石 偉

（北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

骨質(zhì)疏松是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致的骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加，極易引起骨折的全身性疾病[1]。作為老年人群需要面對(duì)的重要健康問(wèn)題之一，目前骨質(zhì)疏松已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)50 歲以上人群骨質(zhì)疏松發(fā)生率高達(dá)19.2%（男性6.0%、女性32%），且隨著年齡增長(zhǎng)該病發(fā)生率持續(xù)升高，導(dǎo)致患者晚年生活質(zhì)量下降，因此需要及早進(jìn)行診斷、治療[2]。雙光能X 線檢查為目前診斷骨質(zhì)疏松、評(píng)價(jià)骨量的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方案對(duì)早期骨質(zhì)疏松的診斷準(zhǔn)確率不高。有研究顯示，通過(guò)實(shí)施骨代謝指標(biāo)檢查，可對(duì)機(jī)體骨丟失率、骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，以便及早發(fā)現(xiàn)骨代謝異常情況，加之骨代謝標(biāo)志物具有特異性、靈敏度高等特點(diǎn)，可準(zhǔn)確反映早期骨轉(zhuǎn)移情況。為深入分析骨代謝標(biāo)志物的具體診斷價(jià)值，本文選擇2020 年4 月至2022 年10 月收治的82 例老年男性骨質(zhì)疏松患者及50 例健康體檢男性進(jìn)行研究、匯總，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以EXCEL 表格統(tǒng)計(jì)2020 年4 月至2022 年10 月收治的82 例老年男性骨質(zhì)疏松患者，將其納入觀察組，同期選擇50 例健康體檢男性為對(duì)照組進(jìn)行研究。觀察組年齡60 ～82 歲，均值（70.24±3.61）歲；體質(zhì)量48 ～68 kg，均值（56.82±2.42）kg；體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI）20 ～27 kg/m2，均 值（23.14±1.42）kg/m2；骨 質(zhì)疏 松 分 級(jí)：21 例 第1 級(jí)（T ＞-1.0）、40 例 第2 級(jí)（-2.5 ≤T ≤-1.0）、21 例 第3 級(jí)（T ＜-2.5）。對(duì)照組年齡61 ～83 歲，均值（70.28±3.42）歲；體質(zhì)量47 ～70 kg，均值（56.88±2.38）kg；BMI 20 ～27 kg/m2，均值（23.22±1.38）kg/m2。兩組患者年齡、體質(zhì)量、BMI對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）就診前未服用過(guò)治療骨質(zhì)疏松的藥物；（2）年齡在60 歲及以上；（3）對(duì)照組肝功能、腎功能及骨密度檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)；（4）患者及家屬自愿入組并簽署“知情同意書(shū)”；（5）臨床資料齊全；（6）近1 年無(wú)骨折史；（7）觀察組結(jié)合臨床癥狀、骨密度、X 線檢查結(jié)果等確診為骨質(zhì)疏松[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有影響人體骨代謝動(dòng)態(tài)均衡的疾病[4]；（2）存在嚴(yán)重心臟、腎臟等器官、組織損傷；（3）臨床資料不全；（4）合并精神及心理疾??；（5）合并惡性腫瘤；（6）近期采用降鈣素、糖皮質(zhì)激素治療；（7）無(wú)參與本次研究意向；（8）長(zhǎng)期素食且臥床時(shí)間在1 個(gè)月及以上；（9）日常生活無(wú)法自理；（10）患皮膚系統(tǒng)疾病無(wú)法接受光照治療。

1.2 方法

納入研究的132 例受檢者入院后由醫(yī)務(wù)人員為其講解疾病相關(guān)知識(shí)、檢查流程、注意事項(xiàng)等，檢查儀器選擇雙能X 線骨密度測(cè)定儀，在仰臥位狀態(tài)下測(cè)定患者全髖部、腰椎、股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子、Ward 三角的骨密度絕對(duì)值、T 值。采集受檢者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘正中靜脈血5 mL，以3000 r/min 速度離心10 min，采用全自動(dòng)生化分析儀（ADVIA Chemistry XPT，Cobas e801）測(cè)定堿性磷酸酶（Alkaline Phosphatase，ALP），采用羅氏Cobase801 發(fā)光分析儀并以電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定總1 型膠原氨基端延長(zhǎng)肽（Total Type 1 Collagen Amino Acid Extender Peptide，PINP）、骨鈣素（Osteocalcin，OC）、甲狀旁腺激素（Parathyroid Hormone，PTH）、25 羥基維生素D（25 Hydroxyvitamin D，25-OH-D）。

正常范圍[5-7]：PINP 參考范圍15 ～59 ng/mL、OC 參考范圍4.8 ～10.2 μg/L、ALP 參考范圍45 ～125 U/L、PTH參考范圍0 ～70 pg/mL、25-OH-D 參考范圍27.5 ～170 nmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組的骨密度T 值、骨密度絕對(duì)值、PINP、OC、ALP、PTH、25-OH-D。（2） 對(duì)比觀察組中不同骨質(zhì)疏松分級(jí)患者的骨密度T 值、骨密度絕對(duì)值、PINP、OC、ALP、PTH、25-OH-D。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

觀察組骨密度T 值、骨密度絕對(duì)值、PINP、OC、ALP 均低于對(duì)照組（P＜0.05），PTH、25-OH-D 與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 骨密度T 值 骨密度絕對(duì)值（g/cm2） PINP（ng/mL）對(duì)照組 50 0.84±0.21 1.11±0.12 45.38±14.42觀察組 82 -2.14±0.24 0.61±0.08 33.08±14.82 t 值 72.475 28.718 3.188 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.002

續(xù)表

表1 兩組檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) OC（μg/L） ALP（U/L） PTH（pg/mL） 25-OH-D（nmol/L）對(duì)照組 50 8.24±1.42 108.02±21.42 47.25±4.42 17.28±3.72觀察組 82 4.11±0.82 82.31±22.82 46.24±2.42 16.24±4.14 t 值 21.198 11.602 1.662 1.453 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.098 0.148

2.2 觀察組中不同骨質(zhì)疏松分級(jí)患者檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

觀察組不同骨質(zhì)疏松分級(jí)患者中，第3 級(jí)者骨密度T 值、骨密度絕對(duì)值、PINP、OC、ALP 均低于第1 級(jí)、第2 級(jí)者（P＜0.05），PTH、25-OH-D 與第1 級(jí)、第2 級(jí)者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組中不同骨質(zhì)疏松分級(jí)患者檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 觀察組中不同骨質(zhì)疏松分級(jí)患者檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 骨密度T 值 骨密度絕對(duì)值（g/cm2） PINP（ng/mL）第1 級(jí) 21 -0.63±0.24#& 0.89±0.11#& 40.34±4.82#&第2 級(jí) 40 -2.11±0.28★& 0.75±0.09★& 36.82±8.24★&第3 級(jí) 21 -3.08±0.28★# 0.61±0.08★# 30.24±10.42★#

續(xù)表

表2 觀察組中不同骨質(zhì)疏松分級(jí)患者檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

注：★與第1 級(jí)比較，P ＜0.05；#與第2 級(jí)比較，P ＜0.05；&與第3 級(jí)比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) OC（μg/L） ALP（U/L） PTH（pg/mL） 25-OH-D（nmol/L）第1 級(jí) 21 4.04±0.22#& 96.24±4.82#& 46.64±1.42 16.92±1.42第2 級(jí) 40 3.78±0.14★& 84.24±8.82★& 46.48±1.82 16.68±2.14第3 級(jí) 21 3.24±0.24★# 76.24±10.42★# 46.24±1.42 16.14±2.14

3 討論

3.1 老年骨質(zhì)疏松

骨是具有新陳代謝的活組織，由破骨細(xì)胞吸收舊骨、成骨細(xì)胞生成等量新骨取代，以完成骨的轉(zhuǎn)移，隨著年齡的增長(zhǎng)骨轉(zhuǎn)移逐漸失去平衡，繼而誘發(fā)骨質(zhì)疏松[8-10]。骨質(zhì)疏松以機(jī)體骨密度降低、四肢肌力下降、骨脆性增加等為臨床特征，不僅可增加骨折發(fā)生率，同時(shí)可影響患者生活質(zhì)量，及早對(duì)該病進(jìn)行診斷及治療，是控制病情進(jìn)展的關(guān)鍵措施[11]。骨代謝標(biāo)志物是由成骨細(xì)胞或破骨細(xì)胞分泌的酶和激素，以及骨基質(zhì)的膠原蛋白代謝產(chǎn)物或非膠原蛋白，可反映骨組織新陳代謝情況，從而評(píng)價(jià)骨代謝狀態(tài)、預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)，為選擇合理的治療方案提供參考[12]。

3.2 準(zhǔn)確分級(jí)并評(píng)估病情

本研究結(jié)果顯示，觀察組骨密度T 值、骨密度絕對(duì)值、PINP、OC、ALP 均低于對(duì)照組，其中第3 級(jí)者骨密度T 值、骨密度絕對(duì)值、PINP、OC、ALP 均低于第1級(jí)、第2 級(jí)者，不同人群PTH、25-OH-D 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，骨代謝標(biāo)志物在老年骨質(zhì)疏松診斷中應(yīng)用價(jià)值較高。PTH、25-OH-D 在抑制破骨細(xì)胞活性增加而導(dǎo)致的骨吸收方面具有重要作用，且這2 項(xiàng)指標(biāo)可通過(guò)促進(jìn)磷酸鹽的沉積、鈣鹽的絡(luò)合而促進(jìn)骨質(zhì)的形成，有研究顯示骨質(zhì)疏松患者PTH、25-OH-D 會(huì)發(fā)生波動(dòng)但變化不明顯。OC 的主要功能是維持骨的正常礦化率，對(duì)異常的羥基磷灰石結(jié)晶的形成產(chǎn)生抑制，亦可對(duì)軟骨礦化速率形成抑制，可作為反映骨合成能力的重要指標(biāo)。PINP 為骨形成標(biāo)志物，在Ⅰ型膠原合成過(guò)程中PINP 被釋放，當(dāng)骨形成減少時(shí)PINP 水平降低，骨形成增加時(shí)PINP 水平升高。ALP 是一種骨代謝標(biāo)志物，可反映人體骨骼狀況，血清ALP 水平可反映骨骼系統(tǒng)的健康狀況，原因在于它可以反映軟骨和骨組織的代謝活動(dòng)情況，正常情況下ALP 水平較低，患有骨骼系統(tǒng)疾病的患者會(huì)出現(xiàn)血清ALP 升高的情況[13-15]。

綜上所述，老年男性骨質(zhì)疏松患者骨代謝標(biāo)志物水平明顯降低，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)其具體水平評(píng)估患者病情，亦可作為判定患者預(yù)后的重要指標(biāo)，值得借鑒與應(yīng)用。