任影,于衛(wèi)華

(1.安徽醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,安徽 合肥 230032;2.安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 護(hù)理部,安徽 合肥 230061)

據(jù)報(bào)道[1],國(guó)內(nèi)老年人生活空間受限率達(dá)48.2%。老年人生活空間受限是指?jìng)€(gè)體的日常活動(dòng)局限于鄰里區(qū)域(如附近的街道、公園等),可導(dǎo)致老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)增加、衰弱、跌倒、認(rèn)知功能下降、生活質(zhì)量下降等不良后果[2-3]。老年人生活空間的研究現(xiàn)已成為老年人群健康管理領(lǐng)域的重要組成部分[4],故及早評(píng)估并改善老年人的生活空間,有助于提升老年人生存質(zhì)量,推進(jìn)健康老齡化。但由于國(guó)內(nèi)老年人生活空間的護(hù)理研究起步較晚,相關(guān)內(nèi)容尚待明確。鑒此,本文就老年人生活空間的概念、現(xiàn)狀及影響因素等方面進(jìn)行綜述,以期為今后開(kāi)展相關(guān)研究及護(hù)理干預(yù)提供參考。

1 生活空間的概念

生活空間最早來(lái)源于移動(dòng)性,移動(dòng)性是指?jìng)€(gè)體從一個(gè)地理位置移動(dòng)至其他地理位置的能力[5]。生活空間作為多維概念,其定義尚未統(tǒng)一。但盡管如此,不同學(xué)科研究者們對(duì)生活空間的概念都有著自己的看法與見(jiàn)解。1985年May等[6]首次將生活空間定義為在某個(gè)時(shí)間段內(nèi)個(gè)體以日常居所(如臥室)為中心向外移動(dòng)的區(qū)域,并將其分為從臥室向外不斷擴(kuò)展的5個(gè)同心圓區(qū)。2002年P(guān)arker等[7]增加了移動(dòng)的目的性,并提出“同心圓”模型,認(rèn)為生活空間是個(gè)體在自身所處環(huán)境中有目的的移動(dòng)能力。隨著研究深入,2007年Xue等[8]認(rèn)為,生活空間是指?jìng)€(gè)體在特定時(shí)間內(nèi)有目的的進(jìn)行移動(dòng)的范圍及頻率。基于前期研究的基礎(chǔ)上,2017年Silberschmidt等[9]將生活空間定義為一個(gè)人在具體時(shí)間段內(nèi)(如1天、1周、1個(gè)月)日常活動(dòng)所經(jīng)過(guò)的區(qū)域大小,包括移動(dòng)的范圍、頻率及獨(dú)立性。既往研究中對(duì)老年人生活空間的測(cè)評(píng)使用最廣泛且最常用的是美國(guó)阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校老齡化中心于2003年研發(fā)的生活空間評(píng)估量表[10],該量表當(dāng)前已被多個(gè)國(guó)家的學(xué)者翻譯及跨文化調(diào)試,具有較高的廣泛適用性。

2 老年人生活空間的現(xiàn)狀

目前,不同國(guó)家老年人的生活空間受限狀況有所不同。目前,依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[1-2],國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致將生活空間量表得分60分為生活空間受限的認(rèn)定分界值(總分0～120分),即老年人的生活空間得分<60分,則判定為生活空間受限。在日本農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展的一項(xiàng)大樣本調(diào)查報(bào)告[11]顯示,65歲及以上老年人的生活空間受限發(fā)生率為20.88%。巴西的一項(xiàng)針對(duì)老年慢阻肺患者生活空間的調(diào)查研究[12]顯示,老年人的生活空間受限率為50%。James等[13]對(duì)美國(guó)芝加哥社區(qū)老年人生活空間的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn),8%的老年人存在生活空間受限。此外,德國(guó)的一項(xiàng)基于傳感器評(píng)估養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活空間的調(diào)查[14]顯示,制度化環(huán)境中老年人的生活空間受限風(fēng)險(xiǎn)顯著。季夢(mèng)婷等[15]對(duì)上海社區(qū)老年人開(kāi)展的一項(xiàng)大樣本調(diào)查結(jié)果顯示,老年人生活空間受限率為11.5%。閆亭等[16]對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活空間的研究顯示,24.7%的老年人存在生活空間受限。一項(xiàng)對(duì)435例老年糖尿病患者生活空間移動(dòng)性的研究[17]顯示,老年人的生活空間受限率為45.7%?？梢?jiàn),國(guó)內(nèi)外不同研究報(bào)道的老年人生活空間受限的發(fā)生雖存在差異,但總體情況不容樂(lè)觀。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視老年人生活空間問(wèn)題,有必要對(duì)其影響因素進(jìn)行全面探討,以便及時(shí)采取針對(duì)性、個(gè)性化干預(yù)措施,從而減少或避免老年人生活空間受限不良結(jié)局的發(fā)生。

3 老年人生活空間的影響因素

3.1 人口學(xué)因素 影響老年人生活空間的主要人口學(xué)因素包括年齡、性別、文化程度等。Dunlap等[18]研究表明,高齡是老年人生活空間受限的危險(xiǎn)因素,原因可能是隨著老人軀體功能及活動(dòng)能力的下降,老人外出頻率減少,日?；顒?dòng)區(qū)域局限,進(jìn)而影響老人生活空間。Fristedt等[19]研究發(fā)現(xiàn),性別與老年人生活空間受限顯著相關(guān),考慮女性承擔(dān)更多的是家庭角色,致使女性在家庭環(huán)境之外的社會(huì)參與減少,進(jìn)而造成女性老年人的生活空間比男性老年人更容易受限。但也有研究[15]認(rèn)為,性別與老年人生活空間受限的發(fā)生無(wú)關(guān)聯(lián)?？梢?jiàn),關(guān)于性別對(duì)老年人生活空間受限影響的臨床觀點(diǎn)尚存在不一致,這可能與中西文化背景、調(diào)查區(qū)域等不同有關(guān)。此外,還有研究[1]表明,文化程度是老年人生活空間受限的保護(hù)性因素。文化程度高的老年人,其知識(shí)水平及健康素養(yǎng)相對(duì)較高,進(jìn)而促使其主動(dòng)走出家門(mén)進(jìn)行活動(dòng),從而降低了生活空間受限風(fēng)險(xiǎn)。目前,部分人口學(xué)因素對(duì)老年人生活空間的影響仍存在爭(zhēng)議,建議未來(lái)在結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況的基礎(chǔ)上,積極開(kāi)展高質(zhì)量的大樣本、多中心研究加以證實(shí)。

3.2 生理因素 影響老年人生活空間的主要生理因素包括日常生活活動(dòng)能力和下肢功能。老年人活動(dòng)對(duì)維持自身軀體功能獨(dú)立至關(guān)重要。Garcia等[12]研究表明,老年人的日常生活活動(dòng)能力與其生活空間存在一定關(guān)聯(lián)。相較于日常生活活動(dòng)能力好的老年人,活動(dòng)能力差的老人受身體功能的限制,加之其活動(dòng)耐受性降低、體適能下降,致使老人移動(dòng)能力減弱,區(qū)域活動(dòng)面積減少,進(jìn)而加大老人生活空間受限風(fēng)險(xiǎn)。Tsuji等[20]研究顯示,老年人的下肢功能與其生活空間受限密切相關(guān),下肢功能越差的老年人的生活空間移動(dòng)性越差。提示醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注日常生活活動(dòng)能力或下肢功能受損老年人的生活空間狀況,鼓勵(lì)其進(jìn)行功能鍛煉,根據(jù)老人的健康狀況合理制訂功能訓(xùn)練方案及活動(dòng)鍛煉計(jì)劃,科學(xué)指導(dǎo)并幫助其正確使用移動(dòng)輔助工具,以增加區(qū)域流動(dòng)性,從而有效減少老人生活空間受限的發(fā)生。

3.3 心理與認(rèn)知因素 影響老年人生活空間的主要心理與認(rèn)知因素包括抑郁和認(rèn)知功能。徐繁花[21]研究表明,老年人生活空間與抑郁顯著相關(guān)。存在抑郁情緒的老年人大多不喜與外人交流,主觀不愿參與社區(qū)活動(dòng)或社會(huì)活動(dòng)且易居家不出,進(jìn)而增加了自身生活空間受限風(fēng)險(xiǎn)。此外,Moored等[22]研究指出,生活空間受限的老年人出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)高于生活空間不受限的老人?？梢?jiàn),抑郁與老年人生活空間兩者之間關(guān)系復(fù)雜,互相影響。Sartori等[23]研究證實(shí),老年人生活空間與認(rèn)知功能呈正相關(guān),即認(rèn)知功能越差的老年人,其生活空間越小。因此,及時(shí)評(píng)估和注重關(guān)注老年人的心理健康和認(rèn)知功能狀況,對(duì)促進(jìn)老年人身心健康、預(yù)防生活空間受限尤為重要。

3.4 疾病因素 影響老年人生活空間的主要疾病因素包括慢性病患病數(shù)量和視聽(tīng)障礙。既往研究[1]表明,慢性病數(shù)量是老年人生活空間受限的危險(xiǎn)因素。多種慢性病共病的老人由于身體條件不佳、行動(dòng)能力受損等問(wèn)題,造成老人軀體衰弱加重,活動(dòng)能力減弱,進(jìn)而加大其生活空間受限風(fēng)險(xiǎn)。此外,Tomida等[24]對(duì)3086名社區(qū)老年人進(jìn)行為期2年的縱向研究發(fā)現(xiàn),視聽(tīng)障礙是老年人生活空間受限的重要因素。相較于正常老年人而言,視聽(tīng)障礙老年人與他人的交流溝通減少、社交活動(dòng)減少,從而潛在增加了其生活空間受限風(fēng)險(xiǎn)。故提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)科學(xué)指導(dǎo)老年人規(guī)范用藥,積極控制原發(fā)病。同時(shí),鼓勵(lì)并倡導(dǎo)老年人在身體可耐受的情況下多社交、多活動(dòng),從而有利于促進(jìn)老人社會(huì)交往,擴(kuò)大生活空間。

3.5 社會(huì)因素 影響老年人生活空間的主要社會(huì)因素包括社會(huì)支持和社會(huì)參與。Kuspinar等[25]研究表明,社會(huì)支持是老年人生活空間的影響因素。社會(huì)支持程度高的老年人的社會(huì)關(guān)系良好,其與外界的聯(lián)系相對(duì)緊密,這在一定程度上增加了老人的出行頻率,進(jìn)而有助于擴(kuò)展區(qū)域活動(dòng)范圍,拓寬老人生活空間。另外,Ryder-Burbidge等[26]研究也表明,具備較高的社會(huì)參與度或擁有更大社交網(wǎng)絡(luò)的老年人的生活空間較大。考慮可能是社會(huì)參與度高的老年人時(shí)常參加社會(huì)活動(dòng)或集體活動(dòng),以及外出走親訪友等,進(jìn)而相對(duì)擴(kuò)大了日?；顒?dòng)范圍,降低了生活空間受限風(fēng)險(xiǎn)。

4 老年人生活空間的管理干預(yù)

目前,國(guó)內(nèi)有關(guān)老年人生活空間的干預(yù)研究相對(duì)欠缺。Todo等[27]研究顯示,居家鍛煉、練習(xí)日常生活能力等多組分家庭康復(fù)的干預(yù)措施有助于改善老年人的生活空間。Ullrich等[28]研究證實(shí),體育鍛煉干預(yù)對(duì)老年認(rèn)知障礙患者康復(fù)出院后的生活空間有明顯改善作用。Matsuda等[29]也證實(shí),科學(xué)規(guī)律的體育鍛煉訓(xùn)練(如肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、拉伸運(yùn)動(dòng)及步行活動(dòng)等)對(duì)擴(kuò)大老年人生活空間具有積極影響。另外,Uemura等[30]對(duì)60例65歲及以上社區(qū)老年人進(jìn)行個(gè)性化健康教育(如鼓勵(lì)老人戶(hù)外活動(dòng)和社會(huì)參與等),發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)水平較低的干預(yù)組老人在接受教育干預(yù)后,其不僅明顯擴(kuò)展了老年人生活空間,還可促進(jìn)健康的生活方式。此外,體育鍛煉干預(yù)與健康教育、認(rèn)知行為改變等相結(jié)合的多維干預(yù)方式對(duì)老年人生活空間的改善效果最明顯,其干預(yù)效果與個(gè)體的健康狀況、獨(dú)立程度和行動(dòng)能力相關(guān)。如Nakagawa等[31]采用體育鍛煉結(jié)合家庭訓(xùn)練的干預(yù)措施來(lái)比較非衰弱老年人和衰弱老年人的生活空間狀況,發(fā)現(xiàn)僅后者的生活空間得到了改善。

5 啟示

5.1 結(jié)合我國(guó)人口老齡化背景,推進(jìn)老年人生活空間領(lǐng)域研究的發(fā)展 當(dāng)前,我國(guó)老年人口日趨增多,人口高齡程度也隨之加重?；诜e極應(yīng)對(duì)深度老齡化挑戰(zhàn)的時(shí)代背景下,及時(shí)逆轉(zhuǎn)老年人生活空間受限進(jìn)程,規(guī)避相關(guān)不良健康結(jié)局的發(fā)生,不僅能大大提升老年群體生活幸福感和滿足感、提高晚年生活質(zhì)量,還可大幅節(jié)約醫(yī)療資源、降低國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于老年人生活空間的研究正處于起步探索階段,且存在一定局限性,如生活空間的定義仍未統(tǒng)一界定,測(cè)評(píng)工具也多以自我報(bào)告量表的形式進(jìn)行評(píng)估,缺乏客觀性。其次,有關(guān)老年人生活空間的管理干預(yù)尚且缺乏。建議后續(xù)學(xué)者以理論模型作為指導(dǎo),可在社區(qū)、養(yǎng)老院及醫(yī)院等多重環(huán)境下積極開(kāi)展生活空間大樣本、多中心研究,深入探討影響因素的可干預(yù)性,并實(shí)施個(gè)體化干預(yù)措施來(lái)改善老年人的生活空間,從而有助于提升老年人生活質(zhì)量。

5.2 建立早評(píng)估、早篩查、早干預(yù)的長(zhǎng)效預(yù)防機(jī)制 早期逆轉(zhuǎn)老年人生活空間受限進(jìn)程是阻斷老年人生活空間朝不良趨勢(shì)發(fā)展的重要關(guān)鍵點(diǎn),故早期評(píng)估老年人生活空間,早期識(shí)別老年人生活空間受限的高風(fēng)險(xiǎn)人群,并及時(shí)給予合理可行的干預(yù)措施,可在一定程度上有效降低老人生活空間受限發(fā)生率。建議充分借助并發(fā)揮相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的力量,廣泛普及老年人生活空間受限的弊端及危害,加強(qiáng)對(duì)老年人生活空間的認(rèn)知儲(chǔ)備,提高對(duì)老年人生活空間受限的知曉率、重視率。另外,在強(qiáng)調(diào)其早期篩查評(píng)估重要性的同時(shí),將高危因素納入其中,制訂并實(shí)施切實(shí)可行的干預(yù)方案,從而有助于減少或延緩老年人生活空間受限的發(fā)生發(fā)展。

5.3 明確護(hù)理人員在老年人生活空間受限識(shí)別與干預(yù)中的作用 護(hù)理人員是老年群體健康宣教的主要教育者與實(shí)施者,在老年人生活空間的管理干預(yù)中發(fā)揮著重要作用。聚焦當(dāng)前我國(guó)老年人口基數(shù)大的現(xiàn)實(shí)情況下,建議在未來(lái)老年健康管理的工作中,加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)老年人生活空間評(píng)估的系統(tǒng)知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)理人員對(duì)老年人生活空間的關(guān)注與重視。建議護(hù)理工作者統(tǒng)一規(guī)范并遵循標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估流程,可從生理、心理及社會(huì)方面對(duì)老年人進(jìn)行全方位綜合評(píng)估。與此同時(shí),還可利用微信小程序、公眾號(hào)等具有普適性的信息化手段對(duì)老年人進(jìn)行個(gè)體化健康教育,以促進(jìn)其自我健康管理。

6 小結(jié)

目前,老年人生活空間的概念尚未統(tǒng)一,且其生活空間量表評(píng)估易受個(gè)體回憶偏倚的影響,具有一定主觀性。未來(lái)可在適當(dāng)借助客觀測(cè)量工具的基礎(chǔ)上開(kāi)展高質(zhì)量的質(zhì)性研究,以深入挖掘老年人生理、心理及社會(huì)功能對(duì)其生活空間的內(nèi)在影響機(jī)制。此外,國(guó)內(nèi)老年人生活空間的相關(guān)干預(yù)研究鮮少,未來(lái)研究者可在借鑒國(guó)外現(xiàn)有研究成果的同時(shí),結(jié)合我國(guó)醫(yī)療制度及社會(huì)文化背景,積極探索開(kāi)展針對(duì)我國(guó)老年人群生活空間受限的管理干預(yù)研究,為老年人生活空間受限的早期干預(yù)提供依據(jù)。