段怡然

專家簡(jiǎn)介

馮亞?wèn)| 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，消化科行政副主任；醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師；中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)第八屆委員會(huì)大數(shù)據(jù)學(xué)組委員，江蘇省消化內(nèi)鏡委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡委員，江蘇省消化內(nèi)鏡外科與NOTE學(xué)組副組長(zhǎng)，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)內(nèi)鏡學(xué)組委員，江蘇省消化內(nèi)鏡ERCP學(xué)組委員。擅長(zhǎng)消化內(nèi)科疑難疾病診療和各種消化內(nèi)鏡手術(shù)，特別是常規(guī)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）術(shù)以及基于經(jīng)口膽道鏡的無(wú)射線ERCP。

通俗來(lái)講，腸息肉就是腸黏膜表面長(zhǎng)了“突起的肉疙瘩”，這個(gè)肉疙瘩可能小至綠豆，大至核桃，而數(shù)量可從一個(gè)至成百上千個(gè)不等。腸息肉在大多數(shù)情況下沒(méi)有明顯癥狀，但它卻可能是癌癥的“前身”，讓人不得不警惕。那么，腸息肉有哪些分型？哪些類型更容易惡變成癌癥？查出腸息肉一定要切嗎？

腸息肉分類大解析

根據(jù)組織學(xué)分類，腸息肉主要可分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，非腺瘤性息肉包含炎性息肉、增生性息肉和錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，還有免疫性及其他類型。腸息肉的組織學(xué)類型復(fù)雜，單從外觀很難準(zhǔn)確判定是良性還是惡性，通常需要通過(guò)內(nèi)鏡活檢才能準(zhǔn)確區(qū)分其類型。

1.腺瘤性息肉：主要包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、家族性腺瘤病等。其中，管狀腺瘤最常見，一般發(fā)生在直腸、乙狀結(jié)腸部位，隨著患者年齡增長(zhǎng)，升結(jié)腸發(fā)生息肉的比例會(huì)升高。管狀腺瘤的惡變率較低，約為10%。絨毛狀腺瘤是大腸腺瘤性息肉的常見的病理類型之一，屬于癌前病變，易發(fā)部位為直腸、乙狀結(jié)腸。這種腺瘤表面有部分呈絨毛或結(jié)節(jié)狀，常為絨球狀或菜花狀，息肉越大，絨毛成分就越多，惡變率也越高，臨床數(shù)據(jù)顯示最高可達(dá)50%。此外，患者需要特別警惕的是家族性腺瘤性息肉病。家族性腺瘤性息肉病是一種遺傳性疾病，患者的大腸中可能會(huì)出現(xiàn)成百上千個(gè)腺瘤，有極高的惡變概率，一般在20—30歲發(fā)病?；颊咴诖_診后若不進(jìn)行治療，短則5年，長(zhǎng)則20—35年，惡變?yōu)榘┌Y是必然會(huì)發(fā)生的結(jié)局。通過(guò)腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理腺瘤性息肉，以降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)。

2. 炎性息肉：也被稱為“假息肉”，繼發(fā)于各種炎癥性疾病。由于炎癥損傷使腸黏膜發(fā)生潰瘍，黏膜上皮重復(fù)經(jīng)歷破壞、修復(fù)便會(huì)出現(xiàn)纖維組織增生，增生的纖維組織與殘存的島狀黏膜結(jié)合形成息肉。炎癥性息肉屬于非腫瘤性息肉，很少惡變。

3. 增生性息肉：是非常常見的一種息肉，多見于中老年人，往往分布在遠(yuǎn)側(cè)大腸，直徑很少超過(guò)10毫米，一般不會(huì)發(fā)生惡變。直徑＜5毫米的增生性息肉，在腸鏡檢查時(shí)就可切除。值得注意的是，增生性息肉如果長(zhǎng)時(shí)間不處理會(huì)向腺瘤性息肉轉(zhuǎn)變，所以，我們不能對(duì)增生性息肉“放任自流”不做處理。

4. 錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉：是一種少見的腸息肉類型，是正常組織錯(cuò)誤組合、排列引起的疾病，多為良性。錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉多為單發(fā)，形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑、與周圍組織也不會(huì)發(fā)生明顯粘連。但若體積較大或所處位置特殊，可能會(huì)壓迫周圍組織血管，引起出血、疼痛等不適，確診后也需要及時(shí)處理。

5. 良性淋巴樣息肉和息肉?。哼@類息肉由大量成熟的淋巴細(xì)胞和增生的淋巴濾泡組成，屬于免疫性息肉，不會(huì)發(fā)生惡變。有些患者會(huì)伴有免疫球蛋白的紊亂，所以學(xué)界認(rèn)為該病與免疫缺陷有關(guān)。一般無(wú)須進(jìn)行特殊處理，息肉可隨感染性疾病的解除而消退。

6. 其他臨床綜合征：這部分病例不多見，如卡納達(dá)-克朗凱綜合征（Canada-Cronkhite syndrome，CCS）：這是一種罕見的臨床綜合征，該疾病的患者是發(fā)生胃腸道腫瘤的高危人群?；颊呦⑷獾拇笮?、形態(tài)個(gè)體差異較大。息肉直徑多為幾毫米，目前臨床最大直徑為3厘米；息肉組織學(xué)改變以幼稚型錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤為主，兩者亦可混合存在。其他還有魏納-加德娜綜合征（Gardner綜合征）、膠質(zhì)瘤息肉病綜合征（Turcot綜合征）等。

這些“腸識(shí)”要記牢

腸鏡下活檢病理檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)”

有數(shù)據(jù)顯示，臨床中80%—90%的結(jié)直腸癌都是由息肉演變而來(lái)，我們不得不重視這些腸道里長(zhǎng)出的“肉疙瘩”。絕大多數(shù)人并不會(huì)因?yàn)橛邢⑷舛械讲皇娣?，尤其是早期，息肉的存在通常很難被察覺(jué)。因此，腸鏡檢查就顯得尤為重要。

腸鏡檢查及腸鏡下活檢病理診斷作為診斷結(jié)直腸疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是不可替代的。由于我們腸道是空腔結(jié)構(gòu)，內(nèi)部曲折蜿蜒，彩超檢查或電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）無(wú)法發(fā)現(xiàn)腸道息肉甚至部分早期結(jié)腸腫瘤。而腸鏡檢查可以輕而易舉地看清整個(gè)腸腔內(nèi)壁黏膜，還可在內(nèi)鏡下直接切除息肉，從根本上降低腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。良好的腸道準(zhǔn)備對(duì)于腸鏡檢查至關(guān)重要，在清腸情況良好的情況下，腸鏡檢查可清晰觀察整個(gè)腸腔內(nèi)壁黏膜，即便是2—3毫米的病變也無(wú)處可逃。

切與不切，良惡有別

說(shuō)到這兒，可能有人會(huì)疑惑，是腸內(nèi)發(fā)現(xiàn)息肉都要切掉嗎？其實(shí)不然。腸息肉也有良性和惡性之分，并不是所有息肉都必須馬上切除。如果發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉，且放任不理，將來(lái)是可能惡變成癌的，遇到這種息肉應(yīng)當(dāng)及時(shí)切除。而增生性息肉，可以擇期切除或者內(nèi)鏡隨訪復(fù)查。

腸息肉的惡變風(fēng)險(xiǎn)還和息肉的大小密切相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，息肉直徑小于5毫米，醫(yī)生會(huì)建議患者定期隨訪，不需要立即切除；當(dāng)發(fā)現(xiàn)直徑大于5毫米的息肉，醫(yī)生一般會(huì)在內(nèi)鏡下幫助患者及時(shí)切除，因?yàn)榇蟛糠窒⑷獠粫?huì)自然消失，只會(huì)隨著時(shí)間推移越長(zhǎng)越大，直到最后惡變，立即切除才是正確做法。當(dāng)然，若是發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)存在直徑超過(guò)10毫米的息肉，更應(yīng)該及時(shí)切除，以除后患。

這些人應(yīng)盡快做腸鏡

年齡≥40歲，無(wú)論男女，都應(yīng)主動(dòng)接受腸鏡檢查，以篩查結(jié)直腸癌和癌前病變。如果家族中有人罹患結(jié)直腸癌或多發(fā)性息肉病等相關(guān)疾病，應(yīng)盡快接受腸鏡檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療潛在的惡性疾病。

當(dāng)我們出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)，也須盡快就醫(yī)，及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查：①大便習(xí)慣及性狀改變，長(zhǎng)期腹瀉、便秘，大便變細(xì)，顏色深等；②黑便、暗紅色血便、鮮血便，或者體檢大便隱血呈陽(yáng)性；③有腹痛、腹脹等腹部癥狀；④突然體重下降、形體消瘦；⑤體檢顯示腫瘤標(biāo)志物升高；⑥有結(jié)直腸癌家族史或家族性腺瘤性息肉病；⑦不明原因的貧血。

切除不是結(jié)束，護(hù)理也很重要

飲食是腸息肉術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵一環(huán)，合理的飲食可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)傷口愈合。一般情況下，較大（直徑≥10毫米）或者數(shù)量較多（≥3個(gè)）的腸息肉手術(shù)后12—24小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食禁飲，同時(shí)，這部分患者應(yīng)該盡量臥床休息，減少活動(dòng)。24小時(shí)后可根據(jù)切除息肉的數(shù)量、大小、創(chuàng)面的大小以及術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥等來(lái)決定是否恢復(fù)飲食。

術(shù)后飲食循序漸進(jìn)

第1天以溫涼、少渣的流食為主，如米湯、藕汁、菜湯等。第2—3天，可以食用半流質(zhì)飲食，如小米粥或米糊、蒸雞蛋等，以補(bǔ)充傷口修復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)。從第4天開始，可以食用質(zhì)軟和膳食纖維含量少的食物，如白米粥、爛面條、菜葉粥、玉米羹、肉沫蒸雞蛋、豆腐鯽魚湯等，還可適當(dāng)喝些不刺激的果汁。注意少食多餐，觀察餐后反應(yīng)，一旦出現(xiàn)腹脹或胃部不適要及時(shí)告知醫(yī)生，接受對(duì)癥處理。1周后可逐步過(guò)渡到普通食物。

術(shù)后飲食有禁忌

術(shù)后應(yīng)避免進(jìn)食辛辣、油炸、高鹽、干硬粗糙的食物，如辣椒、花椒、熏肉等。不能飲酒，防止熱迫血行，導(dǎo)致創(chuàng)面出血，不易愈合。術(shù)后4周內(nèi)應(yīng)少吃豆制品、紅薯等容易產(chǎn)氣的食物，防止引起腹脹。

可以適當(dāng)吃些排氣消脹、清熱利水的食物，如蘿卜、冬瓜、綠豆、陳皮等。為減少腸息肉復(fù)發(fā)可能，還可進(jìn)食溫補(bǔ)、祛濕健脾的食物，如薏苡仁、木瓜、白扁豆、玉米、芡實(shí)、蓮子等。

術(shù)后日常須注意

術(shù)后最關(guān)鍵的一點(diǎn)，是要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)。術(shù)后還須定期隨訪，目的是觀察息肉有無(wú)復(fù)發(fā)、盡早發(fā)現(xiàn)異型性增生病變，以便及時(shí)處理。切除直徑＞10毫米的息肉后，患者應(yīng)在術(shù)后半年到1年內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，因?yàn)檫@類大小的息肉有一定惡變傾向。一般腸鏡下切除息肉后3—5年內(nèi)，每年至少應(yīng)接受腸鏡檢查1次；若無(wú)息肉復(fù)發(fā)，可每隔2—3年復(fù)查1次。如果是有腸道功能紊亂的患者，推薦使用調(diào)整腸道菌群的藥物，并注意保持排便的規(guī)律與通暢。

（編輯? ? 姚宇澄、周逸寧）