譙秀逢，杜 芳，覃 靜，韋 琳

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

子宮肌瘤及腺肌癥是好發(fā)于30 歲～50 歲女性人群的疾病，二者無癥狀時(shí)難以鑒別區(qū)分，有的類型還會(huì)引起女性不孕癥或流產(chǎn)[1-2]。隨著技術(shù)的發(fā)展和政策的開放，許多患者都想保留子宮，“備戰(zhàn)”二胎，所以以往的藥物治療和子宮切除術(shù)已經(jīng)不能滿足這類人群的需求，人性化、個(gè)體化的磁波刀治療[3]成為其首選治療方式。

磁波刀是利用MRI 定位引導(dǎo)及高能聚焦超聲瞬間產(chǎn)生高溫“殺滅”腫瘤[1]。2000 年以來，大量研究對(duì)磁波刀用于子宮肌瘤治療的安全性及有效性進(jìn)行論證[4]，運(yùn)用磁共振多方位、多序列、高分辨成像的特點(diǎn)，對(duì)病灶進(jìn)行定位定性，了解病灶血供是否豐富，明確病灶與周圍組織的關(guān)系[5]，確保磁波刀治療子宮肌瘤及腺肌癥過程可以做到萬無一失。集束化管理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理某種臨床疾患。它是由美國(guó)健康促進(jìn)研究所首先提出的，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供優(yōu)化后的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[6]。本文主要是探討集束化管理在磁波刀治療子宮肌瘤及腺肌癥中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方案

1.1 資料

選擇2021 年5 月—2022 年7 月在南寧市第一人民醫(yī)院應(yīng)用磁波刀治療子宮肌瘤及腺肌癥的患者60 例作為研究對(duì)象，分為A 組和B 組。患者篩選條件：（1）通過臨床癥狀、體征以及影像學(xué)檢查確診子宮肌瘤或腺肌癥的30 歲～50 歲的女性患者；（2）符合磁波刀適應(yīng)證，無磁共振成像禁忌證；（3）首次在我院應(yīng)用磁波刀治療子宮肌瘤或腺肌癥；（4）生命體征平穩(wěn)，無心功能不全、腎功能不全、肝功能不全及其他嚴(yán)重疾病[1]；（5）自愿參加本次研究且患者及家屬簽署知情同意書；（6）3 個(gè)月后定期復(fù)查的患者。

1.2 干預(yù)方案

B組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。A組進(jìn)行集束化管理，內(nèi)容如下：（1）設(shè)立集束化管理小組，由1 名護(hù)士長(zhǎng)及6 名護(hù)士組成；（2）護(hù)士長(zhǎng)及6 名護(hù)士需要具備責(zé)任心、同情心，能夠做到細(xì)心、耐心，且臨床護(hù)理能力出眾；（3）學(xué)習(xí)子宮肌瘤、腺肌癥相關(guān)知識(shí)、患者術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)、術(shù)中突發(fā)情況的判斷及應(yīng)對(duì)、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及相關(guān)護(hù)理技能；（4）制定相應(yīng)的、可實(shí)行的并發(fā)癥護(hù)理方案；（5）護(hù)士長(zhǎng)及6 名護(hù)士需要定期參加具有針對(duì)性的規(guī)范化技能培訓(xùn)及應(yīng)急模擬訓(xùn)練，做到可以獨(dú)立、準(zhǔn)確判斷患者癥狀，并能快速做出反應(yīng)；（6）組員進(jìn)一步學(xué)習(xí)并掌握磁波刀治療子宮肌瘤、腺肌癥后集束化管理的要點(diǎn)及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)；（7）學(xué)習(xí)掌握對(duì)出院后患者的健康指導(dǎo)；（8）組長(zhǎng)緊抓組員對(duì)患者集束化管理的進(jìn)度，組員定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄數(shù)據(jù)后匯報(bào)給組長(zhǎng)。

1.3 集束化管理實(shí)施方案

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）核對(duì)患者信息：核對(duì)患者姓名、手腕帶、病歷單，確認(rèn)是本人方可進(jìn)行下一步。（2）評(píng)估患者：①詢問患者既往史、現(xiàn)病史、過敏史并進(jìn)行評(píng)估；②了解患者是否愿意配合手術(shù)程度的評(píng)估；③對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量讓患者積極配合治療；④測(cè)量患者生命體征，通過簡(jiǎn)單問答評(píng)估患者意識(shí)，生命體征平穩(wěn)且無意識(shí)障礙者進(jìn)行下一步。（3）簽署知情同意書，再次檢查生命體征。（4）患者術(shù)前準(zhǔn)備：①囑咐患者備皮，對(duì)于不能自行備皮者，護(hù)理小組可協(xié)助備皮；腹部有瘢痕的患者，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行瘢痕處理；②患者術(shù)前需服用瀉藥進(jìn)行腸道排空，服用藥物前詢問患者對(duì)藥物是否過敏，不確定者可當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行皮試；③囑咐患者排空膀胱；④根據(jù)醫(yī)囑為患者建立靜脈通道、沖洗膀胱、留置尿管等；⑤在進(jìn)行有創(chuàng)操作或插管操作時(shí)應(yīng)時(shí)刻注意無菌原則的應(yīng)用，操作前后、接觸患者前后都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消，且在進(jìn)行操作前要確認(rèn)穿刺包、留置管包是否被污染。（5）將患者送入磁波刀治療室后，協(xié)助患者擺好體位，并囑咐患者磁波刀治療開始后不要隨意變換體位，如有不適可示意陪護(hù)人員。為患者準(zhǔn)備具有彈力的長(zhǎng)絲襪及衛(wèi)生護(hù)墊，預(yù)防雙下肢靜脈血栓形成。（6）術(shù)前的每一個(gè)步驟中都要詢問患者的感受，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，并安撫患者情緒。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 （1）將接受集束化管理的A 組分成觀察組和應(yīng)急組。觀察組：①密切關(guān)注患者生命體征、意識(shí)的變化，如有異常應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行處理；②密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)和溫度，如出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；③患者示意有不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)可隨時(shí)終止治療。應(yīng)急組：①術(shù)中患者情緒失控，不愿再配合治療，應(yīng)第一時(shí)間叫停磁波刀治療，并及時(shí)安撫患者情緒；待患者情緒穩(wěn)定后，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量讓患者再次積極配合治療。②因不可抗拒因素導(dǎo)致機(jī)器停機(jī)或故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)向患者解釋，并通知維修班進(jìn)行維修；若機(jī)器通過維修不能恢復(fù)使用時(shí)，及時(shí)送患者回病房，安撫患者情緒，等待機(jī)器可恢復(fù)使用后再次治療。③患者家屬因不明原因叫停治療時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間了解原因并處理，爭(zhēng)取不影響治療進(jìn)度。（2）按患者需求進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理：①根據(jù)患者喜好播放音樂、電視??；②準(zhǔn)備適合患者的糖果、巧克力、飲料或靜脈滴注葡萄糖鹽溶液[1]，預(yù)防患者低血糖、口渴等；③必要時(shí)可安排家屬進(jìn)行陪伴；④磁波刀治療時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，對(duì)患者雙下肢進(jìn)行檢查，排除靜脈血栓形成。若發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并配合醫(yī)生處理；必要時(shí)終止治療，排除抗凝或溶栓禁忌證后，優(yōu)先對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療或溶栓治療。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，即使確認(rèn)患者無不適后，也要時(shí)刻關(guān)注患者的狀況，避免意外發(fā)生。（2）對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，鼓勵(lì)患者。（3）并發(fā)癥護(hù)理方案。①輕度并發(fā)癥護(hù)理方案：觀察患者治療區(qū)有無受損、燙傷及受壓部位皮膚有無凹陷，有無損傷。若僅表現(xiàn)為局部的紅腫、下腹部隱痛、陰道排液、腰部酸痛、月經(jīng)周期改變，可不進(jìn)行處理，過段時(shí)間便可自行恢復(fù)。使皮膚保持在一個(gè)清潔干燥的狀態(tài)，不能受壓。若發(fā)現(xiàn)患者治療區(qū)有燒灼傷，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給患者涂抹燙傷膏，按照皮膚燙傷的臨床分期做好相應(yīng)護(hù)理，嚴(yán)格交接班[3]。②中度并發(fā)癥護(hù)理方案：觀察患者有無臀部及雙下肢放射痛，警惕骶叢神經(jīng)損傷；觀察患者雙下肢的血液循環(huán)情況、運(yùn)動(dòng)及感覺情況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡早處理。③緊急并發(fā)癥護(hù)理：劇烈腹痛、急腹癥等罕見并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)應(yīng)緊急處理，避免不良后果發(fā)生。術(shù)后拔除尿管，注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)，如有血尿應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。（4）患者出院前健康指導(dǎo)培訓(xùn)。①飲食宜清淡，多食富含維生素的食物；②術(shù)后2 小時(shí)多飲水，多排尿，防止尿路感染；③適當(dāng)休息，1 周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，術(shù)后3 個(gè)月復(fù)查；④術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)禁止同房，注意加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，防止感染。（5）出院患者進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”。①采用“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”方式對(duì)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行答疑處理；②定期隨訪患者狀況，告知患者術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)；③并發(fā)癥嚴(yán)重的患者可及時(shí)聯(lián)系護(hù)理人員，并到我院就診；④指導(dǎo)患者日常飲食搭配；⑤術(shù)后3 個(gè)月通知患者復(fù)查。

1.4 研究?jī)?nèi)容

1.4.1 采用自制問卷調(diào)查形式調(diào)查對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)并分析 調(diào)查問卷內(nèi)容：（1）患者一般情況，包括年齡、病灶消融率（簡(jiǎn)稱消融率）、病灶縮小率（簡(jiǎn)稱縮小率）。（2）對(duì)手術(shù)體驗(yàn)的滿意度（采用10 分制，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意）。（3）患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、正常飲食情況、生活質(zhì)量改善情況。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Stata 17.0 軟件包進(jìn)行分析，年齡、滿意度、術(shù)后下床時(shí)間及術(shù)后正常飲食時(shí)間為定量數(shù)值，用±s 表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)的比較；消融率、縮小率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)的比較；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 兩組患者資料對(duì)比

2.1 數(shù)據(jù)分析

由表1 可見，兩組縮小率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A 組進(jìn)行集束化管理后的縮小率＞35%的占比遠(yuǎn)高于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的B 組患者，且A 組患者對(duì)于磁波刀治療的整體滿意度更高。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

由表2可見，兩組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后正常飲食時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量改善率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比B 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且A 組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后正常飲食時(shí)間較短，生活質(zhì)量改善率更高。我院對(duì)每位患者的雙下肢都進(jìn)行了干預(yù)，患者生命健康至上，一旦出現(xiàn)靜脈血栓形成，后果不堪設(shè)想，所以我院將靜脈血栓形成不納入研究范圍。由于我院此類病例不多，所以此數(shù)據(jù)僅代表我院目前的研究成果。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

3 討論

子宮肌瘤和子宮腺肌癥的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率都極高，其發(fā)生發(fā)展與性激素有關(guān)，由于磁波刀治療后仍有病灶存在，病灶可以分泌出雌激素，所以極易復(fù)發(fā)[7-8]。通過本研究可見，集束化管理后的患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后平均下床時(shí)間更短；經(jīng)過集束化管理以后，患者的滿意度更高，可見心理護(hù)理是提高患者術(shù)后滿意度及心理健康度的有效方式[9]；即使病情復(fù)發(fā)了，集束化管理的患者也會(huì)比常規(guī)護(hù)理的患者更容易接受下一輪的治療。

人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等多種因素可導(dǎo)致性激素分泌增多，增加子宮肌瘤及腺肌癥的發(fā)病率；醫(yī)療費(fèi)用較高，患者壓力增加，極易影響患者的生活質(zhì)量及身心健康[10]。子宮肌瘤及腺肌癥的發(fā)病人群趨向年輕化[10-12]。對(duì)于年輕女性來說，保留生育功能的意愿是比較強(qiáng)烈的。而磁波刀的優(yōu)勢(shì)恰恰是在于能夠保留子宮生育功能、子宮完整性、功能性[3]，又可以避免性欲減退、卵巢早衰，且具有無創(chuàng)、安全、精準(zhǔn)、恢復(fù)快、備孕早等優(yōu)點(diǎn)。集束化管理下的磁波刀治療后的大部分患者術(shù)后并無明顯并發(fā)癥，劇烈腹痛、急腹癥較為罕見，我院磁波刀治療后未發(fā)生過此類并發(fā)癥。

患者在經(jīng)過集束化管理后，在術(shù)前就已經(jīng)對(duì)磁波刀治療有了足夠多的了解，不僅為患者保留了較為完好的子宮，還降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，大大改善了患者手術(shù)預(yù)后及生活質(zhì)量；而且患者對(duì)治療過程體驗(yàn)的反饋也是非常好的，這不僅會(huì)減少醫(yī)患糾紛，還會(huì)增強(qiáng)患者及醫(yī)務(wù)工作者對(duì)磁波刀治療的信心。集束化管理的患者也更容易接受二次治療。

4 結(jié)論

我院數(shù)據(jù)顯示，集束化管理的患者對(duì)治療的體驗(yàn)滿意度較高，病灶縮小率較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后生活質(zhì)量改善率較高。綜上所述，集束化管理對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)情況及治療體驗(yàn)的改善效果明顯。