夏平光,蔣 翔,張寶成,趙東東

2015年1月～2020年12月,我科采用自體骨+異體骨填充修復(fù)27例膝周骨巨細(xì)胞瘤微波原位消融術(shù)后骨缺損患者,療效滿意,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組27例,男11例,女16例,年齡19～52歲。病變部位:股骨遠(yuǎn)端12例,脛骨近端15例。按照骨巨細(xì)胞瘤的Campanacci系統(tǒng)分級(jí):Ⅰ級(jí)9例,Ⅱ級(jí)11例,Ⅲ級(jí)7例。

1.2 手術(shù)方法全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉?；颊哐雠P位,患側(cè)墊高。根據(jù)腫瘤部位設(shè)計(jì)手術(shù)入路,于瘤體邊緣外分離,瘤體表面保留一層正常組織,將1～2枚微波針從瘤體薄弱處插入瘤體進(jìn)行消融,測溫針測溫,保證在設(shè)計(jì)的加熱區(qū)內(nèi)溫度>60 ℃,根據(jù)腫瘤大小持續(xù)消融10～20 min。消融結(jié)束后,瘤體開窗,徹底刮除腫瘤。取全層髂骨塊,從內(nèi)外板之間劈開,其中一塊修整成與瘤腔鄰近關(guān)節(jié)面一側(cè)的大小與形狀相匹配,將它嵌入瘤腔,松質(zhì)骨面朝向關(guān)節(jié)方向。用剩余的自體骨混合適量的異體骨填充瘤腔并夯實(shí),最后放置解剖型鎖定鋼板防止關(guān)節(jié)面塌陷和瘤段骨骨折。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪,時(shí)間12～54個(gè)月。骨融合時(shí)間6～12個(gè)月。隨訪期間腫瘤無局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。末次隨訪時(shí),采用MSTS保肢評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)療效:優(yōu)17例,良7例,可3例,優(yōu)良率為24/27;X線片顯示植骨融合、病灶填充良好,無局部病理性骨折,未出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷、骨折等,內(nèi)固定未見松動(dòng)、斷裂及變形等。

3 體會(huì)

微波原位消融術(shù)是一種比較理想的輔助治療骨巨細(xì)胞瘤的方法,它可將腫瘤及其周圍1～2 cm組織加熱到60 ℃以上,徹底殺滅腫瘤細(xì)胞。因此,它雖為囊內(nèi)切除手術(shù),但可達(dá)到腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)的效果,極大地減少了腫瘤的復(fù)發(fā)。同時(shí),手術(shù)完整地保留了骨與關(guān)節(jié)的重要組織結(jié)構(gòu),為瘤腔重建和關(guān)節(jié)功能的保留奠定了基礎(chǔ)。采用自體骨+異體骨填充修復(fù)腫瘤刮除后的骨缺損,可以綜合自體骨和異體骨的優(yōu)點(diǎn),用部分自體髂骨塊重建軟骨下骨鄰近的骨缺損,剩下的瘤腔則采用剩余的自體骨與異體骨混合植骨,這種方法不僅能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨下骨的愈合,還可以有效防止或推遲關(guān)節(jié)退變,使患者獲得良好的關(guān)節(jié)功能。