陳晶晶

春節(jié)有“三多”—朋友聚會(huì)多、家庭聚會(huì)多、同學(xué)聚會(huì)多，而聚會(huì)總免不了吃吃喝喝，所以俗話講“每逢春節(jié)必胖三斤”。但是，春節(jié)期間大吃大喝可不只會(huì)長(zhǎng)胖，這段時(shí)間腸胃不適的人也特別多。

概括來(lái)說(shuō)，腸胃不適主要由兩種情況引起：飲食“不節(jié)”和飲食“不潔”。飲食“不節(jié)”包括暴飲暴食、大量飲酒，或者貪吃生冷刺激性食物等；飲食“不潔”則為不小心食用了感染細(xì)菌或霉菌的食物，或者吃了變質(zhì)的食物等?，F(xiàn)在，隨著食物保鮮技術(shù)的增強(qiáng)以及人們健康意識(shí)的提高，“不潔”的情況相比從前大大減少，而“不節(jié)”的情況反而有增加的趨勢(shì)。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，飲食“不節(jié)”的人多會(huì)不同程度地出現(xiàn)消化酶分泌障礙，導(dǎo)致消化酶分泌減少，進(jìn)而引發(fā)胃腸功能障礙、消化不良等。此時(shí)，外源性消化酶制劑是我們的好幫手！

一、什么是消化酶

人體內(nèi)有多種消化酶，它們既分工又合作，配合完成不同的任務(wù)，最終把食物加工成人體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。所謂“分工”，因?yàn)槊付际菍Ｒ坏模环N酶只催化一種或一類化學(xué)反應(yīng)；至于“合作”，因?yàn)槿梭w內(nèi)的消化酶有很多種，它們可由口腔、胃、胰腺和小腸等不同器官產(chǎn)生，幫助分解食物、吸收營(yíng)養(yǎng)。比如，蛋白水解酶、淀粉酶和脂肪酶各自負(fù)責(zé)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的消化；這些宏量營(yíng)養(yǎng)素完全消化后會(huì)產(chǎn)生小肽、氨基酸、單糖、雙糖和游離脂肪酸等，可以很容易地通過(guò)腸道微絨毛進(jìn)入血液，為身體供能。

二、消化酶分泌不足的影響

消化酶分泌不足或功能下降是消化不良癥狀產(chǎn)生的重要原因。例如，若乳糖酶分泌不足，則很難消化牛奶和牛奶制品中的乳糖，此時(shí)未消化的乳糖會(huì)進(jìn)入腸道，并被腸道內(nèi)的細(xì)菌發(fā)酵分解，這一過(guò)程會(huì)產(chǎn)生大量氣體，造成腹脹、腸胃脹氣；同時(shí)，過(guò)量的乳糖還會(huì)升高腸道內(nèi)部的滲透壓，阻止對(duì)水分的吸收而導(dǎo)致腹瀉。又如，若胰腺分泌的脂肪酶量下降到正常排出量以下，則會(huì)出現(xiàn)脂肪瀉和肉質(zhì)下泄，糞便中能看見(jiàn)沒(méi)有被吸收的脂肪和蛋白質(zhì)，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致脂溶性維生素（如維生素A、D、E、K）缺乏。

三、常見(jiàn)的消化酶制劑

消化酶制劑不僅具有促進(jìn)食物消化的作用，同時(shí)還可以提高膽汁分泌。常見(jiàn)的消化酶制劑如胰酶腸溶片、復(fù)方消化酶膠囊、米曲菌胰酶、復(fù)方阿嗪米特腸溶片等，詳見(jiàn)表1。

通過(guò)表1可以看出，盡管都能助消化，但不同消化酶制劑的適應(yīng)證和禁忌證有很大的區(qū)別，大家需要對(duì)癥選藥—“選對(duì)藥，不選貴藥”。

四、服用消化酶制劑的注意事項(xiàng)

消化酶是一種蛋白質(zhì)，其生物活性受外部環(huán)境（如溫度、濕度、酸堿度）的影響很大。所以，服用消化酶制劑時(shí)有很多注意事項(xiàng)。

1.溫水送服

與其他具有生物活性的蛋白質(zhì)一樣，消化酶在高溫環(huán)境中不穩(wěn)定，所以，消化酶制劑需用溫水送服。

2.酸、堿配伍禁忌

不同的消化酶有自己偏愛(ài)的酸堿環(huán)境：如果酸堿度不適合，輕者效果不好，重者喪失活性。比如，胃蛋白酶只在酸性環(huán)境中才具有活性，所以，當(dāng)含有胃蛋白酶的消化酶制劑與抑酸藥或抗酸藥合用時(shí)，必須相互間隔2～3個(gè)小時(shí)。胰酶腸溶片不耐酸，在中性或弱堿性的環(huán)境中作用最強(qiáng)，所以不宜與酸性藥物同服，與抑酸藥或抗酸藥同服反而可增強(qiáng)其療效。常見(jiàn)的抑酸藥有蘭索拉唑、泮托拉唑、奧美拉唑以及雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁等；常見(jiàn)的抗酸藥包括碳酸氫鈉、氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等。

3.包衣制劑須整片吞服

消化酶只有在最合適的pH環(huán)境中，活性才能達(dá)到最佳。而人體胃腸道的不同位置，pH值差別很大，所以，為了能讓服用的消化酶制劑在最佳位置釋放，常對(duì)制劑進(jìn)行包衣處理。此外，部分消化酶（如胰酶）的腐蝕性很強(qiáng)，若制劑外包裹的腸溶衣被破壞，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的口腔潰瘍及對(duì)食管造成傷害。因此，消化酶包衣制劑應(yīng)整片吞服，不可嚼碎。

4.不能與吸附劑合用

吸附劑可將消化酶吸附到自己身上，使消化酶難以發(fā)揮效用。最常見(jiàn)的吸附劑為蒙脫石散，二者服用時(shí)間也必須間隔2～3個(gè)小時(shí)。

5.不能與抗菌藥物同時(shí)服用

一方面，有些抗菌藥物會(huì)降低消化酶的活性；另一方面，有些抗菌藥物會(huì)被消化酶破壞，導(dǎo)致效價(jià)降低。盡管某些研究發(fā)現(xiàn)部分抗菌藥物不會(huì)與消化酶發(fā)生影響，但保險(xiǎn)起見(jiàn)，二者服用時(shí)間最好間隔2～3個(gè)小時(shí)。

6.避免與阿卡波糖或米格列醇合用

胰酶會(huì)加速阿卡波糖或米格列醇的降解。所以，對(duì)于廣大“糖友”來(lái)說(shuō)，應(yīng)避免合用阿卡波糖或米格列醇與含胰酶的消化酶制劑，最好換為其他不含胰酶的消化酶制劑；若無(wú)法更換，這兩類藥物也應(yīng)錯(cuò)開(kāi)服用時(shí)間。

7.避免空腹服用

首先，空腹?fàn)顟B(tài)下服用消化酶制劑很可能引起胃腸道潰瘍。其次，食物可以促進(jìn)消化酶的吸收。所以，對(duì)于消化酶制劑，一般建議隨餐服用或餐后服用。

8.避免與鐵劑合用

胰酶與鐵劑會(huì)相互影響，應(yīng)避免合用。這是因?yàn)椋阂让福ú徽撌且鹊鞍酌?、胰淀粉酶還是胰脂肪酶）在中性或堿性環(huán)境中作用最強(qiáng)，而酸性環(huán)境反而更有利于鐵劑的吸收，兩相對(duì)比，最好避免合用。

五、消化酶制劑的最佳搭檔

消化酶制劑能夠直接發(fā)揮助消化作用，除此之外，助消化藥還有另一類—能夠間接促進(jìn)消化的藥物，如促胃腸動(dòng)力藥物和益生菌制劑。常用的促胃腸動(dòng)力藥物有多潘立酮、莫沙必利、曲美布汀，通過(guò)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，可促進(jìn)食物排空，間接起到助消化的作用。益生菌制劑可直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道的致病菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生，通過(guò)影響消化系統(tǒng)的環(huán)境而促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化，同時(shí)幫助合成機(jī)體所需的維生素。

一個(gè)直接助消化，一個(gè)間接助消化，二者互相配合，共同促進(jìn)良好的腸道健康。

藥師提醒

雖然消化酶是人體消化系統(tǒng)的必備，但外源性的消化酶制劑也有禁忌證和不良反應(yīng)。而且，同癥未必同病，用藥不可隨意，大家需在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下合理用藥。