翟煥玲

輸卵管性不孕癥是近年來臨床領(lǐng)域中女性不孕癥常見的類型, 多數(shù)患者主要因輸卵管炎癥而引發(fā)疾病,由于輸卵管管腔的內(nèi)徑是在1 mm 左右, 甚至更小, 一旦出現(xiàn)炎癥或者是子宮內(nèi)膜碎片滑落, 可能會(huì)使輸卵管堵塞或是出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象, 所以輸卵管阻塞通常出現(xiàn)在近端。當(dāng)前, 對(duì)輸卵管性不孕癥主要采用疏通液的治療方式, 雖然能夠取得良好的成效, 但是輸卵管的通暢率難以有效提升, 此情況下探索最佳的治療措施勢(shì)在必行。基于此, 本文分析宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)的治療效果, 旨在為提升臨床的治療水平提供助力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選入2020 年5 月～2023 年10 月本院接收的輸卵管性不孕癥患者100 例, 均對(duì)研究知情同意, 并隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組, 每組50 例。對(duì)照組：年齡25～38 歲, 平均年齡(30.22±2.27)歲；病程1～8 年, 平均病程(2.33±1.90)年；其中繼發(fā)性不孕30 例, 原發(fā)性不孕20 例。研究組：年齡25～37 歲,平均年齡(30.21±2.28)歲；病程1～9 年, 平均病程(2.34±2.22)年；其中繼發(fā)性不孕31 例, 原發(fā)性不孕19 例。兩組基本資料對(duì)比無差異(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 不孕癥類型 平均年齡(歲) 平均病程(年)繼發(fā)性不孕 原發(fā)性不孕研究組 50 31 19 30.21±2.28 2.34±2.22對(duì)照組 50 30 20 30.22±2.27 2.33±1.90 χ2/t 0.0420 0.0220 0.0242 P 0.8376 0.9825 0.9807

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輸卵管性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；初期插管；初期輸卵管通液術(shù)；對(duì)此次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮或是卵巢因素所導(dǎo)致的不孕；男性因素所導(dǎo)致的不孕。

1.2 方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)輸卵管疏通液治療。治療之前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒, 向患者宮腔內(nèi)送入探針, 探查宮腔的軸向情況和深度情況, 置入通液器, 緩慢輸注生理鹽水和慶大霉素、地塞米松等藥物的混合液, 密切觀察患者的通液情況。

研究組：實(shí)施宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)治療。先采用抑制腺體分泌藥物、松弛宮頸的藥物, 例如：米索前列醇, 用藥之后進(jìn)行常規(guī)的消毒, 向患者宮腔內(nèi)送入探針, 探查宮腔的軸向和深度, 擴(kuò)張宮頸口, 置入宮腔鏡進(jìn)行探查, 在可視化的條件下將特定導(dǎo)管插入患者的輸卵管, 進(jìn)行固定處理, 注射5 ml 的亞甲藍(lán), 然后注射慶大霉素、生理鹽水和地塞米松藥物的混合液體,密切觀察患者的通液情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄患者治療前后的輸卵管通暢率, 向患者輸卵管輸注藥液, 如果沒有遇到阻力, 或是遇到阻力, 但是阻力逐漸變小, 最終阻力消失, 經(jīng)過宮腔鏡進(jìn)行檢查和探查, 輸卵管口沒有氣泡溢出, 也沒有藥液流出, 證明輸卵管通暢；向患者輸卵管輸注藥液有一定阻力, 加壓輸注時(shí)阻力減小, 但有部分輸注藥液回逆, 證明輸卵管通而不暢；向患者輸卵管輸注藥液時(shí)阻力較大, 加壓后也不能輸注, 且輸注藥液全部回逆, 證明輸卵管不通。②記錄患者輸卵管穿孔、粘連、疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生率及陰道出血時(shí)間。③記錄患者術(shù)后試孕懷孕時(shí)間和不孕率、異位妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后輸卵管通暢率比較 治療前, 兩組輸卵管通暢率比較無差異(P>0.05)；治療后, 研究組輸卵管通暢率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2, 表3。

表2 兩組治療前輸卵管通暢率比較［n(%), %］

表3 兩組治療后輸卵管通暢率比較［n(%), %］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、陰道出血時(shí)間比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 陰道出血時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、陰道出血時(shí)間比較［n(%), ±s］

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、陰道出血時(shí)間比較［n(%), ±s］

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 并發(fā)癥 陰道出血時(shí)間(d)輸卵管穿孔 粘連 疼痛 感染 總計(jì)研究組 50 1(2.00) 0 0 0 1(2.00)a 1.66±0.65a對(duì)照組 50 3(6.00) 2(4.00) 1(2.00) 1(2.00) 7(14.00) 2.44±0.89 χ2/t 4.8913 5.0045 P 0.0270 0.0000

2.3 兩組術(shù)后試孕懷孕時(shí)間和不孕率、異位妊娠率比較 研究組的術(shù)后試孕懷孕時(shí)間短于對(duì)照組, 不孕率、異位妊娠率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術(shù)后試孕懷孕時(shí)間和不孕率、異位妊娠率比較［ ±s, n(%)］

表5 兩組術(shù)后試孕懷孕時(shí)間和不孕率、異位妊娠率比較［ ±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后試孕懷孕時(shí)間(個(gè)月) 不孕 異位妊娠研究組 50 2.33±1.11a 1(2.00)a 1(2.00)a對(duì)照組 50 4.55±1.33 10(20.00) 9(18.00)t/χ2 9.0616 8.2737 7.1111 P 0.0000 0.0040 0.0077

3 討論

輸卵管性不孕癥是由于輸卵管發(fā)生異常導(dǎo)致的不孕癥, 發(fā)生原因通常為：輸卵管可能由于感染、手術(shù)、先天性異?；蚱渌膊?dǎo)致阻塞, 阻礙受精卵通過輸卵管到達(dá)子宮, 從而引起不孕癥；輸卵管粘連常見于曾經(jīng)有過輸卵管炎癥或手術(shù)的女性, 粘連導(dǎo)致輸卵管功能受損, 影響受精卵的通過。輸卵管積水也稱為水腫性輸卵管, 可能由于感染、手術(shù)或其他病因引起, 積水會(huì)對(duì)輸卵管功能產(chǎn)生影響, 導(dǎo)致不孕癥；輸卵管性不孕癥的主要癥狀是長期未能懷孕, 尤其是在有規(guī)律的性生活并未避孕的情況下, 部分患者可能出現(xiàn)月經(jīng)異常, 如月經(jīng)量少、月經(jīng)周期不規(guī)律等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)陰道分泌物的異常, 如顏色、氣味和量的改變等, 部分患者還可能會(huì)出現(xiàn)下腹部疼痛或不適的癥狀, 尤其是在性生活后或月經(jīng)期間［1-3］。

對(duì)于輸卵管性不孕癥患者來說, 及時(shí)準(zhǔn)確治療具有重要的意義, 主要因?yàn)檩斅压苁锹炎雍途酉嘤龊褪芫年P(guān)鍵通道, 而輸卵管性不孕癥會(huì)導(dǎo)致輸卵管功能受損, 阻礙受精卵的通過, 及時(shí)治療可以修復(fù)或改善輸卵管的功能, 增加懷孕的幾率。輸卵管性不孕癥可能由輸卵管阻塞或粘連引起, 如果不及時(shí)治療, 可能會(huì)導(dǎo)致輸卵管積水、輸卵管炎癥或其他并發(fā)癥的發(fā)生,增加患者的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)治療可以避免或減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于輸卵管性不孕癥的夫婦來說,及時(shí)治療可以提高生育的成功率。根據(jù)具體情況, 治療方法可能包括手術(shù)修復(fù)、輔助生殖技術(shù)等, 通過恢復(fù)或替代輸卵管的功能, 提高受精卵順利通過輸卵管到達(dá)子宮的幾率。不孕對(duì)于夫婦來說是一個(gè)心理和情感上的巨大壓力, 而輸卵管性不孕癥更是其中一種常見的原因［4-6］。

本文研究宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥的臨床效果, 治療后研究組的輸卵管通暢率高于對(duì)照組(P<0.05)。宮腔鏡輸卵管插管通液技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方法, 常用于治療輸卵管性不孕癥, 作用機(jī)理在于通過宮腔鏡檢查輸卵管, 可以發(fā)現(xiàn)輸卵管內(nèi)部的粘連、積液等異常情況, 并且通過插管通液的方式可以清除輸卵管內(nèi)的阻塞物質(zhì), 恢復(fù)輸卵管通暢。利用插管通液可以刺激輸卵管的蠕動(dòng)功能, 促進(jìn)輸卵管的功能恢復(fù), 有助于受精卵的通過, 明顯提高受孕的幾率, 對(duì)于輸卵管性不孕癥患者具有重要意義。對(duì)于輕度的輸卵管疾病, 宮腔鏡輸卵管插管通液技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方法, 可以避免更復(fù)雜的開放手術(shù), 減少手術(shù)創(chuàng)傷和恢復(fù)時(shí)間。宮腔鏡輸卵管插管通液技術(shù)可以直接觀察輸卵管情況, 并進(jìn)行針對(duì)性的治療, 因此能夠提高治療的精準(zhǔn)性和效果［7-9］。

宮腔鏡輸卵管插管通液技術(shù)相對(duì)于常規(guī)輸卵管通液治療方法而言, 患者的輸卵管通暢率更高, 主要因?yàn)閷m腔鏡能夠直接觀察輸卵管的情況, 包括檢查輸卵管內(nèi)的粘連、積液等情況, 有利于醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估病變程度,并進(jìn)行針對(duì)性的治療。宮腔鏡插管通液技術(shù)可以直接針對(duì)輸卵管內(nèi)的異常情況進(jìn)行治療, 清除阻塞物質(zhì), 刺激輸卵管蠕動(dòng), 有助于恢復(fù)輸卵管的通暢, 相對(duì)于開放手術(shù), 宮腔鏡插管通液技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方法, 能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷, 有利于患者術(shù)后康復(fù), 宮腔鏡插管通液技術(shù)能夠根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化治療, 使治療更加精準(zhǔn)和有效［10-12］。

宮腔鏡輸卵管插管通液技術(shù)相對(duì)于常規(guī)輸卵管通液治療方法, 輸卵管粘連和穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率低, 主要是因?yàn)閷m腔鏡輸卵管插管通液技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方法, 通過小切口或自然腔道插入宮腔鏡進(jìn)行治療, 相較于常規(guī)手術(shù)方法, 創(chuàng)傷較小, 減少了組織損傷的可能性［13-15］。宮腔鏡插管通液技術(shù)使用高清晰度的顯微鏡和攝像系統(tǒng), 能夠提供清晰、放大的視野, 醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地觀察和操作, 避免誤傷輸卵管組織［16-18］。宮腔鏡輸卵管插管通液技術(shù)需要醫(yī)生具備較高的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn), 熟練的操作技術(shù)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。宮腔鏡輸卵管插管通液技術(shù)可以根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)性化治療, 避免過度操作和損傷, 減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［19,20］。

為實(shí)現(xiàn)宮腔鏡輸卵管插管通液技術(shù)在治療輸卵管性不孕癥方面的專業(yè)化、創(chuàng)新化, 在未來工作中需要不斷進(jìn)行技術(shù)的研究和管理：①注重技術(shù)的創(chuàng)新：宮腔鏡輸卵管插管通液技術(shù)在治療輸卵管性不孕癥方面的創(chuàng)新, 可采用高清宮腔鏡和輸卵管通液技術(shù)相結(jié)合,可以提供更清晰、更準(zhǔn)確的影像, 幫助醫(yī)生更好地觀察和評(píng)估輸卵管的情況, 從而制定更精確的治療方案。利用導(dǎo)航系統(tǒng), 可以準(zhǔn)確地引導(dǎo)宮腔鏡在輸卵管內(nèi)進(jìn)行插管和通液, 提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。根據(jù)患者的具體情況, 結(jié)合影像學(xué)結(jié)果和臨床表現(xiàn), 制定個(gè)性化的治療方案, 提高治療的針對(duì)性和有效性。結(jié)合宮腔鏡輸卵管插管通液技術(shù), 研發(fā)新型的藥物或介入物,用于改善輸卵管的通暢性, 增加患者的受孕幾率。通過提供術(shù)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)和支持, 幫助患者更好地恢復(fù), 減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn), 并提高治療效果。②加強(qiáng)管理制度的構(gòu)建：即構(gòu)建宮腔鏡輸卵管插管通液技術(shù)治療輸卵管性不孕癥的管理制度。a.建立輸卵管性不孕癥患者的臨床路徑管理制度, 明確患者的診療流程、規(guī)范化操作步驟, 確保治療的連續(xù)性和規(guī)范性；b.建立治療過程中的質(zhì)量控制指標(biāo)體系, 包括手術(shù)操作規(guī)范、器械使用質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)等, 確保治療的安全性和有效性；c.推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè), 建立輸卵管性不孕癥患者的電子病歷系統(tǒng), 實(shí)現(xiàn)病例信息的全面管理和共享, 提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同性；d.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo), 提高宮腔鏡輸卵管插管通液技術(shù)的操作水平和臨床應(yīng)用能力；e.建立手術(shù)安全管理制度, 包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作規(guī)范等,確?；颊呤中g(shù)過程中的安全；f.建立術(shù)后隨訪制度, 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和效果評(píng)估, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥。③明確技術(shù)應(yīng)用的注意事項(xiàng)：在進(jìn)行宮腔鏡輸卵管插管通液技術(shù)治療輸卵管性不孕癥的過程中需要注意, 通常在月經(jīng)周期的第5～10 天進(jìn)行治療,以確保子宮內(nèi)膜處于最佳狀態(tài)。在手術(shù)前的幾天, 避免性行為和使用任何干擾子宮內(nèi)膜狀態(tài)的藥物, 如抗凝藥物、抗血小板藥物等。手術(shù)后需要適當(dāng)休息, 避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累, 以便恢復(fù)。確保操作醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn), 并嚴(yán)格遵守操作規(guī)范, 以減少并發(fā)癥的發(fā)生。④并發(fā)癥的合理預(yù)防：在宮腔鏡輸卵管插管通液技術(shù)治療輸卵管性不孕癥過程中, 預(yù)防輸卵管穿孔和粘連等并發(fā)癥是非常重要的。a.需要確保由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作, 熟悉解剖結(jié)構(gòu), 對(duì)插管技術(shù)嫻熟, 在手術(shù)前進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估, 包括輸卵管情況、盆腔炎癥情況等, 以避免在病變部位進(jìn)行插管；b.在進(jìn)行插管操作時(shí)要非常謹(jǐn)慎, 避免過度用力或插管時(shí)造成的損傷；術(shù)前術(shù)后都需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范, 避免感染的發(fā)生, 因?yàn)楦腥究赡軐?dǎo)致盆腔粘連；術(shù)后可能需要使用抗炎藥物來預(yù)防盆腔炎癥的發(fā)生,從而降低盆腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)。⑤提高技術(shù)應(yīng)用的專業(yè)性：為提升對(duì)宮腔鏡輸卵管插管通液技術(shù)治療輸卵管性不孕癥的專業(yè)性, 需要醫(yī)生參加相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議、研討會(huì)和培訓(xùn)課程, 了解最新的研究進(jìn)展、技術(shù)革新和治療指南。在臨床工作中積累更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn), 熟悉各種病例類型、手術(shù)操作和并發(fā)癥處理。與資深專家合作或請(qǐng)教, 提高自己的技術(shù)水平。定期閱讀最新的相關(guān)文獻(xiàn)和研究, 了解不同的治療方法、手術(shù)技術(shù)和并發(fā)癥管理策略, 保持對(duì)領(lǐng)域的更新和了解。積極參與學(xué)術(shù)交流, 與同行醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)討論和經(jīng)驗(yàn)分享, 共同提高專業(yè)水平。不斷審視自身的手術(shù)過程和結(jié)果, 尋求改進(jìn)的機(jī)會(huì), 參與質(zhì)量評(píng)估和改善項(xiàng)目, 提高治療效果和安全性。除了技術(shù)的專業(yè)性, 還要注重與患者的溝通和關(guān)懷, 提供個(gè)性化的治療方案和細(xì)致的術(shù)后護(hù)理, 提高患者滿意度。

綜上所述, 對(duì)輸卵管性不孕癥采用宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)治療可顯著改善輸卵管通暢性, 且并發(fā)癥少, 不孕及異位妊娠發(fā)生率低, 值得進(jìn)行推廣。