龔 瓊，王龍琴

（貴州省黔西南州中醫(yī)院，貴州 黔西南 562400）

糖尿病性周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)60%～90%[1]。DPN 主要表現(xiàn)為感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙和自主神經(jīng)功能異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和正常工作。目前，臨床上常用的治療手段包括藥物治療、物理治療和康復(fù)訓(xùn)練等。然而，長(zhǎng)期使用藥物治療可能存在副作用和耐藥性的問(wèn)題，而物理治療和康復(fù)訓(xùn)練的效果并不理想。中醫(yī)藥作為一種傳統(tǒng)的治療方法，在治療DPN 方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中藥足浴作為中醫(yī)外治法中重要的一種，在治療各種疾病中得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了顯著的臨床療效[2-3]。中藥足浴時(shí)，藥物成分經(jīng)足底滲透進(jìn)入人體，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、溫通經(jīng)脈的作用，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血循環(huán)，恢復(fù)受損神經(jīng)的功能。此外，中藥足浴還具有簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的特點(diǎn)，方便患者在家中進(jìn)行自我治療。然而，目前對(duì)中藥足浴治療DPN 的研究還相對(duì)較少，尤其是對(duì)其臨床療效的觀察研究更加稀缺[4]。因此，本研究旨在通過(guò)開(kāi)展一項(xiàng)臨床觀察研究，探討中藥足浴治療DPN 的有效性和安全性，為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)，研究結(jié)果有望證實(shí)中藥足浴在治療DPN方面的療效，并進(jìn)一步明確其治療機(jī)制和適用范圍。如果中藥足浴被證實(shí)具有良好的臨床療效和安全性，將為臨床治療提供更多的選擇，為廣大DPN 患者帶來(lái)更好的治療效果和生活質(zhì)量。具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2022 年9 月至2023 年8 月，納入貴州省黔西南州中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的DPN 患者60 例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組。具體情況如下：試驗(yàn)組：男性患者13 例，女性患者17 例，患者的最小年齡為39 歲，最大年齡為74 歲，平均年齡為（60.9±5.08）歲。對(duì)照組：男性患者22 例，女性患者8 例，患者的最小年齡為44 歲，最大年齡為74 歲，平均年齡為（58.93±4.97）歲。經(jīng)SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18～75歲之間，男女不限；（2）確診為糖尿病，并存在周圍神經(jīng)病變，臨床癥狀符合DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)；（4）患者能夠遵守研究方案，并配合進(jìn)行后續(xù)的隨訪觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦或哺乳期婦女；（2）有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或并發(fā)癥，如嚴(yán)重心臟病、肝腎功能不全等；（3）曾接受過(guò)中藥足浴治療；（4）參與其他臨床研究；（5）存在皮膚破損、感染或其他足部相關(guān)疾病。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行一般治療，包括遵循糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)、降血糖、降血脂、降血壓、改善微循環(huán)等。藥物治療方面，口服甲鈷胺（0.5 mg tid）、依帕司他（50 mg tid），靜脈滴注α-硫辛酸0.6 g。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用糖尿病科協(xié)定中藥足浴方，功效：舒筋活血、祛風(fēng)通絡(luò)。中藥足浴方組成：透骨草30 g、徐長(zhǎng)卿10 g、細(xì)辛8 g、炙黃芪50 g、酒當(dāng)歸20 g、川牛膝30 g、豨薟草30 g、紅花10 g、赤芍30 g、土鱉蟲(chóng)12 g、姜黃12 g。上述中藥用煎藥機(jī)煎煮，200 mL/袋，或制成顆粒制劑，配溫水適量，或制成中藥包，每天足浴2 次，足浴時(shí)水溫要保持在35 ～40 ℃，水溫低于34 ℃或高于41 ℃時(shí)不能進(jìn)行足浴，足浴時(shí)間不能少于20 min，以20 ～30 min 為宜，浴液深度應(yīng)達(dá)足踝上方20 cm，每日足浴時(shí)間固定，飯前、飯后30 min 不宜進(jìn)行足浴。若足浴后皮膚起泡或出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止足浴。足浴完畢后洗凈患處、擦干。中藥足浴時(shí)，由于足部及下肢血管擴(kuò)張，下肢血容量增加，可能引起頭部急性缺血，出現(xiàn)頭暈、頭眩癥狀。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，可讓患者平臥休息、吸氧，或用冷水洗足促使足部血管收縮，使血液充分流向頭部，改善頭部急性缺血，緩解癥狀。7 天1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程后觀察臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：比較兩組的臨床療效，根據(jù)治療前、治療后患者肢體疼痛、麻木、感覺(jué)異常等癥狀的變化評(píng)估療效。 應(yīng)用等級(jí)評(píng)價(jià)法，其中疼痛評(píng)分改善50%以上且神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高30%以上為“顯效”；疼痛評(píng)分改善30%～50%且神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高10%～30%為“有效”，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為“無(wú)效”。總有效率=顯效率+有效率。

（2）疼痛情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組治療前、治療后的疼痛程度，分值0 ～10 分，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。

（3）周圍神經(jīng)功能 ：比較兩組治療前后的周圍神經(jīng)功能，應(yīng)用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)量表評(píng)估，該量表包括三個(gè)維度，其中神經(jīng)反射最高分為8 分，神經(jīng)癥狀最高分為6 分，感覺(jué)功能最高分為5 分，總分為19 分，得分越低說(shuō)明患者的周圍神經(jīng)功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05 為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

兩組臨床總有效率對(duì)比，試驗(yàn)組較對(duì)照組高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比

兩組VAS 評(píng)分對(duì)比，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組較對(duì)照組低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 7.28±1.42 3.06±0.47對(duì)照組 30 7.21±1.54 6.15±0.12 t 值 - 0.680 7.095 P 值 - 0.571 0.003

2.3 兩組治療前后周圍神經(jīng)功能對(duì)比

兩組多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)量表評(píng)分對(duì)比，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組較對(duì)照組低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)量表評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組治療前后多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)量表評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 16.91±3.62 10.90±2.46對(duì)照組 30 16.34±3.73 13.82±3.15 t 值 - 0.313 2.221 P 值 - 0.612 0.037

3 討論

DPN 是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。本病是由于長(zhǎng)期高血糖引起的神經(jīng)損害，主要累及四肢神經(jīng)[5]。DPN 的主要病理改變是神經(jīng)纖維的退行性變化，包括髓鞘溶解、神經(jīng)纖維變細(xì)甚至消失等，這些改變會(huì)導(dǎo)致感覺(jué)異常、肌力下降以及步態(tài)異常等臨床表現(xiàn)。DPN 的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，由多種因素共同作用而成。長(zhǎng)期高血糖引起糖基化終末產(chǎn)物的積累，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷和血管壁通透性增加，引起微循環(huán)紊亂和供氧不足。此外，糖尿病還可導(dǎo)致神經(jīng)組織內(nèi)胰島素信號(hào)通路異常，使神經(jīng)元和神經(jīng)突觸功能受損。自由基的產(chǎn)生和神經(jīng)線粒體損傷也參與了DPN 的發(fā)生發(fā)展。遺傳因素、血壓控制不良、高膽固醇水平以及炎癥反應(yīng)的增加等也與DPN的發(fā)病相關(guān)。治療DPN的目標(biāo)是緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展，并控制血糖水平[6-7]。目前，常用的治療方法包括藥物治療、康復(fù)治療、外科手術(shù)以及中醫(yī)中藥治療等。藥物治療主要使用鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥及維生素B 等?？祻?fù)治療可以通過(guò)物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等手段來(lái)改善神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

中藥足浴是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，通過(guò)將中藥材煎煮并加入適量的溫水，使雙腳浸泡在中藥濃湯中進(jìn)行足浴。近年來(lái)，中藥足浴在治療DPN 方面越來(lái)越受到關(guān)注[8-9]。中藥足浴的治療效果主要通過(guò)以下幾個(gè)方面的機(jī)制實(shí)現(xiàn)：（1）疏通經(jīng)絡(luò)。中藥足浴中的中藥成分可以通過(guò)浸泡足部，滲透到患者的皮膚和經(jīng)絡(luò)中，起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。DPN 往往伴有經(jīng)絡(luò)瘀阻的情況，中藥足浴可以改善這種狀況，促進(jìn)血液流通，從而提高神經(jīng)傳導(dǎo)功能。（2）改善微循環(huán)。DPN 患者常伴有微循環(huán)障礙，中藥足浴可以通過(guò)溫?zé)岬乃椭兴幊煞值拇碳?，促進(jìn)足部的血液循環(huán)，增加血液的氧供，從而改善微循環(huán)。（3）增加組織氧供。中藥足浴可以通過(guò)改善足部的血液循環(huán)，增加組織的氧供，從而改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。（4）調(diào)節(jié)免疫功能。中藥足浴中的中藥成分具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用，可以調(diào)節(jié)糖尿病患者的免疫功能，降低炎癥反應(yīng)，減輕神經(jīng)病變的程度。中藥足浴治療DPN的具體方法為：將中藥材煎煮成濃湯，倒入足浴盆中，加入適量的溫水，然后將雙腳浸泡在濃湯中進(jìn)行足浴。治療時(shí)間一般為20 ～30 min，每日2 次，7 天為1 個(gè)療程。具體的中藥方劑可以根據(jù)患者的實(shí)際病情和體質(zhì)來(lái)選擇。中藥足浴治療DPN 的臨床療效主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）緩解癥狀。中藥足浴可以有效緩解DPN 患者的癥狀，如感覺(jué)異常、肌力下降以及步態(tài)異常等。一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥足浴治療組患者的神經(jīng)病變癥狀明顯減輕，與對(duì)照組相比具有顯著性差異。（2）提高神經(jīng)傳導(dǎo)功能。中藥足浴可以通過(guò)改善血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)再生等機(jī)制，提高DPN 患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。研究表明，中藥足浴治療后，患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快。（3）改善微循環(huán)。中藥足浴可以促進(jìn)微循環(huán)的恢復(fù)，改善DPN 患者的血液供應(yīng)，有助于組織的修復(fù)和再生。研究顯示，中藥足浴治療可使足底皮膚溫度明顯升高，提示微循環(huán)得到改善。（4）調(diào)節(jié)免疫功能。中藥足浴中的藥物成分具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用，可以調(diào)節(jié)糖尿病患者的免疫功能，降低炎癥反應(yīng)，減輕神經(jīng)病變的程度。本研究中，兩組臨床總有效率對(duì)比，試驗(yàn)組較對(duì)照組高（P＜0.05）；兩組VAS 評(píng)分對(duì)比，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組較對(duì)照組低（P＜0.05）；兩組多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)量表評(píng)分對(duì)比，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組較對(duì)照組低（P＜0.05）?？梢?jiàn)，中藥足浴治療DPN 可取得顯著的臨床療效。

綜上所述，中藥足浴作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，在DPN 的治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、改善微循環(huán)、增加組織氧供和調(diào)節(jié)免疫功能等機(jī)制，緩解患者的癥狀，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。