戰(zhàn) 越

（寧津縣中醫(yī)院，山東 德州 253400）

冠心病是由冠狀動脈供血不足引起的。冠狀動脈是心臟供血的主要血管，當(dāng)冠狀動脈部分阻塞或完全堵塞（血液中的脂質(zhì)堆積、血栓形成或動脈粥樣硬化等因素導(dǎo)致）時，就會引起冠狀動脈供血不足，從而導(dǎo)致心肌缺血。冠心病常見的癥狀是胸痛，通常表現(xiàn)為胸悶（憋悶、緊迫感或壓迫感），有時會向左臂、頸部、下頜骨等部位放射。冠心病還可能引起心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等嚴(yán)重后果[1]。臨床治療冠心病主要采用藥物治療、改善生活方式和手術(shù)干預(yù)等綜合手段。西藥治療冠心病的效果經(jīng)過多年的臨床實踐驗證，具有明確的療效，能夠有效改善冠心病患者的癥狀和心功能。但西藥副作用較多，長期用藥對身體損害較大。中藥安全性較高，其中復(fù)方丹參滴丸可用于治療胸痹、冠心病[2]。而腦心通膠囊可用于治療心絞痛[3]?；诖?，本文選擇醫(yī)院2022 年1 月至2022 年12 月診治的冠心病患者作為研究對象，使用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合腦心通膠囊治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2022 年1 月至2022 年12 月診治的冠心病患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO 關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病患者；（2）存在嚴(yán)重的器質(zhì)性病變患者；（3）妊娠期、哺乳期患者；（4）患有代謝性疾病患者；（5）存在凝血功能障礙患者。按照入院順序采用計算機隨機數(shù)字分組法將患者分成對照組與聯(lián)合組，每組40 例。對照組：男性24 例，女性16 例；病程2 ～7 年，平均（4.02±0.37）年；年齡36 ～69 歲，平均（53.94±1.81）歲。聯(lián)合組：男性23 例，女性17 例；病程1 ～8 年，平均（4.41±0.38）年；年齡36 ～69 歲，平均（53.14±1.85）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者進行常規(guī)治療，口服阿司匹林（山西國潤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37024011）100 mg，每日1 次。對照組患者使用復(fù)方丹參滴丸治療，每次10 丸，每日3次。聯(lián)合組患者口服復(fù)方丹參滴丸（天士力醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950111）聯(lián)合腦心通膠囊治療，復(fù)方丹參滴丸治療方案同對照組。腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025001）每次4 粒，每天3 次。兩組患者連續(xù)用藥12 周。

1.3 評價指標(biāo)

（1）心功能：在治療前、治療12 周時，使用彩色超聲儀器對患者心功能進行檢查，指標(biāo)有左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、心排血量（CO）、心臟指數(shù)（CI）。（2）血脂水平：在治療前、治療12 周時，抽取靜脈血8 mL，低速（3000 r/min）離心處理10 min，取血清，使用全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）水平。（3）臨床療效：參考冠心病臨床癥狀、發(fā)作頻率等評定。顯效。患者冠心病癥狀顯著緩解，發(fā)作頻率明顯降低，心電圖指標(biāo)恢復(fù)正常。有效?；颊吖谛牟“Y狀緩解，發(fā)作頻率降低，心電圖指標(biāo)恢復(fù)正常。無效。未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計不良反應(yīng)，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 28.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料進行正態(tài)分布檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以頻數(shù)（百分?jǐn)?shù)）[n（%）]表示，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能比較

治療12 周時，兩組患者LVEF、CO、CI 高于治療前（P＜0.05），LVEDD 低于治療前（P＜0.05），且聯(lián)合組患者LVEF、CO、CI 高于對照組（P＜0.05），LVEDD 低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心功能比較（±s）

表1 兩組患者心功能比較（±s）

注：★與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF(%) CO（L/min） CI（L/min·m2） LVEDD（cm）治療前 治療12 周時 治療前 治療12 周時 治療前 治療12 周時 治療前 治療12 周時對照組 40 74.94±3.06 85.33±4.15★ 2.51±0.26 3.69±0.14★ 3.21±0.32 4.87±0.74★ 5.36±0.47 4.02±0.22★聯(lián)合組 40 74.62±3.05 93.58±4.19★ 2.53±0.29 5.78±0.18★ 3.26±0.36 5.96±0.71★ 5.31±0.41 3.62±0.21★t 值 0.468 8.847 0.324 57.966 0.656 6.722 0.507 8.318 P 值 0.639 0.000 0.745 0.000 0.511 0.000 0.612 0.000

2.2 兩組患者血脂水平比較

治療12 周時，兩組患者TC、HDL-C、LDL-C、TG 水平低于治療前（P＜0.05），且聯(lián)合組患者TC、HDL-C、LDL-C、TG 水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較（mmol/L，±s）

表2 兩組患者血脂水平比較（mmol/L，±s）

注：★與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) TC HDL-C LDL-C TG治療前 治療12 周時 治療前 治療12 周時 治療前 治療12 周時 治療前 治療12 周時對照組 40 5.71±0.43 3.63±0.19 1.23±0.18 1.09±0.23 3.44±0.21 3.02±0.32 1.29±0.33 1.03±0.17聯(lián)合組 40 5.73±0.41 3.02±0.14 1.24±0.19 1.87±0.35 3.47±0.26 2.01±0.33 1.24±0.36 0.87±0.19 t 值 0.212 16.346 0.242 11.779 0.567 13.896 0.647 4.334 P 值 0.831 0.000 0.810 0.000 0.570 0.000 0.517 0.000

2.3 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合組患者顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無效例數(shù)分別為32 例、5 例、3 例，臨床治療總有效率為92.50%；對照組患者顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無效例數(shù)分別為15 例、13例、12 例，臨床治療總有效率為70.00%；聯(lián)合組臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

聯(lián)合組患者嘔吐、腹瀉、心悸、失眠例數(shù)分別為1 例、1 例、1 例、1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%；對照組患者嘔吐、腹瀉、心悸、失眠例數(shù)分別為2 例、1 例、1 例、2 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%；聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

在冠心病治療中，西藥使用最為普遍，其中阿司匹林對血小板聚集具有較好的抑制效果，現(xiàn)已廣泛用于治療本病中[4-5]。但西藥副作用較多，長期用藥容易出現(xiàn)耐藥性，影響治療效果。臨床普遍認(rèn)為，血脂水平會影響冠心病。TC、HDL-C、LDL-C、TG 水平增高會促使冠狀動脈粥樣硬化進一步加重，導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊脫落，引發(fā)急性心血管事件[6-7]。因此，降血脂是治療冠心病的主要手段。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬于中醫(yī)中“胸痹心痛”“真心痛”等范疇，認(rèn)為本病病位在心，屬于本虛標(biāo)實之證[8-9]。中藥治療冠心病的安全性、療效受到認(rèn)可。復(fù)方丹參滴丸主要由冰片、丹參等藥物組成，能增加冠狀動脈血流量，疏通血管和擴張血管，且不存在耐藥性，臨床治療效果較好[10-11]。王文志等[9]分析了復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療冠心病慢性心力衰竭患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)臨床有效率（90.38%）明顯提升，6MWT、LVEF 及血清Vaspin 水平上升，血清NT-proBNP、hs-CRP、Lp-PLA2水平下降。復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療冠心病慢性心力衰竭具有較好的臨床療效，能有效改善患者的心功能狀態(tài)。通心絡(luò)膠囊由人參、水蛭、全蝎及蜈蚣等組成，可益氣活血，補虛通絡(luò)，化痰止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，通心絡(luò)膠囊可改善局部微循環(huán)，具有改善心絞痛及心功能的作用。潘強強等[12]探究通心絡(luò)膠囊對冠心病PCI 后患者的療效，經(jīng)治療后患者臨床癥狀改善率97.62%，心電圖改善有效率85.71%，F(xiàn)MD 增大，故認(rèn)為通心絡(luò)膠囊可提高療效。復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊均能與其他藥物聯(lián)合使用，且能獲得較理想的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合腦心通膠囊治療后，聯(lián)合組冠心病患者的心功能明顯改善，且優(yōu)于對照組。分析原因是，復(fù)方丹參滴丸能改善冠狀動脈血流灌注，而腦心通膠囊可止痛，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，二者協(xié)同改善了心功能。研究二者聯(lián)合對血脂水平的影響發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥后冠心病患者的TC、HDL-C、LDL-C、TG 水平明顯下降，提示復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合腦心通膠囊用于治療冠心病能降低患者血脂水平，有助于冠心病病情的改善及療效的提高。復(fù)方丹參滴丸和腦心通膠囊中的決明子、山楂等成分，具有調(diào)節(jié)血脂代謝的作用，可以降低血脂的含量，減少血液中的膽固醇和三酰甘油，并增加高密度脂蛋白膽固醇的含量。復(fù)方丹參滴丸和腦心通膠囊內(nèi)含多種中草藥成分，其中的丹參等草藥具有活血化瘀的作用，可以促進心腦血液循環(huán)，并改善冠心病患者的心血管病變。最后，聯(lián)合組不良反應(yīng)未見增加，說明聯(lián)合用藥安全性較好。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合腦心通膠囊治療冠心病既能改善患者心功能與血脂水平，又能在較好的安全性基礎(chǔ)上提升療效，建議使用。