痔瘡是一種可能與排便及直立行走有關(guān)的正常情況，患病率較高，患病人數(shù)較多，男女老少皆可得此病。痔瘡是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)，或肛管下端皮下血栓形成或增生的結(jié)締組織，俗稱痔瘡。是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，故民間有“十人九痔”之說(shuō)。本病好發(fā)于20歲以上的成年人，兒童很少發(fā)生。2015年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)關(guān)于肛腸疾病的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，中國(guó)城鄉(xiāng)居民痔病患病率是49.14%，約占受檢人群的50%。最新觀念認(rèn)為，痔瘡是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯所形成的局部團(tuán)塊。肛墊是直腸肛門(mén)正常解剖組織的一部分，普遍存在于所有年齡、性別及各種族人群中。因而可以毫不夸張地說(shuō)，隨著年齡的增長(zhǎng)，每個(gè)人都可能會(huì)發(fā)生痔瘡。其實(shí)，痔瘡不能認(rèn)為是一種疾病，只有合并出血、脫垂、疼痛及嵌頓等癥狀時(shí)，才能稱為痔病或痔瘡病，也有人稱之為癥狀性痔。目前一般所指的痔瘡都是已經(jīng)有臨床癥狀的痔。

痔瘡的發(fā)病機(jī)制

痔瘡的發(fā)生與諸多機(jī)制有關(guān)，但至今仍不能很好地解釋痔的發(fā)生；考慮與多種因素有關(guān)，比如遺傳因素、飲食習(xí)慣、久坐、腹瀉或便秘等，都可能誘發(fā)或加重痔瘡。父母雙方有一方患痔瘡，子女息痔瘡的概率會(huì)有所增加；長(zhǎng)時(shí)間吃辛辣刺激的食物和發(fā)物，容易誘發(fā)痔瘡；久坐的人，肛周靜脈血液循環(huán)會(huì)受到一定的影響，容易引起肛周血管發(fā)生病變，從而誘發(fā)痔瘡；腹瀉或便秘時(shí)會(huì)對(duì)肛門(mén)括約肌造成一定的刺激，也容易誘發(fā)痔瘡。因而產(chǎn)生了許多有關(guān)痔生成學(xué)說(shuō)，主要有下面幾種。

靜脈曲張學(xué)說(shuō)認(rèn)為因人體直立，加之痔靜脈缺少瓣膜（大部分靜脈血管上長(zhǎng)了多個(gè)對(duì)生的閥門(mén)，這個(gè)閥門(mén)只能倒向心臟的方向，即靜脈瓣。靜脈瓣的功能是讓靜脈血只能往心臟方向流動(dòng)，不能回流），以及括約肌痙攣、糞便嵌塞等，導(dǎo)致肛門(mén)直腸靜脈回流障礙，痔靜脈曲張而形成痔瘡。

血管增生學(xué)說(shuō)認(rèn)為齒線以上的黏膜下組織含有大量的竇狀血管、平滑肌、彈力纖維和結(jié)締組織等，組成直腸海綿體。隨著年齡增長(zhǎng)，這些組織會(huì)出現(xiàn)增生肥大而形成痔。

肛墊下移學(xué)說(shuō)齒線以上的黏膜及黏膜下存在著靜脈叢、TreiZ肌、結(jié)締組織，統(tǒng)稱為“肛墊”，是人體正常的解剖組織。正常情況下肛墊有一定彈性，但在病理狀態(tài)下，肛墊增生、肥大，或因與肛門(mén)直腸壁的支持固定發(fā)生改變而變得松弛，或肛門(mén)括約肌的緊張度發(fā)生改變，使得肛墊向下移位而成本病。

肛管狹窄學(xué)說(shuō)認(rèn)為纖維帶（櫛膜帶）收縮造成肛管狹窄，致使糞便通過(guò)時(shí)括約肌不能完全松弛，糞便只能在壓力下被擠出，因而痔靜脈叢在纖維帶與糞塊之間受到擠壓，引起痔靜脈叢擴(kuò)張而形成痔瘡。

痔瘡的發(fā)病原因

痔瘡的確切病因，目前醫(yī)學(xué)界的認(rèn)識(shí)尚不一致，但主要與解剖學(xué)因素、飲食因素、遺傳因素、妊娠與分娩、職業(yè)與年齡、體位、便秘、機(jī)械性損傷、炎癥等密切相關(guān)。

解剖因素肛門(mén)直腸位于人體下部，其血管網(wǎng)因重力作用，影響了肛門(mén)直腸的血液回流，且痔靜脈無(wú)瓣膜，故易發(fā)生曲張。

飲食因素過(guò)度飲酒，嗜食辛辣刺激性食物，使直腸下部及肛墊充血、水腫、出血。

遺傳因素痔的發(fā)病有明顯的遺傳傾向，父母患痔，其子女發(fā)病率明顯高于普通人群。

分娩因素婦女妊娠、分娩時(shí)腹壓增大，直接影響肛門(mén)、直腸靜脈血液回流，使得靜脈曲張，是女性痔發(fā)生和加重的重要因素。

職業(yè)因素久蹲久坐久站等職業(yè)，如司機(jī)、電焊工、教師等的發(fā)病率，明顯高于其他職業(yè)人群。

體位因素痔的發(fā)生與人類的直立體位有明顯的關(guān)聯(lián)，因未發(fā)現(xiàn)四肢行走的動(dòng)物有痔病發(fā)生。

排便因素糞便不易排空，對(duì)直腸下段、肛管部產(chǎn)生較大壓力，使局部血管受壓；排便次數(shù)增過(guò)多，或時(shí)間太長(zhǎng)，腹壓增加，使肛門(mén)直腸靜脈回流障礙。

感染因素痔靜脈叢的血管內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎可導(dǎo)致部分血管壁纖維化，脆性增加，變薄，使局部靜脈曲張。

痔瘡的分類和癥狀

內(nèi)痔

內(nèi)痔生于肛門(mén)齒線以上。直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大、曲張形成的柔軟靜脈團(tuán)，稱為內(nèi)痔。內(nèi)痔是肛門(mén)直腸疾病中最常見(jiàn)的病種，好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處，其主要臨床表現(xiàn)是便血，一般是無(wú)痛性便血。如果是二度以上的內(nèi)痔，在排便的時(shí)候會(huì)有痔核脫出。如果內(nèi)痔進(jìn)一步增大，會(huì)引起肛門(mén)墜脹感。

外痔

外痔是指發(fā)生于齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張，或破裂，或肛門(mén)皮膚因反復(fù)炎癥刺激增生而成的疾病。其臨床特點(diǎn)是肛門(mén)墜脹、疼痛、異物感。根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)不同，可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織外痔。

靜脈曲張性外痔是齒狀線以下的痔外靜脈叢擴(kuò)大、曲張，在肛緣形成的柔軟團(tuán)塊。以肛門(mén)墜脹不適為主要癥狀。多因內(nèi)痔反復(fù)脫出，或經(jīng)產(chǎn)、負(fù)重、腹壓增大致筋脈橫解，瘀結(jié)不散而成。

血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結(jié)成塊所致。其特點(diǎn)是肛門(mén)邊緣突然劇烈疼痛，并有暗紫色腫塊。好發(fā)于膀胱截石位的3、9點(diǎn)處。由于排便努掙或用力負(fù)重導(dǎo)致肛緣外靜脈破裂，離經(jīng)之血淤積皮下而成。

鰭締組織外痔是指急、慢性炎癥的反復(fù)刺激，使肛門(mén)緣皮膚（皺襞）發(fā)生結(jié)締組織增生、肥大，痔內(nèi)無(wú)曲張的靜脈叢。包括哨兵痔和贅皮外痔。其主要臨床表現(xiàn)為肛門(mén)異物感。肛門(mén)裂傷，內(nèi)痔反復(fù)脫垂或產(chǎn)育時(shí)努掙，導(dǎo)致邪毒外侵、濕熱下注，使局部氣血運(yùn)行不暢，筋脈阻滯，瘀結(jié)不散，日久結(jié)為皮贅。

混合痔

是指內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一個(gè)整體。混合痔兼有內(nèi)外痔的雙重表現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)痔核脫出、便血、疼痛、瘙癢、異物感、肛門(mén)墜脹感等多種癥狀。

嵌頓痔或絞窄性痔

嵌頓痔是指內(nèi)痔或混合痔脫于肛外，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，但動(dòng)脈血仍不斷流入，使脫出的痔充血，體積不斷增大，直至輸入的動(dòng)脈血管被壓閉，導(dǎo)致出血及血栓形成。脫出的痔發(fā)硬，有觸痛，不能推回肛門(mén)，是痔瘡極嚴(yán)重的并發(fā)癥。嵌頓痔局部明顯水腫，劇烈疼痛，分泌物增多，大便秘結(jié)，伴有發(fā)熱、全身乏力等中毒癥狀。

痔瘡的分度

根據(jù)病情輕重程度不同，痔瘡可分為四期。

Ⅰ期 痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質(zhì)柔軟，不脫出肛外；排便時(shí)由于糞便刺激，可導(dǎo)致排便時(shí)大便帶血或滴血或紙巾擦拭帶血或噴射狀出血，便后出血可自行停止。

Ⅱ期 痔核較大，形似紅棗，色暗紅，大便時(shí)脫出肛外，便后能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。

Ⅲ期 痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，當(dāng)患者腹內(nèi)壓增加時(shí)，如大便時(shí)或行走、久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔核脫出肛外，需用手按揉才能還納復(fù)位，同時(shí)還可以伴隨有不同程度的便血癥狀。

Ⅳ期偶有便血，痔核脫出后不能回納，多伴有感染、水腫、糜爛和壞死，疼痛劇烈。

痔瘡可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后果

貧血內(nèi)痔、外痔、混合痔常見(jiàn)的癥狀就是出血。痔瘡因其長(zhǎng)期、慢性出血或急性大出血，可能會(huì)導(dǎo)致貧血，容易使體內(nèi)丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血；如果經(jīng)常出血不進(jìn)行治療，可以導(dǎo)致疲倦乏力等癥狀。

痔嵌頓、水腫、感染或壞死 如果內(nèi)痔、外痔、混合痔比較嚴(yán)重，經(jīng)常脫出的話，會(huì)導(dǎo)致痔嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死，還可能出現(xiàn)局部皮膚或組織的壞死、發(fā)燒等并發(fā)癥。

引發(fā)婦科炎癥 痔瘡出血或者發(fā)炎會(huì)導(dǎo)致病菌大量繁殖，引發(fā)陰道炎、尿道炎、膀胱炎等婦科炎癥。

瘙癢 若內(nèi)痔、混合痔經(jīng)常發(fā)病，出現(xiàn)肛門(mén)括約肌松弛，常常有分泌物流出；由此刺激肛門(mén)，引起肛周濕疹，皮膚粗糙，增殖肥厚；病人會(huì)覺(jué)得瘙癢不適，尤其夜間加重，嚴(yán)重影響睡眠。

誘發(fā)便秘 痔瘡水腫嵌頓或血栓形成引起肛門(mén)劇烈疼痛，不敢大便。有些患者為了避免疼痛，人為使得排便減少，大便干結(jié)，引起便秘。

肛周膿腫或肛瘺 病人混合痔感染可能會(huì)出現(xiàn)肛周膿腫或者肛瘺；長(zhǎng)期的炎癥刺激可能會(huì)導(dǎo)致肛周的癌癥甚至肛門(mén)癌，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

小結(jié)

痔瘡會(huì)不同程度地降低患者的生活質(zhì)量。痔瘡出血引起的上述癥狀，以及脫出、肛周潮濕疼痛、肛門(mén)瘙癢等，會(huì)不同程度地影響患者的工作或?qū)W習(xí)。當(dāng)然，并不是說(shuō)所有的痔瘡都需要進(jìn)行治療。沒(méi)有癥狀的痔瘡是不需要治療的，只需要注意飲食，多食粗纖維蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢，注意生活習(xí)慣，忌久坐、久蹲、久站，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生就可以了。如果發(fā)生出血、脫垂、血栓形成、內(nèi)痔嵌頓壞死等痔瘡的嚴(yán)重癥狀，才需要進(jìn)行治療。為了我們“腸痔”久安，可以常做提肛運(yùn)動(dòng)，改善局部血液循環(huán)，合理飲食，預(yù)防便秘或腹瀉，避免長(zhǎng)時(shí)間蹲廁，注意休息，避免熬夜與勞累。