朱小霞

高尿酸血癥的患病率逐年升高，并逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。生活方式作為影響血尿酸的重要因素，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者需要注意些什么？今天我們就來(lái)聊聊這類人群的日常“飲水”問(wèn)題。

問(wèn)：蘇打水有利于降尿酸嗎？

答：是。?

蘇打水其實(shí)就是富含碳酸氫鈉的水，碳酸氫鈉就是大家熟悉的小蘇打。因?yàn)樘妓釟溻c溶于水后呈弱堿性，臨床上也會(huì)被用來(lái)堿化尿液，有利于增加尿液中尿酸鹽的溶解度，減少腎臟尿酸鹽結(jié)晶和結(jié)石的產(chǎn)生，從而減少對(duì)腎臟的損害。

我們用尿液pH來(lái)衡量尿液堿化程度，以每升尿液為參考，當(dāng)pH為5.0 時(shí)，只能溶解80—120毫克尿酸；而pH為6.0時(shí)，約能溶解220毫克尿酸；當(dāng)pH為6.2—6.9時(shí)，其溶解度進(jìn)一步升高。隨著尿液中尿酸溶解度的增加，尿酸鹽更容易隨尿液排出體外，從而降低尿酸結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。但要注意的是，當(dāng)尿液pH超過(guò)7.0時(shí)，容易發(fā)生鈣鹽結(jié)石。因此，最好將尿液pH維持在6.2—6.9之間。

一項(xiàng)研究表明，過(guò)量飲用蘇打水可能增加慢性腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高尿酸血癥及痛風(fēng)患者可以蘇打水與碳酸氫鈉片交替使用，同時(shí)食用堿性的水果和蔬菜作為補(bǔ)充，避免長(zhǎng)期大量飲用蘇打水。

問(wèn)：碳酸飲料會(huì)升高尿酸嗎？

答：會(huì)。

碳酸飲料與蘇打水雖然看起來(lái)相似，卻有著天壤之別。碳酸飲料是二氧化碳（CO2）溶于水中后形成的氣泡飲料，市面上銷售的產(chǎn)品中常含有大量果糖。

之所以碳酸飲料會(huì)導(dǎo)致尿酸升高，是因?yàn)槟蛩嵴枪窃谌梭w內(nèi)代謝的產(chǎn)物之一。果糖在人體內(nèi)的代謝會(huì)將三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為單磷酸腺苷，這個(gè)過(guò)程會(huì)產(chǎn)生尿酸，導(dǎo)致尿酸升高。同時(shí)，果糖還可在肝臟中轉(zhuǎn)化成為極低密度脂蛋白和甘油三酯，加重脂肪堆積，增加胰島素抵抗，減少腎臟尿酸排泄。在多種機(jī)制共同作用下，大量飲用含糖碳酸飲料會(huì)促使血尿酸水平增高，高尿酸血癥、痛風(fēng)患者應(yīng)盡量避免。

問(wèn)：尿酸高可以少量飲酒嗎？

答：最好不喝。

《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)》中明確指出，酒精攝入可增加高尿酸血癥患者痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，酒精攝入量與痛風(fēng)發(fā)病成劑量效應(yīng)關(guān)系。酒精具有抑制尿酸排泄的作用，尤其是高度白酒；啤酒、黃酒、米酒等度數(shù)較低的酒中含有較多的鳥苯酸，代謝后會(huì)產(chǎn)生大量嘌呤，也不應(yīng)飲用。如果一定要飲酒，建議選擇紅葡萄酒。有研究表明，紅葡萄酒有輕微降低血尿酸的作用，但必須少量飲用，不能將喝紅葡萄酒作為對(duì)抗痛風(fēng)的手段。

需要注意的是，酒精須避免與海鮮、豬、牛、羊等食材同時(shí)攝入，否則會(huì)使體內(nèi)的嘌呤成倍增加，加重痛風(fēng)。

問(wèn)：每日一杯咖啡可降低尿酸嗎？

答：有積極作用。

一項(xiàng)對(duì)超過(guò)15萬(wàn)人進(jìn)行的“咖啡飲用習(xí)慣和痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)”的研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期飲用咖啡有助于降低痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。該研究所指的咖啡為未添加奶、奶精和糖的黑咖啡，添加糖、植脂末或奶制品，這些成分會(huì)對(duì)血尿酸產(chǎn)生影響。

但需要注意的是，喝咖啡應(yīng)該適量。過(guò)量的咖啡因會(huì)讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致失眠、心悸等不適；空腹喝咖啡會(huì)刺激胃酸不斷分泌，有胃潰瘍的患者應(yīng)避免這樣喝；咖啡中的咖啡因成分會(huì)影響血壓，有高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化等疾病的患者不宜飲用。

問(wèn)：喝茶會(huì)改善尿酸高嗎？

答：沒有明顯改善。

很多人都鐘愛喝茶，茶葉確實(shí)有諸多好處。目前已有研究證明喝茶可以降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、降低膽固醇、減少糖尿病風(fēng)險(xiǎn)等，并且有提神醒腦的功效?，F(xiàn)有的研究證據(jù)認(rèn)為，茶中有益的成分如茶多酚、茶色素、茶多糖、γ-氨基丁酸等，均對(duì)尿酸水平?jīng)]有影響。這就表示，喝茶不會(huì)升高尿酸水平，也不會(huì)降低尿酸水平。但須注意的是，高尿酸血癥、痛風(fēng)患者盡量不要喝市面上銷售的茶飲料，避免因果糖致使尿酸升高，應(yīng)飲用真正的純茶。

問(wèn)：高尿酸人群該喝多少水？

答：盡量多喝。

高尿酸患者就診時(shí)都會(huì)被醫(yī)生勸說(shuō)“多喝水”。喝水雖然不能直接治療疾病，但有助于促進(jìn)新陳代謝，及時(shí)排除體內(nèi)的代謝物質(zhì)。多喝水就會(huì)多排尿，尿酸會(huì)隨尿液一起排出，這對(duì)高尿酸人群來(lái)說(shuō)十分重要。《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)》里明確指出：痛風(fēng)及高尿酸血癥患者需要充足飲水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000毫升。大量飲水有助于加快尿酸排泄，縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，減輕癥狀。不過(guò)，腎功能、心功能有問(wèn)題的患者應(yīng)謹(jǐn)慎飲水。

（編輯? ? 姚宇澄）