韓 陽

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院檢驗(yàn)科,北京 100050

兒童是流行性感冒(簡稱流感)的高發(fā)人群,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,0～4歲和5～14歲年齡段兒童在流感患兒中占很大比例。流感早期表現(xiàn)與普通感冒癥狀相似,雖然流感有一定自限性,但是部分兒童尤其是小于5歲幼兒患流感可引起免疫功能紊亂,發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[1-4]。本研究收集了2023年春在本醫(yī)院兒科門診就診的流感樣病例的臨床資料,分析兒童流感病毒感染臨床特點(diǎn)和血常規(guī)特征,為兒童輕中度流感病毒感染早期識別和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2023年3月初在本院兒科門診以流感樣癥狀就診的268例患兒的臨床資料,分析其血常規(guī)特點(diǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并血液循環(huán)、呼吸及免疫系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病;(2)細(xì)菌、支原體及其他已知細(xì)菌感染;(3)嚴(yán)重藥物或食物過敏史?；純悍ǘūO(jiān)護(hù)人均知情并簽署知情同意書,本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法 采集患兒鼻咽拭子標(biāo)本,采用膠體金法測定甲型流感(甲流)病毒、乙型流感(乙流)病毒抗原。全自動(dòng)血液分析儀檢測患兒外周末梢血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白(CRP)。甲流病毒、乙流病毒抗原檢測試劑盒購自杭州創(chuàng)新生物檢控技術(shù)有限公司。以97例甲流病毒抗原陽性者作為試驗(yàn)組,100例以流感樣癥狀就診但甲、乙流病毒抗原檢測均陰性者作為對照組,分析兩組間臨床資料和血常規(guī)數(shù)據(jù)的差異。

2 結(jié) 果

2.1患兒基本資料 268例患兒中,甲流抗原陽性97例(陽性率為36.2%),乙流抗原陽性0例。試驗(yàn)組年齡為6個(gè)月至13歲,男61例,女36例,以感染性發(fā)熱為主要癥狀74例。對照組年齡為8個(gè)月至13歲,男56例,女44例,以感染性發(fā)熱為主要癥狀80例。見表1。

表1 試驗(yàn)組與對照組臨床特征比較[n(%)]

2.2試驗(yàn)組患兒血常規(guī)特點(diǎn) 試驗(yàn)組中白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)升高占4.1%(4例),正常占72.2%(70例),降低占23.7%(23例)。中性粒細(xì)胞(NEU)比例升高占51.5%(50例),正常占46.4%(45例),降低占2.1%(2例);淋巴細(xì)胞(LYM)比例升高占3.1%(3例),正常占44.3%(43例),降低占52.6%(51例);CRP升高占22.7%(22例)。

2.3兩組血常規(guī)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組NEU及比例、嗜酸性粒細(xì)胞(EO)及比例、血紅蛋白(Hb)水平、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)均低于對照組,LYM比例高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而其余指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 對照組與試驗(yàn)組血常規(guī)指標(biāo)比較[M(P25,P75)或

2.4血常規(guī)指標(biāo)對甲流的診斷價(jià)值 對表3中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行ROC曲線分析,結(jié)果顯示,EO診斷甲流的曲線下面積(AUC)為0.621(95%CI:0.542～0.699,P=0.003),靈敏度和特異度分別為67.0%和54.6%;EO比例診斷甲流的靈敏度和特異度分別為88.2%和34.4%,均對診斷甲流有一定臨床意義。見表3和圖1。

圖1 血常規(guī)指標(biāo)對甲流病毒感染診斷的ROC曲線

表3 血常規(guī)指標(biāo)對甲流的診斷價(jià)值

3 討 論

流感病毒感染早期癥狀與普通感冒極為相似,兒童免疫力通常較成人弱,流感病毒感染后病情進(jìn)展迅速,常會伴發(fā)高熱,易并發(fā)肺炎、中耳炎、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生率也較高[5],幼兒排毒時(shí)間長,更容易造成家庭感染。血常規(guī)檢測是流感樣患兒就診的基礎(chǔ)檢測,因而分析流感兒童的血細(xì)胞分類特點(diǎn),及時(shí)警惕流感感染顯得尤為重要。

本文以非甲流、非乙流感染的流感樣病例作為對照組,并且選擇年齡段為6個(gè)月至13歲,以盡量減少混雜因素的影響。以往對流感患兒與正常體檢兒童血常規(guī)差異比較的研究很多[6-7],本研究顯示,兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組單核細(xì)胞(MON)比例和CRP水平均顯著高于對照組(P<0.05)。

本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,試驗(yàn)組NEU及比例、EO及比例、Hb、NLR均顯著下降,而LYM比例顯著升高,對這6項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行ROC曲線分析發(fā)現(xiàn),EO對甲流診斷有一定參考價(jià)值,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-9]。有研究發(fā)現(xiàn),嬰幼兒流感患者體溫越高M(jìn)ON比例越高[10],本研究中所有病例均在發(fā)熱24 h內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)檢測,高熱患兒比例較少,這可能部分解釋為何兩組MON比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

本研究中,有23例甲流患兒WBC降低,這部分患兒臨床體征較嚴(yán)重,故在臨床中要對WBC下降的患兒引起足夠重視,及時(shí)觀察病情變化。CRP為肝臟產(chǎn)生的急性時(shí)相蛋白,本研究中,患兒一般在發(fā)熱24 h內(nèi)就診,故CRP水平升高不明顯。有研究以6歲以下兒童作為研究對象,分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)血常規(guī)檢測項(xiàng)目中,LYM、淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞比值(LMR)等參數(shù)可以作為兒童甲流感染的敏感指標(biāo)[11]。EO下降通常提示感染性疾病處于急性期[12-13],EO減少常提示病情嚴(yán)重,本研究結(jié)果顯示,EO對甲流感染有一定診斷價(jià)值,因此,關(guān)注EO對甲流的識別有早期預(yù)警作用。

臨床上,鼻咽拭子流感抗原檢測受取材,咽部病毒載量的影響,有可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果,一般醫(yī)院都可以進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測,通過分析血常規(guī)各指標(biāo)特點(diǎn),能快速診斷流感,減少并發(fā)癥的發(fā)生,避免過度使用抗菌藥物。與PCR方法相比,甲、乙流抗原檢測存在靈敏度不足導(dǎo)致假陰性的問題,對于有條件機(jī)構(gòu),進(jìn)一步完善PCR檢測將會提高診療效果。對于出現(xiàn)流感樣癥狀的患兒,密切關(guān)注NLR和LYM變化對早期識別甲流感染有一定診斷價(jià)值。

由于單一醫(yī)院和例數(shù)的局限性,需要多中心、大樣本的研究來驗(yàn)證這一觀點(diǎn)。本研究不能完全解決一些混雜因素,這可能導(dǎo)致一定程度的偏差。由于未檢測到乙流病例,無法判斷甲流與乙流血細(xì)胞分類的差異,因此,這些問題有待進(jìn)一步研究證實(shí)。