黃衛(wèi)清,杜婷婷,蔡 洋

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院:1.急診綜合科;2.急診科,江西南昌 330006

冠心病室性心律失常是誘發(fā)心臟猝死的重要因素之一,尤其是心肌梗死后患者的心源性初期發(fā)生風(fēng)險更高[1]。室性心律失常包括心室顫動、室性早搏等,而其臨床表現(xiàn)也存在較大差異,若未及時發(fā)現(xiàn)、治療,可發(fā)生血流動力學(xué)障礙,嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟性猝死,甚至危及生命安全[2]。因室性心律失常的危險分層及預(yù)后判斷難度大,因此臨床診斷及治療方案多根據(jù)室性心律失常患者具體病情確定。目前西醫(yī)在治療冠心病期間,控制心律失常是治療的重點內(nèi)容,但主要以藥物治療為主,如β受體阻滯劑和胺碘酮類等,但長期應(yīng)用存在肝腎功能損害等不良反應(yīng),且藥物本身可能會增加其他類型心律失常發(fā)生[3]。相對而言,中藥治療冠心病心律失?？蓽p少西藥的不良反應(yīng),并且能夠較好地改善患者預(yù)后,在該病治療過程中發(fā)揮獨特優(yōu)勢。益氣養(yǎng)心方由多味中藥組成,具有助心陽,促心血運行,寧心神,止痹痛的作用,是心臟相關(guān)疾病治療常用的中藥方劑[4-5]。本研究將益氣養(yǎng)心方應(yīng)用于冠心病室性心律失?；颊咧委熤?觀察其對患者血液流變學(xué)指標(biāo)、CXC趨化因子配體9(CXCL9)水平的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年6月至2022年12月在本院治療的70例冠心病室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組35例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合冠心病室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合心脾兩虛型辨證心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],主癥:心悸,心、胸痛等。次癥:面唇發(fā)紺、胸部憋悶;舌脈:舌紫苔白滑、脈結(jié)代。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)具有良好的溝通能力,可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并造血系統(tǒng)、甲狀腺功能異常及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者;(2)合并其他臟器功能障礙患者;(3)合并嚴(yán)重心功能異常、心律失常,心功能Ⅳ級患者;(4)伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者;(5)存在精神疾病,依從性差的患者。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過(2021-06-25)。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)或

1.2方法 兩組患者入院后均給予他汀類藥物、硝酸酯類藥物及強心劑等常規(guī)藥物對癥治療。對照組患者給予酒石酸美托洛爾片(南京海納制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20223271,規(guī)格:25 mg)口服治療,每次12.5 mg,2次/天,之后根據(jù)其病情酌情增減劑量。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)心方治療,方劑:夜交藤21 g,牡蠣21 g,丹參15 g,紅參12 g,醋延胡索9 g,桂枝9 g,炙甘草9 g,醋五味子6 g,1劑/天,用水煎煮分早晚2次溫服。兩組患者均連續(xù)治療4個月。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效:參照《冠心病防治指南》[9]進行評估,心電圖恢復(fù)正常,心律失常發(fā)作頻率減少>90%為顯效;心電圖改善,心律失常發(fā)作頻率減少50%～90%為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)血液流變學(xué)指標(biāo):抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL,采用全自動血液流變分析儀檢測全血低切黏度、全血高切黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原水平。(3)血清CXCL9:抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血3 mL,離心取血清,采用ELISA檢測血清CXCL9水平。(4)不良反應(yīng):包括輕度惡心、嘔吐等。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療后臨床療效比較 觀察組治療后總有效率為94.29%,高于對照組的77.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.200,P=0.040)。見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 兩組治療后全血低切黏度、全血高切黏度、血漿比黏度、纖維蛋白水平均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

2.3兩組治療前、后血清CXCL9水平比較 兩組治療后血清CXCL9水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前、后血清CXCL9水平比較

2.4不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未見嚴(yán)重不良反應(yīng),僅有極少數(shù)患者出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐癥狀,沒有進行人為干預(yù),后期癥狀自行消失。

3 討 論

冠心病室性心律失常屬于中醫(yī)“胸痹”“心悸”范疇,體虛久病、七情所傷、飲食勞倦、外邪侵體等因素為主要病因[10]?；颊呦忍旆A賦不足或素體虛弱,久病失養(yǎng),加之平日過度勞累,長食膏粱厚味,致機體氣血陽氣不足,氣虛則血運無力,而心失所養(yǎng),致心脈不暢,脾臟受損,而脾臟損傷則運化無力,血液凝滯,聚濕成痰,阻滯經(jīng)脈,致血液不通。故冠心病室性心律失常為本虛標(biāo)實之證,氣血陰陽為本虛,氣滯血瘀為標(biāo)實[11-12]。故中醫(yī)治療主張應(yīng)在內(nèi)調(diào)臟腑功能、補氣基礎(chǔ)上,行活血祛瘀之法。益氣養(yǎng)心方主要以炙甘草為君,可溫通經(jīng)脈、心脾氣虛,治心悸怔忡;牡蠣則為臣,可凈化瘀血;而夜交藤、紅參、丹參等共為佐使,可活血祛瘀、通經(jīng)止痛、補養(yǎng)陰血、養(yǎng)心安神、健脾生津[13-15]。上述諸藥聯(lián)合應(yīng)用,共奏助心陽、有促進心血運行、活血祛瘀、止痹痛的作用。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后總有效率高于對照組,全血低切黏度、全血高切黏度、血漿比黏度、纖維蛋白水平均低于對照組,說明應(yīng)用益氣養(yǎng)心方治療可改善冠心病室性心律失?；颊哐毫髯儗W(xué)指標(biāo),促進心肌血液微循環(huán),恢復(fù)心肌供血、供氧,改善心律失常狀況,提高臨床療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,益氣養(yǎng)心方中的紅參可調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng),具有強心、改善心肌泵血無力等作用;丹參內(nèi)含有的丹參酮能夠調(diào)節(jié)機體凝血系統(tǒng),改善患者機體的血液黏稠度,抑制血小板聚集,改善血液流變學(xué)指標(biāo),促進機體血液微循環(huán)[16-17]。冠心病的發(fā)生和發(fā)展與動脈粥樣硬化斑塊形成密切相關(guān),而血清趨化因子與動脈粥樣硬化的形成有關(guān)[18]。血清CXCL9是一種跨膜型蛋白水解分子,能夠活化白細(xì)胞因子,趨化激活的T淋巴細(xì)胞亞群,參與機體炎癥反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié),可促進多種炎癥因子釋放,加重血管炎癥反應(yīng)浸潤性損傷,使血管平滑肌細(xì)胞增殖及細(xì)胞外基質(zhì)在血管壁堆積,促進血管壁重建進程,致使冠狀動脈血管狹窄或閉塞,影響冠狀動脈血液循環(huán),導(dǎo)致心臟病發(fā)生[19-20]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后血清CXCL9水平低于對照組,提示益氣養(yǎng)心方可調(diào)低冠心病室性心律失?；颊逤XCL9水平,抑制動脈粥樣硬化進程,更有利于疾病治療。本研究結(jié)果顯示,兩組治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng),說明給予冠心病室性心律失?；颊咭鏆怵B(yǎng)心方治療安全性較高,臨床可推廣應(yīng)用。

綜上所述,益氣養(yǎng)心方治療冠心病室性心律失常臨床療效較佳,可調(diào)低血清CXCL9水平,減輕心肌損傷,改善心肌的血液流變學(xué)指標(biāo),促進心律失常的改善,且治療安全性較高。