馬曉宇，楊帆，何佳明

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 301617）

銀屑病，在中醫(yī)學(xué)上叫做“白疕”，其因“膚如疹疥，色白而癢，瘙起白疕”而命名，古籍中亦屬于“癬病”的范疇，以“干癬”“風(fēng)癬”“銀線瘋”等命名收錄各醫(yī)籍當(dāng)中。本病發(fā)病原因目前尚不明確，臨床特點(diǎn)為在白色皮膚上涇渭分明的橙紅色斑塊，以及黑色皮膚上灰色斑塊，并被銀色鱗片覆蓋，伴有瘙癢，去除附著的鱗片會(huì)導(dǎo)致小出血點(diǎn)（被稱為Auspitz標(biāo)志）；銀屑病病程漫長(zhǎng)，且容易多次發(fā)病，無法根除。至于銀屑病發(fā)生的機(jī)制，中醫(yī)則認(rèn)為多因營(yíng)血內(nèi)蘊(yùn)，化熱化燥，肌膚失養(yǎng)所引起；西醫(yī)學(xué)研究則指出，其表達(dá)依賴于基因-環(huán)境的相互作用，除非有環(huán)境誘因，如壓力、感染、飲酒、吸煙以及某些藥物接觸等，否則該病不會(huì)表達(dá)出來。該病涉及面部、手掌、腳底以及關(guān)節(jié)等，還可伴有許多可累及身體多系統(tǒng)的共病。近年來中國銀屑病發(fā)生率逐漸增加，總患病率達(dá)0.59%[1]，同時(shí)其損美性和致殘性給病人帶來不安、抑郁或者有自殺傾向等心理問題，嚴(yán)重威脅病人的生命質(zhì)量。因此對(duì)銀屑病的發(fā)生機(jī)制及防治措施的深入研究具有重大的理論價(jià)值和社會(huì)意義。

近年來眾多醫(yī)家對(duì)銀屑病的病因病機(jī)和治法開展了積極而有價(jià)值的探索，但是目前銀屑病病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，治療還存在一定的盲區(qū)。如何采取合理手段結(jié)合控制病情與其共病，并且盡可能多的減緩患者身體與精神上的壓力，需要一個(gè)系統(tǒng)的整理與梳納。如今，運(yùn)用營(yíng)衛(wèi)理論辨治病變的思路已深入臨床各科，《黃帝內(nèi)經(jīng)》營(yíng)衛(wèi)理論中有許多關(guān)于營(yíng)衛(wèi)與“抵御外邪”“充調(diào)膚腠”等闡述。營(yíng)氣和衛(wèi)氣均由水谷之精所化生，兩者協(xié)調(diào)配合，發(fā)揮著調(diào)節(jié)皮膚屏障、維持氣血運(yùn)行的作用。因此筆者認(rèn)為銀屑病的發(fā)生發(fā)展與營(yíng)衛(wèi)之氣的生成運(yùn)行規(guī)律有著密切的聯(lián)系，故本文從營(yíng)衛(wèi)不和的角度闡述銀屑病的發(fā)病機(jī)制，以達(dá)成“未病先防，既病防變”的思想愿景。

1 營(yíng)衛(wèi)理論與皮部的關(guān)系

1.1 營(yíng)衛(wèi)理論概述 營(yíng)衛(wèi)理論是中醫(yī)理論的核心部分，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于營(yíng)衛(wèi)生成、組成、運(yùn)動(dòng)原理等論述，系統(tǒng)闡明了營(yíng)衛(wèi)的作用機(jī)制和對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，開辟了現(xiàn)代營(yíng)衛(wèi)理論的先河。《靈樞·本藏》謂：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充肌膚，肥腠理，司關(guān)闔者也?！庇帧捌錃鈶G疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”（《素問·痹論》），表明衛(wèi)氣偏行于肌表，循經(jīng)絡(luò)之脈外，有溫煦機(jī)體、調(diào)控腠理、使皮膚潤(rùn)滑、抵御外邪的作用?！端貑枴け哉摗吩疲骸盃I(yíng)者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈，故循脈之下，貫五臟，絡(luò)六腑?！敝赋鰻I(yíng)氣運(yùn)行于全身上下前后，流行于脈中而滋潤(rùn)五臟六腑。由此可見，營(yíng)衛(wèi)二氣互根互用，協(xié)同運(yùn)轉(zhuǎn)，由經(jīng)絡(luò)相互溝通。在生理狀況下衛(wèi)氣除了履行著防衛(wèi)、溫養(yǎng)的職責(zé)之外，還向內(nèi)和于營(yíng)氣；同樣營(yíng)氣除擔(dān)負(fù)著化生血脈、滋養(yǎng)身體的職責(zé)之外，還向外和于衛(wèi)氣，兩者于皮膚交會(huì)氣化，共同維持著皮膚的功能。正如《瘍科心得集》言：“有由臟者，有由腑者，有在表皮肌骨者，無非血?dú)廑諟?，營(yíng)衛(wèi)稽留之所致?！?/p>

1.2 營(yíng)衛(wèi)與皮膚 皮部作為人體的衛(wèi)外屏障，其健康與否是銀屑病發(fā)病的關(guān)鍵?！鹅`樞·決氣》說：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之所溉是謂氣?！贝颂幍恼龤饧词侵缸匀唤缰鍤夂退染珰庀嗪现跉?，經(jīng)上焦宣發(fā)布散，溫煦肌膚、充養(yǎng)全身[2]?！鹅`樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》亦說：“腠理者，在外膚肉之紋理，在內(nèi)臟腑募原之肉理，衛(wèi)氣所游行出入之理路也?！比梭w的陰陽、氣血、表里、上下交相貫通，與經(jīng)絡(luò)相連，內(nèi)通臟腑，在內(nèi)受臟腑經(jīng)脈藏守之營(yíng)衛(wèi)氣血溫煦濡養(yǎng)，在外可調(diào)節(jié)人體適應(yīng)六氣變化，維持機(jī)體的功能活動(dòng)。銀屑病發(fā)病早期，主要表現(xiàn)在皮膚腠理改變，后期逐漸累及內(nèi)臟，上述病變均與營(yíng)衛(wèi)失和密切相關(guān)?！端貑枴Q氣》說：“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津。”說明正常的微汗出具有潤(rùn)澤肌膚腠理的功能，衛(wèi)氣有調(diào)鬼門，司開闔的功能，能使汗水有節(jié)制的排泄，并利用汗水的正常分泌來起到滋潤(rùn)肌膚、驅(qū)邪外出的效果。由此可見，衛(wèi)氣功能失常時(shí)，正常排汗功能受到影響，皮膚透發(fā)受阻，客氣滯留于肌表，怫郁肌腠，發(fā)為銀屑病；并且汗乃津液所生，血為營(yíng)氣產(chǎn)生，二者皆來自于水谷精微，此謂“血汗同源”。由上可知，人在營(yíng)血充分時(shí)，使汗生而有源，再加衛(wèi)氣調(diào)節(jié)玄府的開闔，使汗水順利地排出，可滋養(yǎng)皮膚肌肉，使人肌膚潤(rùn)澤有光。當(dāng)營(yíng)血虧虛時(shí)，四肢以及五臟六腑都無法被滋潤(rùn)，汗液也無生化之源，津傷化燥，產(chǎn)生銀屑病的肌膚粗糙干澀、瘙癢、起鱗屑等癥狀，臨床治療易反復(fù)，遷延不愈，同時(shí)也可以解釋慢性難治銀屑病患者往往具有皮損局部無汗、憋悶不適感等癥狀。

2 營(yíng)衛(wèi)理論與銀屑病發(fā)病機(jī)理

2.1 衛(wèi)失衛(wèi)外 衛(wèi)氣在營(yíng)衛(wèi)不和中占主導(dǎo)地位?！鹅`樞·禁服》說：“審查衛(wèi)氣，為百病母?！毙l(wèi)氣外達(dá)肌膚腠理，是皮膚抵御外邪的第一道防線，于內(nèi)運(yùn)行于周身，既起到了防止外感六淫入侵又有溫煦肌膚和調(diào)護(hù)腠理的功用。《靈樞·上膈》云：“衛(wèi)氣不營(yíng)，邪氣居之?！毙皻馇秩霗C(jī)體后，發(fā)生“邪正相摶”的斗爭(zhēng)，從而激發(fā)衛(wèi)氣發(fā)揮其防御功能。若邪氣被驅(qū)逐體外，則機(jī)體不發(fā)病，或發(fā)病輕微。西醫(yī)認(rèn)為，銀屑病是與T 細(xì)胞介導(dǎo)相關(guān)的炎癥性疾病，涉及到多種免疫因素。衛(wèi)氣的隱藏特性、可激發(fā)特性、對(duì)病邪的易感因素、運(yùn)行的趨病性質(zhì)等特征，也與現(xiàn)代人類免疫學(xué)免疫細(xì)胞對(duì)病菌的發(fā)現(xiàn)、捕獲、增殖活性及其作用機(jī)制，以及人類白細(xì)胞對(duì)免疫細(xì)胞趨病聚集特性的研究極為相似，且兩者完全可對(duì)比分析。

衛(wèi)氣的溫煦、固攝功能，表現(xiàn)為通過有規(guī)則的調(diào)節(jié)肌腠的開闔而控制人體的氣溫和調(diào)節(jié)水液代謝，以保證皮膚穩(wěn)態(tài)。衛(wèi)氣不足，對(duì)外的屏障功能難以正常發(fā)揮?？托叭肭质倾y屑病發(fā)生的直接原因，是《素問·生氣通天論》中“凡陰陽之要，陽秘乃固”之意的病理體現(xiàn)?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》說：“虛邪之中人也，灑淅動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理……搏于肉，與衛(wèi)氣相搏，陽盛者則為熱，陰盛者則為寒，寒則真氣去，去則虛，虛則寒搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢?！闭f明了邪氣與衛(wèi)氣相摶于肌膚間發(fā)為癢，因而銀屑病的瘙癢癥狀也得以解釋。

2.2 營(yíng)失內(nèi)守 營(yíng)氣循經(jīng)絡(luò)之脈流注全身，于血管中運(yùn)行不休，流行于中而內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，布散于外而外榮皮膚腠理。只有營(yíng)氣正常運(yùn)行，皮膚才能得到血液充養(yǎng)，維持其正常代謝?！鹅`樞·邪客》說：“營(yíng)氣者泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑以應(yīng)刻數(shù)焉?！闭f明營(yíng)氣能夠化生血液?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，人類血液主要包括血漿、血細(xì)胞和血小板等，而血漿中還存在著各種小成分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，通過各種小分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的支持營(yíng)養(yǎng)作用，可顯著提高免疫細(xì)胞的戰(zhàn)斗力，這與營(yíng)氣促使皮膚更新代謝存在關(guān)聯(lián)性，與營(yíng)氣濡養(yǎng)四肢百骸的作用有異曲同工之妙相。目前，銀屑病發(fā)病原因尚不明確，西醫(yī)研究顯示可能是與T 淋巴細(xì)胞免疫密切相關(guān)。且有研究表明：調(diào)治血液可以一定程度上糾正T 細(xì)胞的免疫異常，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境。營(yíng)氣運(yùn)行是脾胃精氣與脈中血液轉(zhuǎn)化代謝的過程，是維持皮膚內(nèi)穩(wěn)態(tài)、防治銀屑病的重要條件[3]。如《素問·痹論篇》說：“其病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)脈時(shí)疏，疏而不痛，皮膚不營(yíng)，故為不仁?！贝似跔I(yíng)氣功能紊亂，營(yíng)陰痹阻，皮膚四末失于滋養(yǎng)潤(rùn)澤，見肌膚干枯，脫屑增厚，局部膚色發(fā)黯等癥狀。

現(xiàn)代臨床和實(shí)驗(yàn)研究都顯示，銀屑病患者確實(shí)存在不同程度的免疫狀態(tài)的失衡，多個(gè)免疫相關(guān)基因參與了該病的發(fā)生發(fā)展。營(yíng)衛(wèi)不和是導(dǎo)致機(jī)體免疫功能失衡的主要原因。營(yíng)衛(wèi)不和，或外感六淫邪氣，或七情內(nèi)傷、情志不暢，或飲食不節(jié)致脾胃不和，或久居濕地，使腠理氣血運(yùn)行失暢，郁而化熱，熱盛傷陰，從而化燥化瘀；或銀屑病病久反復(fù)發(fā)作，營(yíng)陰被耗，化燥化風(fēng)，亦或是濕熱蘊(yùn)積，內(nèi)不利導(dǎo)，外不暢達(dá)，郁阻于肌表，而發(fā)于銀屑病?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！惫手委熈η蟾纳茽I(yíng)衛(wèi)不和的機(jī)體環(huán)境。

2.3 內(nèi)生痰濁瘀血是基本病理趨勢(shì) 營(yíng)衛(wèi)不和，內(nèi)生痰濁血瘀是銀屑病進(jìn)程的關(guān)鍵因素。營(yíng)衛(wèi)之行不失其常則氣血充盛，肌膚健康潤(rùn)澤；若營(yíng)衛(wèi)氣血生成運(yùn)行失常，營(yíng)衛(wèi)彌散、交會(huì)、氣化障礙，臟腑失于濡養(yǎng)，瘀血、痰濁內(nèi)生，則會(huì)加速銀屑病的發(fā)生發(fā)展。

氣血同源，相得益彰，血液在正氣的驅(qū)使下運(yùn)轉(zhuǎn)于周身，滋潤(rùn)著五臟六腑、肌肉、筋骨和皮膚。氣血循脈而行之處即為營(yíng)氣所行之所，同時(shí)又為客邪所居之處，當(dāng)衛(wèi)失衛(wèi)外，客邪入侵，導(dǎo)致營(yíng)血、津液循行不暢，可生成痰、瘀等內(nèi)邪；又或營(yíng)血虧耗，痰濁瘀血亦內(nèi)生，日久造成痰瘀互結(jié)，阻礙氣血運(yùn)行，肌膚失于滋潤(rùn)，或郁而化熱化毒，熏灼皮膚，從而引起銀屑病；

“百病皆由痰作祟?！碧碉媰?nèi)停，濕濁阻滯膠著，使疾病難愈，又會(huì)妨礙臟腑正常生理功能。脾為氣血生化之源，亦為貯痰之器，脾失健運(yùn)，出現(xiàn)營(yíng)血虧虛，陰損及陽，寒凝阻滯脈絡(luò)，肢體肌肉筋骨無以滋養(yǎng)，出現(xiàn)臟腑機(jī)能下降，致使?fàn)I衛(wèi)不和，又引起病理產(chǎn)物的積聚，形成惡性循環(huán)，出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性銀屑病患者的頭重如裹、皮損斑塊呈污褐色、皮膚局部肥厚粗糙無汗、舌體胖大、舌紫暗、苔膩、脈弦等癥狀。

《傷寒論·辨脈法》云：“營(yíng)衛(wèi)不通，血凝不流?！睙o論是進(jìn)行期、靜止期還是退行期銀屑病患者在疾病的發(fā)展上都存在著血瘀的病理趨勢(shì)?！稖匾哒摗ば钛分性疲骸靶盁峋昧b，無由以泄，血為熱搏，留于經(jīng)脈，敗為紫血?！迸R床表現(xiàn)為不斷新發(fā)的鮮紅色斑丘疹，或舊疹復(fù)發(fā)擴(kuò)大，蔓延迅速，融合成片，界限清晰，浸潤(rùn)明顯，皮膚逐漸硬厚，可瘙癢劇烈或伴有舌紅苔黃脈滑數(shù)等癥狀。由于營(yíng)血被郁熱熏蒸而內(nèi)耗，黏稠不行，化而為瘀，瘀血內(nèi)阻，不能榮養(yǎng)肌膚，故出現(xiàn)紫黯的斑疹，較厚的鱗屑覆蓋表面或者苔蘚樣改變，此時(shí)活血化瘀，通行血脈顯得尤為重要。

3 基于營(yíng)衛(wèi)理論對(duì)銀屑病共病與發(fā)病相關(guān)思考

銀屑病是一種慢性全身性疾病，常伴有心血管、代謝類疾病和精神類疾病等，被稱為銀屑病共病，此類患者易復(fù)發(fā)、難治愈，傳統(tǒng)用藥風(fēng)險(xiǎn)高。同時(shí)，銀屑病發(fā)病與季節(jié)因素也有一定聯(lián)系，普遍是冬重夏輕，但也有夏重冬輕的情況。近年來生物制劑在治療銀屑病方面效果尚佳，但有研究顯示銀屑病共病會(huì)一定程度上影響生物制劑治療銀屑病的療效，銀屑病共病和復(fù)發(fā)問題也給銀屑病的治療增加了難度。中醫(yī)營(yíng)衛(wèi)理論可以部分的來解釋銀屑病與銀屑病共病以及季節(jié)性發(fā)病的關(guān)系，即營(yíng)衛(wèi)失和是其相同的發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)因素，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)在預(yù)防疾病發(fā)生，控制疾情發(fā)展具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

3.1 代謝性疾病 代謝性疾病是銀屑病最常見的共病，研究表明：銀屑病可增加代謝性疾病的危險(xiǎn)性。并且更多的流行病學(xué)資料指出，銀屑病與體重密切相關(guān)，嚴(yán)重型銀屑病患者體重風(fēng)險(xiǎn)高于輕型銀屑病患者。雖然銀屑病和肥胖之間流行病學(xué)聯(lián)系的確切機(jī)制尚不確定，但是從《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)衛(wèi)理論上可以建立起一個(gè)系統(tǒng)的聯(lián)系。營(yíng)衛(wèi)之氣生于飲食，以滋養(yǎng)為其功能。《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》言：“凡經(jīng)隧之所以滑利，發(fā)膚之所以充潤(rùn)者，營(yíng)氣之功用也。”機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況主要與食物的攝入量、消化、吸收以及新陳代謝水平有關(guān)，而營(yíng)養(yǎng)狀況也一般成為了評(píng)判身體健康和疾病水平的重要指標(biāo)之一，而營(yíng)衛(wèi)失常也必然降低了機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況。衛(wèi)氣主要以液態(tài)、膏態(tài)、脂態(tài)三種方式出現(xiàn)在體內(nèi)。飲食過多，營(yíng)氣衛(wèi)氣供大于求，人久而肥胖癥。肥胖癥病人，多因飲食不節(jié)，傷胃滯脾，或食積濁滯，壅阻氣機(jī)，生成痰濕、濕熱、郁熱等諸邪。痰濁既是病理產(chǎn)物，亦為致病因素。留于肓膜之下、分肉之間、腠理之中則為肥胖；過久滯留易透過血脈之腠理而內(nèi)伐入脈，行成血濁，病發(fā)為高血糖、高血脂等代謝性疾?。痪糜襞K腑則為積，并發(fā)脂肪肝等[4]。代謝綜合征的基本病機(jī)是營(yíng)衛(wèi)失和，痰濁或留于肌膚、或郁于脈中、或積于臟腑。這種重疊的致病過程是銀屑病并發(fā)代謝性疾病的主要原因。肥胖亦能使?fàn)I衛(wèi)不和更加嚴(yán)重，長(zhǎng)此以往形成惡性循環(huán)。對(duì)于肥胖的銀屑病患者，合理飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不愧為之良藥。

3.2 睡眠障礙 睡眠狀況反映個(gè)人心身健康狀況，調(diào)查研究表明銀屑病和睡眠障礙之間有明顯的相關(guān)性[5]，銀屑病合并睡眠障礙的人群比率遠(yuǎn)高于健康人群，具體表現(xiàn)為發(fā)病的輕重程度直接影響睡眠品質(zhì)，而在皮疹緩解后則睡眠品質(zhì)顯著改善[6]。銀屑病與睡眠障礙共患時(shí)，其內(nèi)在原因是營(yíng)衛(wèi)不和的機(jī)體環(huán)境?！毒霸廊珪げ幻隆吩疲骸吧w寐本乎陰，神其主也，神安則寐，不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳?！睜I(yíng)衛(wèi)之氣的規(guī)律循行是良好睡眠產(chǎn)生的原因和保障，營(yíng)衛(wèi)不和是睡眠障礙的基本病理機(jī)制?？梢娿y屑病易導(dǎo)致睡眠障礙。同時(shí)銀屑病作為損美性皮膚病，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等神志異常，精神情志的異常也會(huì)影響睡眠的質(zhì)量；再者，銀屑病的發(fā)生發(fā)展也會(huì)加重營(yíng)衛(wèi)不和，亦會(huì)引發(fā)睡眠障礙。因此臨床中治療銀屑病可以改善睡眠障礙，同時(shí)針對(duì)睡眠障礙的治療也可以反作用來改善銀屑病，營(yíng)衛(wèi)不和是兩者共通的病理機(jī)制，我們可以整體把握，一石二鳥，從而提高療效。桂枝湯被譽(yù)為“群方之冠”，能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，暢達(dá)氣機(jī)，大量研究表明桂枝湯加減治療各類銀屑病和睡眠障礙均能取得良好的療效。

3.3 時(shí)相性因素 銀屑病有著明顯的季節(jié)特性。在春夏秋冬自然界氣候變化的進(jìn)程中，外邪的侵襲也會(huì)隨著時(shí)節(jié)的變化不同，銀屑病也會(huì)出現(xiàn)冬重夏輕的季節(jié)性規(guī)律。目前西醫(yī)對(duì)銀屑病季節(jié)發(fā)病規(guī)律的探究尚無定論，多認(rèn)為與紫外線感染、體內(nèi)維生素D及褪黑素水平相關(guān)[7-8]?！秲?nèi)經(jīng)》中對(duì)疾病的季節(jié)規(guī)律多有探討，天人相應(yīng)，隨著季節(jié)的變化人體也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化從而對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生影響。

衛(wèi)氣的循行，不但有日節(jié)律，月節(jié)律，還有年節(jié)律，春夏秋冬盛衰不同[30]。一方面，太陽是自然界的陽氣，衛(wèi)氣是人體的陽氣。夏日陽氣浮，腠理開，汗大出，根據(jù)天人相應(yīng)理論，人體之衛(wèi)氣隨之浮于體表，對(duì)于銀屑病患者，體內(nèi)瘀滯得減，病情緩和或者自愈。冬日衛(wèi)氣內(nèi)守，腠理郁閉，體內(nèi)邪毒伏郁，陰消陽長(zhǎng)，對(duì)于銀屑病患者來說，則加重了體內(nèi)的痰濁瘀血，故病情加重。另外，由于衛(wèi)氣先生于下焦，《素問·咳論篇》說：“乘冬則腎先受之?！倍瑧?yīng)腎，腎易當(dāng)邪并損及衛(wèi)氣，而衛(wèi)氣主體內(nèi)的寒熱溫度，又代表了體內(nèi)的陽氣，在冬季時(shí)由寒邪主令，寒為陰邪，易傷及陽氣，造成衛(wèi)氣虧虛，腠理失固，皮膚失榮，所以銀屑病在冬季出現(xiàn)。在臨床用藥方面要講究三因制宜，抓住季節(jié)變化規(guī)律，如運(yùn)用中國傳統(tǒng)中藥“冬病夏治”的理論，以祛邪外出防止復(fù)發(fā)，但目前尚處在理論探討階段，還沒有規(guī)范、系統(tǒng)的遠(yuǎn)期效果評(píng)估。

4 運(yùn)用營(yíng)衛(wèi)理論辨治銀屑病的基本原則

筆者認(rèn)為銀屑病治療的基本綱領(lǐng)是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，目的是使?fàn)I衛(wèi)達(dá)到一種動(dòng)態(tài)的協(xié)調(diào)的平衡狀態(tài)，此所謂“以平為期”。針對(duì)營(yíng)失內(nèi)守、衛(wèi)失外固、內(nèi)生痰濁瘀血的基本病機(jī)，代表方是桂枝湯，其治療目的在于補(bǔ)脾胃而祛外邪，病由外入內(nèi)，腠理肌肉受邪，內(nèi)傷于脾。治療務(wù)必使脾陽內(nèi)動(dòng)，津液運(yùn)化，痰濁自消，則肌邪可消解。同時(shí)，中醫(yī)對(duì)于銀屑病相關(guān)的治療，臨床上要辨證論治，除了桂枝湯方類（桂枝加葛根湯、桂枝新加湯、桂枝加附子湯、黃芪桂枝五物湯、當(dāng)歸四逆湯、桂枝加黃芪湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝加大黃湯等），桂麻合方類（桂枝二越婢一湯、桂麻各半湯、桂枝二麻黃一湯等）、麻黃連翹赤小豆湯、麻杏甘石湯、葛根芩連湯、白虎湯方類（白虎加人身湯），柴胡劑（四逆散、大柴胡湯、小柴胡湯），半夏瀉心湯，五苓散等，都可以對(duì)調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)不和的銀屑病病機(jī)起到良效。并且根據(jù)銀屑病發(fā)病的基本病理趨勢(shì)，臨床上多用白鮮皮、蒲公英、金銀花、連翹、野菊花等來祛風(fēng)解毒，益氣固表；或以麥冬、丹參、當(dāng)歸、牡蠣、雞血藤等來清熱涼營(yíng)，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。銀屑病后期，痰濁血瘀者，宜兩者同祛，配以白僵蠶、絲瓜絡(luò)、威靈仙、白芥子、土茯苓等化痰散結(jié)之品，以達(dá)到燥濕化痰、疏通氣機(jī)的功效，來除銀屑病纏綿難愈之弊；或加紫草、赤芍、牡丹皮、牛膝等涼血化瘀之品，以達(dá)到清熱不留瘀，化瘀不助熱之功，血脈一通，正氣得復(fù)，皮膚得到榮養(yǎng)，紅斑鱗屑進(jìn)而逐漸消退，從而達(dá)到銀屑病由進(jìn)行期迅速轉(zhuǎn)變?yōu)殪o止期或消退期的目的。李時(shí)珍的《本草綱目·六腑六臟用藥氣味補(bǔ)瀉》中云：“血不可不養(yǎng)，衛(wèi)不可不溫，血溫氣和，營(yíng)衛(wèi)乃行?！睜I(yíng)衛(wèi)虧虛、氣血不足，則臟腑功能減退，皮膚失于濡養(yǎng)；或營(yíng)衛(wèi)之氣滯澀不通，皮膚氣血津液運(yùn)化難行，痰濁瘀血聚留積滯肌膚，加速銀屑病發(fā)病進(jìn)程，故也要重視調(diào)理脾胃，臨床可加厚樸、白豆蔻、白術(shù)、藿香、薏苡仁等以達(dá)助運(yùn)濕，通氣機(jī)，生氣血，運(yùn)四旁之用。

5 總結(jié)

本文從《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)衛(wèi)理論出發(fā)，通過對(duì)整體生命觀察結(jié)合理論經(jīng)驗(yàn)歸納出具有陰陽屬性的平衡理論體系。筆者認(rèn)為，營(yíng)衛(wèi)不和，內(nèi)生痰濁血瘀是銀屑病發(fā)生發(fā)展的機(jī)理，應(yīng)把調(diào)和營(yíng)衛(wèi)貫穿銀屑病治療始終，從整體出發(fā)辨證施治，同時(shí)兼顧脾胃，提升人體正氣，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，也不要忽略了銀屑病共病的影響，積極調(diào)護(hù)共病對(duì)改善銀屑病的癥狀也有幫助。