李潔鋒 黃生

【摘要】 目的 探討對社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）患者的病情及預(yù)后采用快速序貫器官功能評分（quick sequential organ failure assessment，qSOFA）、英國胸科協(xié)會改良肺炎評分（confusion，uremia，respiratory，BP，age 65 years，CURB-65）、國家早期預(yù)警評分（national early warning score，NEWS）進(jìn)行評估的臨床價值。方法 回顧性選取北流市人民醫(yī)院2021年1月—2022年8月收治的705例CAP患者的臨床資料，依據(jù)《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為非重癥組（551例）、重癥組（154例），對所有患者隨訪30 d后依據(jù)其預(yù)后情況分為生存組（628例）、死亡組（77例）。統(tǒng)計所有患者的臨床資料，比較非重癥組與重癥組、生存組與死亡組的基本情況，采用ROC曲線分析各項評分的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果 重癥組/死亡組qSOFA、CURB-65、NEWS評分高于非重癥組/生存組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;以非重癥組/生存組為陰性、重癥組/死亡組為陽性，通過Medcalc軟件繪制ROC曲線對各項評分診斷患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的AUC進(jìn)行比較，結(jié)果顯示AUCqSOFA>AUCCURB-65>AUCNEWS。結(jié)論 qSOFA評分相比CURB-65評分及NEWS評分在CAP患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評估中具有較高的優(yōu)勢，簡潔易行，無需等待血生化尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）結(jié)果判讀，可及時對病情做出評判。

【關(guān)鍵詞】 快速序貫器官功能評分;英國胸科協(xié)會改良肺炎評分;國家早期預(yù)警評分;社區(qū)獲得性肺炎

文章編號：1672-1721（2024）05-0098-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R563.1

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）作為流行病學(xué)較為常見的疾病，多發(fā)生于冬季，具有較高的病死率，主要與支原體、細(xì)菌、肺炎鏈球菌等多種致病菌相關(guān)。CAP患者臨床常表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難、發(fā)熱等。臨床治療此類患者常于明確病因后給予對癥治療[1-2]。為及時對患者的臨床病情進(jìn)行評估，改善患者的臨床轉(zhuǎn)歸，需采取措施對患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評價?？焖傩蜇炂鞴俟δ茉u分（qSOFA）、英國胸科協(xié)會改良肺炎評分（CURB-65）、國家早期預(yù)警評分（NEWS）均為臨床上廣泛應(yīng)用的評估指標(biāo)，可對CAP患者的病情進(jìn)行評價，比實驗室指標(biāo)檢測便捷、快速[3]，但臨床上對其應(yīng)用價值的研究較少。鑒于此，本研究探討qSOFA、CURB-65、NEWS評分在CAP患者的病情及預(yù)后中的評估價值，為臨床上CAP患者的臨床病情及預(yù)后的預(yù)測提供一定的參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取北流市人民醫(yī)院2021年1月—2022年8月收治的705例CAP患者的臨床資料，依據(jù)依據(jù)《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為非重癥組（551例）、重癥組（154例），對所有患者隨訪30 d后依據(jù)其預(yù)后情況分為生存組（628例）、死亡組（77例）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員進(jìn)行專業(yè)的審核后準(zhǔn)許實施。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

重癥CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1項主要標(biāo)準(zhǔn)（需要氣管插管行機械通氣治療;膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療）或≥3項次要標(biāo)準(zhǔn)[呼吸頻率≥30次/min;氧合指數(shù)≤250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;多肺葉浸潤;意識障礙和（或）定向障礙;血尿素氮≥7.14 mmol/L;收縮壓<90 mmHg需要積極的液體復(fù)蘇]，可診斷為重癥肺炎。重癥肺炎患者需密切觀察，積極救治，有條件時收住ICU治療（ⅡA）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）[4]中關(guān)于CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整;屬于社區(qū)發(fā)病;肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)[新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，伴或不伴膿痰/胸痛/呼吸困難/咯血;發(fā)熱;肺實變體征和（或）聞及濕啰音;外周血白細(xì)胞>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移];胸部影像學(xué)檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉/段實變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液;符合社區(qū)發(fā)病、胸部影像學(xué)檢查相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)中的任何1項，并排除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性非間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。

1.3 方法

將所有患者的性別、年齡、住院時間、入院舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、入院收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、qSOFA評分、CURB-65評分、NEWS評分進(jìn)行統(tǒng)計、評價、比較。血壓、HR、RR采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司UMEC10心電監(jiān)護儀進(jìn)行監(jiān)測。qSOFA[5]評分主要包括意識形態(tài)改變、SBP、氣促3個方面，總分3分，評分越高表明患者器官功能衰竭越嚴(yán)重。CURB-65[6]評分主要包括RR、年齡、血壓、意識障礙、血尿素氮（BUN）5個方面。血清BUN檢測為采集患者空腹靜脈血3 mL后靜置沉淀，離心（15 min，3 000 r/min）取上清液，使用儀器日立7600，采用寧波美康試劑進(jìn)行酶法檢測，總分為5分，分值越高表明病情越嚴(yán)重。NEWS[7]評分主要包括RR、吸氧、意識、體溫、SBP、HR、經(jīng)皮動脈血氧飽和度7個方面，總分為12分，分值越高表明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）非重癥組與重癥組臨床資料比較。統(tǒng)計并比較非重癥組與重癥組患者的臨床一般資料。（2）生存組與死亡組臨床資料比較。統(tǒng)計并比較生存組與死亡組患者的臨床一般資料。（3）各項評分在非重癥組與重癥組中的評估價值分析。對非重癥組與重癥組患者的qSOFA、CURB-65、NEWS評分進(jìn)行ROC曲線分析。（4）各項評分在生存組與死亡組中的評估價值分析。對生存組與死亡組患者的qSOFA、CURB-65、NEWS評分進(jìn)行ROC曲線分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料以x±s表示，采用t檢驗，采用ROC曲線對非重癥組與重癥組患者、生存組與死亡組患者的qSOFA、CURB-65、NEWS評分進(jìn)行分析，計算其最佳截斷值、曲線下面積（area under curve，AUC）、特異度及靈敏度，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非重癥組與重癥組臨床資料比較

重癥組qSOFA、CURB-65、NEWS評分高于非重癥組（P<0.05）;非重癥組與重癥組男女性別比、入院DBP和SBP、HR相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 生存組與死亡組臨床資料比較

死亡組年齡大于生存組，住院時間長于生存組，qSOFA、CURB-65、NEWS評分高于生存組（P<0.05）;生存組與死亡組男女性別比、入院DBP和SBP、HR統(tǒng)計數(shù)值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 各項評分在非重癥組與重癥組中的評估價值分析

以非重癥組為陰性、重癥組為陽性，通過Medcalc軟件繪制ROC曲線對各項評分診斷患者臨床病情嚴(yán)重程度的AUC進(jìn)行比較，結(jié)果顯示AUCqSOFA>AUCCURB-65>AUCNEWS，見圖1。

2.4 各項評分在生存組與死亡組中的評估價值分析

以生存組為陰性、死亡組為陽性，通過Medcalc軟件繪制ROC曲線對各項評分診斷患者臨床預(yù)后的AUC進(jìn)行比較，結(jié)果顯示AUCqSOFA>AUCCURB-65>AUCNEWS，見圖2。

3 討論

CAP是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的常見疾病。臨床診治CAP時，需為醫(yī)師提供一定的依據(jù)，以及時對病情進(jìn)行判斷，為患者提供更為有效的救治，改善患者的臨床轉(zhuǎn)歸。

qSOFA評分作為急性感染性膿毒癥的常用評分，包括3項，具體為意識形態(tài)改變、DBP≤100 mmHg、RR≥30 次/min，其分值的高低與患者臨床預(yù)后有著顯著相關(guān)性。當(dāng)qSOFA評分<2分時，患者病死率約為3%;當(dāng)qSOFA評分≥2分時，患者病死率約為30%。臨床上qSOFA評分可更為直觀地對重癥肺炎導(dǎo)致膿毒癥患者的預(yù)后情況進(jìn)行預(yù)測。CURB-65評分作為臨床上最為常見的評分系統(tǒng)，可用于評價肺炎患者的病情嚴(yán)重程度和臨床預(yù)后情況，主要包括5項（對患者的意識情況進(jìn)行評價，存在意識障礙記1分;對BUN進(jìn)行檢測，若>7 mmol/L則記1分;對RR進(jìn)行檢測，若≥30 次/min記1分;對血壓進(jìn)行檢測，若DBP<90 mmHg或SBP<60 mmHg記1分;統(tǒng)計患者的年齡，若>65歲則記1分）。CURB-65評分0～1分患者可于門診進(jìn)行治療;CURB-65評分2分患者需入院治療或在醫(yī)院嚴(yán)格的隨訪下進(jìn)行院外治療;CURB-65評分3～5分患者屬于高危患者，必須及時住院救治。由此可見，CURB-65評分在臨床上具有一定的可行性。NEWS評分在臨床中可早期對患者病情進(jìn)行評估，NEWS評分≤4分為低危，NEWS評分5～6分為中危，NEWS評分≥7分為高危，NEWS評分12分為極高危，NEWS評分越高，患者的危險等級也越高[8-10]。本研究結(jié)果顯示，重癥組/死亡組qSOFA、CURB-65、NEWS評分高于非重癥組/生存組，且重癥組/非重癥組與生存組/死亡組各項評分的AUCqSOFA>AUCCURB-65>AUCNEWS，表明qSOFA評分在CAP患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評估中具有較高的優(yōu)勢，與劉錚等[11]研究結(jié)果相似。

綜上所述，qSOFA評分相比CURB-65評分及NEWS評分在CAP患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評估中具有較高的優(yōu)勢，簡潔易行，無需等待血生化BUN結(jié)果判讀，可及時對病情做出評判，臨床上可廣泛應(yīng)用及推廣。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：李潔鋒，男，本科，副主任醫(yī)師。