商曉娜 洪俊杰 童雪清

中風(fēng)在西醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆谀X血管意外類疾病, 包括腦梗死和腦出血兩種。對于腦梗死患者, 顱內(nèi)缺血會引發(fā)頭部劇烈頭痛、眩暈等臨床癥狀, 并伴隨睡眠質(zhì)量降低, 入睡難度增加等表現(xiàn)［1］。對于腦出血患者, 出血水腫對腦組織造成壓迫, 進而影響神經(jīng)功能, 誘發(fā)失眠。長期的睡眠質(zhì)量不佳會對患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響, 并不利于腦部神經(jīng)恢復(fù)［2］。祖國醫(yī)學(xué)認為, 中風(fēng)后失眠與顱內(nèi)組織失于濡養(yǎng)、心神不寧有關(guān)［3］。中醫(yī)針灸治療作為中醫(yī)特色治療中的一種治療方式, 通過對相應(yīng)的穴位進行針刺, 能夠使局部組織血液循環(huán)增強, 強化刺激神經(jīng)可促進相關(guān)臨床癥狀改善。有研究表明, 對中風(fēng)患者失眠癥給予針灸治療, 能夠使其睡眠質(zhì)量得到改善。為印證此觀點, 特做此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為72 例中風(fēng)患者, 均于2020 年11 月～2023 年10 月于本院就診。憑借隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組36 例。所有患者均對本研究知情同意。對照組中, 男/女為20/16；年齡45～75 歲, 平均年齡為(59.98±5.01)歲；中風(fēng)病程2～12 個月, 平均中風(fēng)病程為(5.22±2.27)個月。觀察組中,男/女為19/17；年齡45～75 歲, 平均年齡為(60.01±5.00) 歲；中風(fēng)病程2～12 個月, 平均中風(fēng)病程為(5.24±0.35)個月。組間患者基礎(chǔ)資料對比(P>0.05)。本研究獲得院倫理委員會批準。納入標準：①中風(fēng)與《中風(fēng)病診斷與療效評定標準》中相關(guān)內(nèi)容相符, 失眠與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的“不寐”診斷標準相符；②對本研究涉及用藥耐受；③匹茲堡睡眠治療指數(shù)量表(PSQI)總分在7 分以上；④患者意識清醒, 具備正常溝通能力；⑤生命體征平穩(wěn), 疾病處于恢復(fù)期。排除標準：①伴有造血功能異常者；②伴有惡性腫瘤疾病者；③伴有嚴重心肺功能不全者；④伴有嚴重臟器功能受損者；⑤伴有精神障礙疾病者；⑥近期接受其他對睡眠造成影響的治療方案者。

1.2 方法 對照組每日口服一次阿普唑侖片(山西振東安欣生物制藥有限公司, 國藥準字H14020233, 規(guī)格：0.4 mg), 指導(dǎo)患者睡前用藥, 連續(xù)用藥1 周。

觀察組予中醫(yī)針灸治療, 讓患者仰臥躺好, 放松身體, 取其三陰交穴、安眠穴、太沖穴、百會穴、合谷穴、四神聰穴, 給予平補平瀉針刺治療, 得氣后左右捻轉(zhuǎn)半分鐘, 再上下提插30 s, 再留針30 s, 每隔10 s 重復(fù)一次,連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組臨床療效 根據(jù)睡眠質(zhì)量改善情況進行療效評定。顯效： PSQI 評分降低在55%及以上, 睡眠明顯改善；有效：PSQI 評分降低在25%～54%, 睡眠有所改善；無效：PSQI 評分降低未達到25%, 失眠未改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率［4］。

1.3.2 對比兩組睡眠質(zhì)量 根據(jù)PSQI 量表進行評定,量表包括日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間四部分, 每部分滿分3 分, 分值與睡眠質(zhì)量呈反比［5］。

1.3.3 對比兩組REM、SE、TST。通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計算軟件為SPSS 27.0 做統(tǒng)計學(xué)分析, 用n(%)表示計數(shù)資料, 組間行χ2檢驗；用(±s)表示計量資料, 組間行t 檢驗。P<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組睡眠質(zhì)量對比 治療前, 兩組患者日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間評分及總分對比(P>0.05)；治療后, 兩組患者日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間評分及總分對比, 觀察組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量對比( ±s, 分)

表2 兩組睡眠質(zhì)量對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 日間功能 睡眠質(zhì)量 睡眠效率治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 2.18±0.34 1.76±0.31 2.55±0.35 1.77±0.28 2.23±0.33 1.43±0.29觀察組 36 2.17±0.33 1.21±0.23a 2.56±0.36 1.12±0.15a 2.24±0.32 0.98±0.09a t 0.1266 8.5491 0.1195 12.2778 0.1305 8.8920 P 0.8996 0.0000 0.9052 0.0000 0.8965 0.0000組別 例數(shù) 睡眠時間 總分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 2.15±0.21 1.48±0.17 9.11±0.54 6.44±0.38觀察組 36 2.16±0.19 0.78±0.15a 9.13±0.56 4.09±0.35a t 0.2119 18.5254 0.1543 27.2926 P 0.8328 0.0000 0.8779 0.0000

2.3 兩組REM、SE、TST 對比 治療前, 兩組患者REM、SE、TST 對比(P>0.05)；治療后, 觀察組REM短于對照組、SE 高于對照組、TST 長于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組REM、SE、TST 對比( ±s)

表3 兩組REM、SE、TST 對比( ±s)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) REM(min) SE(%) TST(min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 85.43±3.33 58.39±4.88 44.92±3.38 75.48±4.49 224.39±29.43 338.48±32.49觀察組 36 85.45±3.35 82.44±5.49a 44.93±3.41 81.29±5.33a 224.41±29.45 387.29±36.94a t 0.0254 19.6450 0.0125 5.0020 0.0029 5.9530 P 0.9798 0.0000 0.9900 0.0000 0.9977 0.0000

3 討論

中風(fēng)后失眠在祖國醫(yī)學(xué)中被歸屬于“不寐”、“中風(fēng)病”的范圍。受近年來飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活壓力的增加, 導(dǎo)致中風(fēng)病的患病率呈逐年增高趨勢, 中風(fēng)病后失眠的發(fā)生率也隨之增加［6］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該疾病的發(fā)生機制尚未徹底弄清, 考慮主要與神經(jīng)分子生物學(xué)、卒中位置、個體差異、解剖結(jié)構(gòu)等多因素相關(guān), 還可能與疾病對患者造成的精神壓力、經(jīng)濟負擔(dān)、社會地位改變、家庭地位改變、軀體功能障礙等多方面因素相關(guān)。而在中醫(yī)學(xué)中認為, 臟腑因有失濡養(yǎng)而導(dǎo)致心腎功能受損, 至上熱下寒, 肝火淤積, 魄失所常、心神失養(yǎng)［7］。

本研究表明, 治療后, 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；兩組患者日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間評分及總分對比, 觀察組更低(P<0.05)；觀察組REM 短于對照組、SE 高于對照組、TST 長于對照組(P<0.05)。這提示了, 觀察組治療方案獲得了更佳的臨床效果。這與宋春華等［8］相應(yīng)觀點一致, 可作為本研究結(jié)論的支撐點。對其分析, 對百會穴進行針刺, 有疏通經(jīng)絡(luò)、益智清心、鎮(zhèn)靜安神的效果, 可增加顱內(nèi)血氧供應(yīng), 強化顱內(nèi)血流速度, 使神經(jīng)功能得到有效修復(fù)［9］。三陰交是足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交匯點, 對該穴進行針刺, 能通調(diào)陰陽、氣血同補,有安神助眠、補腎固經(jīng)、健脾調(diào)肝、益血、滋陰的效果,可有效改善因氣血不足、氣血虧虛、脾胃不合引發(fā)的健忘、癲癇、失眠等癥狀。對安眠穴進行針刺, 能夠起到寧心健脾、平肝息風(fēng)、助眠鎮(zhèn)靜的效果, 可有效改善眩暈、神經(jīng)衰弱、中風(fēng)、失眠等癥狀。合谷穴為大腸經(jīng)原穴, 進行針刺, 有安神鎮(zhèn)靜、舒展筋骨、打通關(guān)節(jié)、調(diào)和心脾的作用, 能夠有效改善神經(jīng)功能衰弱、抽搐、失眠等癥狀, 由于合谷穴周圍血管十分豐富, 對該穴位進行針刺時, 切記不能快、深的提插, 以免對其周圍血管造成損傷, 誘發(fā)血腫。三陰交、合谷穴與安眠穴配伍, 可安神定志、化痰降濁, 治療痰濁蒙心之癲證。太沖穴是肝經(jīng)的原穴, 調(diào)控機體的總體氣血, 對該穴位進行針刺, 能夠促進脈絡(luò)通、脾胃和、泄肝火, 能夠起到改善失眠、修復(fù)肢體功能、促進神經(jīng)修復(fù)的作用, 但由于該穴位屬于敏感穴位, 針刺期間會有疼痛感出現(xiàn), 應(yīng)秉持快、輕的行針原則, 降低對患者造成的不適感［10］。由于四神聰穴周圍有額動脈等諸多神經(jīng)的分布, 對該穴位進行針刺有助眠清心、益智安神的效果,可有效改善頭暈、健忘、失眠、神經(jīng)衰弱等癥狀。對多穴位進行聯(lián)合針灸, 能夠起到改善心神、養(yǎng)血補氣的效果, 進而使患者的睡眠質(zhì)量得到改善。

綜上所述, 對中風(fēng)患者失眠癥實施中醫(yī)針灸治療,能夠使患者的睡眠質(zhì)量得到明顯改善。