也會(huì)影響醫(yī)療病歷的質(zhì)量，所以，本科開展了以“提高新生兒女嬰尿液標(biāo)本留取及時(shí)率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2023 年2 月至3 月間57 例新生兒女嬰作為對(duì)照組，選取同年4 月至7 月間50 例新生兒女嬰作為試驗(yàn)組，對(duì)照組新生兒女嬰3.01 ～3.67 kg，平均（3.14±0.30）kg；日齡1 ～28 d，平均（7.34±1.02）d。試驗(yàn)組新生兒女嬰3.01 ～3.77 kg，平均（3.24±0.30）kg；日齡1 ～28 d，平均（7.64±1.12）d。入選對(duì)象的一般資料可比性高，本次研究已通過院中倫理委員會(huì)審批。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒；②需留尿液標(biāo)本作檢驗(yàn)；③患兒家屬同意并簽訂知情書；④均為女嬰；⑤臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除男嬰。

1.2 方法

對(duì)照組未實(shí)施品管圈管理措施，使用常規(guī)管理模式進(jìn)行新生兒女嬰尿液標(biāo)本留取流程，保溫箱箱外無提示牌，未進(jìn)行護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)，常規(guī)留取女嬰尿液標(biāo)本。

試驗(yàn)組成立品管圈活動(dòng)小組，護(hù)理部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，選定圈長(zhǎng)1 名，圈員 11 名，確定圈名為“嬰悅?cè)Α?，代表愛心和人文關(guān)懷，實(shí)行品管圈管理。

確定以“提高新生兒女嬰尿液標(biāo)本留取及時(shí)率”為活動(dòng)主題后，運(yùn)用 PDCA 方法擬定活動(dòng)計(jì)劃，設(shè)定目標(biāo)，由科室負(fù)責(zé)人員調(diào)研顯示，2023 年2 月至3 月在新生兒病區(qū)中收取的57 例新生兒女嬰尿液標(biāo)本留取記錄中共發(fā)生13 例未及時(shí)套尿袋，9 例固定方法不正確，5 例標(biāo)本被污染，主因分析為護(hù)理人員采集尿液標(biāo)本過程中缺乏留取標(biāo)識(shí)、無創(chuàng)新意識(shí)、制度不規(guī)范，以及留尿方式單一、未規(guī)范培訓(xùn)等問題，使得留取尿液標(biāo)本工作中失誤頻繁，降低工作效率及增加患兒住院時(shí)間。詳細(xì)對(duì)策實(shí)施如下，

1.2.1 品管圈管理對(duì)策一：在新生兒病區(qū)中實(shí)行6S 精益化管理(整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全)手段，在6S 精益化管理模式下在新生兒病區(qū)建立明確的護(hù)理標(biāo)識(shí)牌，由科室人員制定與尿液標(biāo)本觸及相關(guān)的各種護(hù)理標(biāo)識(shí)牌，達(dá)到病區(qū)管理可視化、標(biāo)準(zhǔn)化

（1）統(tǒng)一制作新生兒病區(qū)床頭指示牌：“正在留尿中”標(biāo)識(shí)提醒警示牌、醫(yī)囑開啟時(shí)間牌以及大小便提示牌。（2）整個(gè)新生兒病區(qū)的保溫箱、藍(lán)光箱、小床、轉(zhuǎn)運(yùn)車由6S 區(qū)域負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)統(tǒng)一使用床頭指示牌，床頭指示牌統(tǒng)一放置于保溫箱和藍(lán)光箱的右上角，保溫箱、藍(lán)光箱、小床的右側(cè)統(tǒng)一掛籃子、放置尿管以及尿杯。（3）入院時(shí)床頭指示牌區(qū)由首診護(hù)士統(tǒng)一放置床號(hào)卡、大小便提示牌、醫(yī)囑開啟時(shí)間牌，以此提醒病區(qū)責(zé)任護(hù)士未收集患兒尿液，同時(shí)在收集尿液時(shí)放置“正在留尿中”標(biāo)識(shí)提醒警示牌，以提醒護(hù)士正在收集患兒尿液中，慎防護(hù)士忘記收集導(dǎo)致女嬰尿液標(biāo)本收集失敗，待尿液收集后取消大小便警示牌及醫(yī)囑開啟時(shí)間牌。（4）更換尿片時(shí)如有需要在病區(qū)“尿片車”及時(shí)貼上接尿袋，提高工作效率。（5）重新規(guī)劃沐浴室的集尿物品，統(tǒng)一沐浴記錄單格式，慎防回病區(qū)后忘接尿袋。（6）改造放置大小便區(qū)域：①大小便容器更換為透明容器，方便發(fā)現(xiàn)標(biāo)本并及時(shí)送檢。②每天消毒2 次專用對(duì)講機(jī)，將標(biāo)本運(yùn)送梯隊(duì)設(shè)在其標(biāo)本存放箱旁邊。（7）在出科前運(yùn)用現(xiàn)代科技PDA(Personal Diqital Assistant)移動(dòng)終端機(jī)實(shí)現(xiàn)床邊掃碼核對(duì)，提升尿液標(biāo)本留取及時(shí)率及提高工作效率。

1.2.2 品管圈管理對(duì)策二：實(shí)行床邊工作制、整體護(hù)理責(zé)任制，細(xì)化尿液標(biāo)本采集護(hù)理指引、并督導(dǎo)措施落實(shí)與維持

（1）運(yùn)用PDCA 循證護(hù)理改善護(hù)理質(zhì)量建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，由圈員根據(jù)統(tǒng)一制定的《?？颇驑?biāo)本采集流程與指引》和《尿液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本采集指南》對(duì)病區(qū)其他護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)新護(hù)士、實(shí)習(xí)生及輪科護(hù)士并納入考核。①組織圈內(nèi)會(huì)議，對(duì)女嬰使用尿液收集器統(tǒng)一采集尿液標(biāo)本，結(jié)合病區(qū)工作安排的特點(diǎn)統(tǒng)一規(guī)定責(zé)任組同事在給患兒進(jìn)行新生兒沐浴后貼上尿液收集器，上午8 點(diǎn)～10 點(diǎn)患兒的輸液多，喂奶后小便多，護(hù)士多加關(guān)注可提高收集尿液標(biāo)本的成功率。②提升留尿成功率。過于躁動(dòng)的患兒易導(dǎo)致尿袋移位或脫落，導(dǎo)致留取尿液失敗，因此需加強(qiáng)對(duì)躁動(dòng)患兒的關(guān)注，及時(shí)安撫。責(zé)任護(hù)士多加巡視留尿患兒，發(fā)現(xiàn)尿袋移位或脫落時(shí)及時(shí)處理或重新張貼。（2）在釘釘網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)構(gòu)建組織架構(gòu)，通過網(wǎng)絡(luò)直播課程、PPT、視頻講解等，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理理論相關(guān)知識(shí)，確保護(hù)士熟練掌握所涉及的護(hù)理操作技術(shù)。（3）嚴(yán)格落實(shí)床邊工作制、整體責(zé)任制。

1.2.3 品管圈管理對(duì)策三：建立多樣化尿液標(biāo)本采集方案

（1）粘性好、利于收集尿液的新型尿袋 用于日齡較大、躁動(dòng)的女嬰。（2）新技術(shù)開展兩項(xiàng)。①護(hù)理團(tuán)隊(duì)均到上級(jí)中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)叩擊膀胱聯(lián)合手法穴位尿液采集法，由中醫(yī)副主任醫(yī)師吳綺華坐診，本院兒科中醫(yī)護(hù)理門診由一支專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)組成，團(tuán)隊(duì)共同開展中醫(yī)技術(shù)“叩擊膀胱聯(lián)合手法穴位尿液采集法”，判定新生兒女嬰喂奶后25 ～30 min 膀胱充盈，取中極、氣海穴穴位，輕柔敲擊（以100 拍/分鐘的頻率）30 sec，后按摩腰骶部八髎穴，輕柔地按摩30 sec，重復(fù)以上兩個(gè)步驟，約5 min 即可提升排尿概率。②拍攝視頻進(jìn)行全科學(xué)習(xí)快速收集嬰兒清潔尿液法(Bladder-Lumbar Stimulation, Quick-wee )，并應(yīng)用于臨床。其采用冷液體浸泡過的紗布在恥骨上區(qū)持續(xù)、循環(huán)按摩，刺激排尿。（3）制定個(gè)性化留尿標(biāo)本的方案，為特殊患兒提供個(gè)性化尿液標(biāo)本采集技術(shù)。①對(duì)反復(fù)多次未能留取尿液標(biāo)本患兒、需作尿培養(yǎng)患兒、尿標(biāo)本結(jié)果異常需復(fù)查的患兒采用“叩擊膀胱聯(lián)合按摩八髎穴留尿法”，減少導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作的應(yīng)用，減輕患兒痛苦、提升舒適感。②病情稍重不適宜翻身的患兒予“Quick-wee”收集尿液。③對(duì)科室開展的新技術(shù)加強(qiáng)培訓(xùn)與考核，拍攝視頻對(duì)重點(diǎn)、要點(diǎn)進(jìn)行講解，并組織全體科員學(xué)習(xí)，把尿液標(biāo)本采集流程及注意事項(xiàng)納入到科室護(hù)士培訓(xùn)考核計(jì)劃中，確保人人掌握要點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)用科室自制新生兒病區(qū)女嬰尿液標(biāo)本留取及時(shí)率統(tǒng)計(jì)表對(duì)組間女嬰進(jìn)行尿液標(biāo)本留取及時(shí)率情況統(tǒng)計(jì)（24 h）。（2）運(yùn)用科室自制品管圈實(shí)行前后圈員（護(hù)理人員）進(jìn)步對(duì)比表對(duì)圈員進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通能力、自信心、解決問題能力、服務(wù)意識(shí)、品管圈手法、積極性等，單項(xiàng)分值5 分，分值越高進(jìn)步越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間新生兒病區(qū)女嬰尿液標(biāo)本留取及時(shí)率比較

如表1 所示，試驗(yàn)組新生兒病區(qū)女嬰尿液標(biāo)本留取及時(shí)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 試驗(yàn)組、對(duì)照組新生兒病區(qū)女嬰尿液標(biāo)本留取及時(shí)率比較[例（%）]

2.2 品管圈實(shí)施前后圈員進(jìn)步情況對(duì)比

如表2 所示，試驗(yàn)組護(hù)理人員實(shí)行品圈管理措施后其責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通能力、自信心、解決問題能力、服務(wù)意識(shí)、品管圈手法、積極性的分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 組間圈員進(jìn)步情況對(duì)比（分，±s）

表2 組間圈員進(jìn)步情況對(duì)比（分，±s）

項(xiàng)目/分組對(duì)照組（n=57）試驗(yàn)組（n=50）t 值P 值責(zé)任心2.80±0.343.90±0.5011.3540.001團(tuán)隊(duì)凝聚力2.80±0.504.30±0.5514.6830.001溝通能力3.50±0.374.60±0.5711.6600.001自信心2.80±0.054.30±0.5319.9340.001解決問題能力2.80±0.344.30±0.5217.3940.001服務(wù)意識(shí)3.50±0.514.60±0.5510.6770.001品管圈手法2.10±0.643.90±0.5116.1720.002積極性3.20±0.134.30±0.5214.5640.001

3 討論

尿液檢驗(yàn)是臨床最常用的檢測(cè)方法之一，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病診斷、療效觀察、疾病愈合判定具有重要意義。目前對(duì)于新生兒尿液標(biāo)本的收集方法，各方仍存在爭(zhēng)議，臨床醫(yī)生偏好的收集方法也不同，各類文獻(xiàn)中也存在著關(guān)于最佳收集方法的持續(xù)爭(zhēng)論[3]。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)傾向于侵入性收集方法；而英國(guó)國(guó)家健康與保健研究所的指南建議，采用在自發(fā)性尿流中獲取尿液的無創(chuàng)性技術(shù)，只有在其他方法不可行時(shí)才使用侵入性技術(shù)[4]。

在既往新生兒病區(qū)尿液標(biāo)本采集護(hù)理工作中，由于缺乏標(biāo)識(shí)、尿袋放置不合理、未規(guī)范化培訓(xùn)、無創(chuàng)新意識(shí)、留尿方法單一、巡視不及時(shí)等問題，導(dǎo)致新生兒女嬰尿液標(biāo)本采集過程中極易出現(xiàn)尿液標(biāo)本未及時(shí)留取、尿比重高、尿液成分濃度相對(duì)較高等問題[5-6]。由于新生兒對(duì)排尿的控制能力尚未成熟，排尿時(shí)間不定，活動(dòng)頻繁，皮膚幼嫩，不易固定，尤其因女嬰生理解剖的關(guān)系，收集尿液標(biāo)本更加困難[7]。我國(guó)各醫(yī)院兒科最常用的尿液標(biāo)本采集方法是尿袋采集法，但尿袋采集法應(yīng)用于女嬰尿液標(biāo)本采集時(shí)易被糞便污染，檢測(cè)結(jié)果不客觀，并且不能應(yīng)用于中段尿培養(yǎng)，所以個(gè)別特殊病例要應(yīng)用導(dǎo)尿法甚至要進(jìn)行膀胱穿刺，導(dǎo)致增加病人痛苦。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)文，響應(yīng)“改善就醫(yī)感受，提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)”，以“病人為中心”貫穿醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)，所以，本次活動(dòng)的開展旨在探索有效、安全、舒適的方法，提升病人就醫(yī)感受，提高新生兒女嬰留取尿液標(biāo)本及時(shí)率，提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床提供重要依據(jù)。

為使優(yōu)質(zhì)品管圈活動(dòng)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，在開展品管圈活動(dòng)時(shí)我們應(yīng)明確品管圈活動(dòng)的主題、目標(biāo)、計(jì)劃及實(shí)施步驟[8-9]。根據(jù)品管圈活動(dòng)主題及目標(biāo)制定相應(yīng)的計(jì)劃及實(shí)施方案，在品管圈活動(dòng)實(shí)施過程中應(yīng)不斷完善、優(yōu)化、升級(jí)以達(dá)到預(yù)期的效果。本次研究中通過實(shí)踐結(jié)果得出，經(jīng)實(shí)行品圈管理手段的試驗(yàn)組其新生兒病區(qū)女嬰尿液標(biāo)本留取及時(shí)率高于對(duì)照組（未實(shí)施品圈管理），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；此外試驗(yàn)組圈員（護(hù)理人員）責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通能力、自信心、解決問題能力、服務(wù)意識(shí)、品管圈手法、積極性等分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。證實(shí)了品圈管的可行性及實(shí)踐性，改善了尿液標(biāo)本采集不及時(shí)等問題，并做好了與尿液標(biāo)本相關(guān)的處理，不僅提高了尿液標(biāo)本采集成功率，還增強(qiáng)了護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)；一定程度上減少了護(hù)士工作量。因此，開展品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士工作效率的重要途徑之一。

綜上所述，品管圈管理手段在提高新生兒病區(qū)女嬰尿液標(biāo)本留取及時(shí)率中應(yīng)用價(jià)值較高，亦能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供借鑒價(jià)值及實(shí)踐依據(jù)。