張珂珂

關(guān)鍵詞：心肌梗死，標(biāo)準(zhǔn)化整體護(hù)理干預(yù)，心臟康復(fù)，生活質(zhì)量

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈缺血缺氧所引起的心肌壞死，胸骨后疼痛是其常見(jiàn)癥狀，臥床休息或服用硝酸酯類(lèi)藥物無(wú)法緩解癥狀，心電圖檢查可見(jiàn)特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波、ST段抬高和ST-T動(dòng)態(tài)演變，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血清心肌酶活性增高[1-2]。過(guò)度勞累、暴飲暴食、溫度刺激、便秘、抽煙喝酒、情緒激動(dòng)均會(huì)增加該病發(fā)作概率，臨床上應(yīng)該積極對(duì)患者進(jìn)行藥物治療、溶栓治療、手術(shù)治療，以改善患者心肌功能和心臟康復(fù)效果[3- 4]。治療過(guò)程中及治療完成后需對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)康復(fù)護(hù)理等手段加快患者恢復(fù)速度，提高恢復(fù)效果。本文選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科于2021年1月至2023年1月收治的60例心肌梗死患者，觀察標(biāo)準(zhǔn)化整體護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科心肌梗死患者60例，入院時(shí)間為2021年1月至2023年1月。按照隨機(jī)抽簽方法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。觀察組男/女：17/13（例），年齡（42～75）歲，平均年齡（57.60±5.35）歲，體質(zhì)量（48～ 65）kg，平均體質(zhì)量（56.72±3.40） kg，前降支梗死14例、回旋支梗死8例、右冠狀動(dòng)脈梗死8例；對(duì)照組男/女：16/14（例），年齡（42～77）歲，平均年齡（58.12±5.47）歲，體質(zhì)量（48～66）kg，平均體質(zhì)量（56.91±3.56）kg，前降支梗死13例、回旋支梗死8例、右冠狀動(dòng)脈梗死9例。一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷為心肌梗死的患者；（2）自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整；（2）精神狀態(tài)異常者；（3）心、肝、腎功能障礙嚴(yán)重或合并惡性腫瘤者；（4）合并肺栓塞者。

1.2 方法

（1）常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù)，監(jiān)督患者按醫(yī)囑要求服藥，對(duì)服藥后患者不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，全程監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，解答患者疑問(wèn)，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)和藥物知識(shí)講解，給予患者鼓勵(lì)、支持和安慰，提高患者治療信心和依從性，治療后積極開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。

（2）標(biāo)準(zhǔn)化整體護(hù)理干預(yù)。1）健康宣教。講解心肌梗死疾病機(jī)制、影響因素、危害、護(hù)理治療方法，若患者對(duì)相關(guān)知識(shí)不了解，則應(yīng)該充分利用宣教手冊(cè)、視頻、圖片等工具給予解答。2）心理護(hù)理。講解心肌梗死治療案例，通過(guò)成功案例讓患者提高治療信心，疏導(dǎo)患者負(fù)性心理情緒，減少患者心理壓力，期間可以對(duì)患者及其家屬共同進(jìn)行案例講解，以減少家庭方面的負(fù)性情緒。3）藥物護(hù)理。嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求規(guī)范患者服藥時(shí)間、方式和劑量，不得擅自更改藥物劑量或服藥時(shí)間，也不能擅自停藥或改用其他藥物。4）出院指導(dǎo)。告知患者運(yùn)動(dòng)、飲食注意事項(xiàng)，每日開(kāi)展一定的有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)改善心臟功能指標(biāo)，但是不可運(yùn)動(dòng)過(guò)度，若感到不適則應(yīng)該及時(shí)停止，隨身攜帶藥物以防出現(xiàn)意外，禁止食用脂肪含量高或生冷辛辣食物，遵守清淡飲食原則，多吃新鮮水果、蔬菜以避免便秘。5）延續(xù)護(hù)理。通過(guò)微信群對(duì)患者推送相關(guān)文章和講座信息，一個(gè)月電話回訪一次對(duì)患者疑問(wèn)進(jìn)行遠(yuǎn)程講解。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組心肌梗死患者的心功能指標(biāo)、護(hù)理滿意度、心臟康復(fù)情況、生活質(zhì)量評(píng)分、心血管不良事件情況。

（1）心功能指標(biāo)。采用多普勒彩色心臟超聲儀對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)[5]。

（2）護(hù)理滿意度采用10分制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，總滿意度為非常滿意（9～10分）和滿意（7～8分）占比之和，不足6分表示不滿意。

（3）心臟康復(fù)情況包括6 min步行距離、心臟康復(fù)情況，心臟康復(fù)情況采用心肌梗死多維度量表（Myocardial Infarction Dimensional AssessmentScale，MIDAS），滿分140分，得分越高，表明心肌梗死越嚴(yán)重[6]。

（4）生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Qualityof Life Inventory-74，GQOLI-74）滿分100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。

（5）心血管不良事件情況包括心絞痛、心律失常、心力衰竭、再發(fā)心肌梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料均采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，分別采用χ2和t 檢驗(yàn)，用（%）和（ ）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌梗死患者心功能指標(biāo)對(duì)比

標(biāo)準(zhǔn)化整體護(hù)理干預(yù)下左室射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組心肌梗死患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組非常滿意、滿意、不滿意占比為2 0（66.67%）、8（26.67%）、2（6.67%），總滿意度為93.33%；對(duì)照組非常滿意、滿意、不滿意占比為13（43.33%）、10（33.33%）、7（23.33%），總滿意度為76.67%。觀察組總滿意度高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.835，P =0.019＜0.05）。

2.3 兩組心肌梗死患者心臟康復(fù)情況對(duì)比

觀察組6 min步行距離低于對(duì)照組，MIDAS評(píng)分低于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.4 兩組心肌梗死患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，觀察組G Q O L I - 7 4 評(píng)分為（43.54±5.80）分，對(duì)照組為（44.12±5.93）分，對(duì)比結(jié)果差異不顯著（t =0.826，P =0.903＞0.05）；干預(yù)后，觀察GQOLI-74評(píng)分為（87.39±2.45）分，對(duì)照組為（78.28±3.36）分，均高于干預(yù)前，對(duì)比結(jié)果差異顯著（t =28.740、23.638，P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =8.524，P＜0.05）。

2.5 兩組心血管不良事件情況對(duì)比

標(biāo)準(zhǔn)化整體護(hù)理干預(yù)下心絞痛2例、心律失常1例，未見(jiàn)心力衰竭、再發(fā)心肌梗死情況，心血管不良事件總發(fā)生率為10.00%；常規(guī)護(hù)理干預(yù)下心血管不良事件總發(fā)生率為36.67%（心絞痛、心律失常、心力衰竭、再發(fā)心肌梗死分別占5例、3例、1例、2例）。標(biāo)準(zhǔn)化整體護(hù)理干預(yù)下心血管不良事件總發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.957，P =0.005＜0.05）。

3 討論

心肌梗死在急診中比較常見(jiàn)，患者心肌細(xì)胞灌注導(dǎo)致缺血缺氧是該病主要原因。該病在中老年患者中比較常見(jiàn)。究其原因?yàn)橹心耆藙趧?dòng)強(qiáng)度過(guò)大，過(guò)度勞累情況頻發(fā)，而且老年人身體機(jī)能普遍下降，在這種情況下更容易發(fā)病。血脂水平異常對(duì)該病也有一定影響，內(nèi)皮舒血管因子、抗血栓素分泌減少會(huì)增加該病發(fā)作概率已經(jīng)得到普遍驗(yàn)證。而中老年人基礎(chǔ)疾病發(fā)作概率普遍升高，常合并高脂血癥、高血壓病或糖尿病，患者血脂水平容易存在異常，基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重的患者容易出現(xiàn)心肌梗死情況?？梢?jiàn)在日常護(hù)理中積極開(kāi)展飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)是非常必要的，因此標(biāo)準(zhǔn)化整體護(hù)理干預(yù)具有積極意義[7]。

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：標(biāo)準(zhǔn)化整體護(hù)理干預(yù)下心肌梗死患者左室射血分?jǐn)?shù)為（48.73±4.34）%，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較升高7%左右，左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑分別下降4 mm、7 mm左右，可見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)化整體護(hù)理干預(yù)對(duì)心肌梗死患者的心功能提高具有積極意義。標(biāo)準(zhǔn)化整體護(hù)理干預(yù)下總滿意度與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較提高16.67%，可見(jiàn)心肌梗死患者對(duì)該護(hù)理方法更滿意。標(biāo)準(zhǔn)化整體護(hù)理干預(yù)下心肌梗死患者心臟康復(fù)指標(biāo)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較6 min步行距離提高23 m左右、MIDAS評(píng)分下降8分左右，可見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)化整體護(hù)理干預(yù)對(duì)心肌梗死患者心臟康復(fù)情況的好轉(zhuǎn)具有積極意義。標(biāo)準(zhǔn)化整體護(hù)理干預(yù)下心肌梗死患者GQOLI-74評(píng)分為（78.28±3.36）分，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較升高9分左右，可見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)化整體護(hù)理干預(yù)對(duì)心肌梗死患者生活質(zhì)量具有積極影響。標(biāo)準(zhǔn)化整體護(hù)理干預(yù)下心肌梗死患者心血管不良事件總發(fā)生率與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較下降26.67%，可見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)化整體護(hù)理干預(yù)的安全性更高。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化整體護(hù)理干預(yù)對(duì)心肌梗死患者心臟康復(fù)及生活質(zhì)量具有積極影響，因此標(biāo)準(zhǔn)化整體護(hù)理干預(yù)更具推廣價(jià)值。