凌超民

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院 南陽 473012）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）作為一種因氣流受限而引起呼吸困難的肺部疾病，患者以咳嗽、氣喘、胸悶等為主要臨床表現(xiàn)[1～2]。隨著疾病的不斷進(jìn)展，患者氣流受限情況會(huì)進(jìn)一步加劇，若未及時(shí)得到有效治療可導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生，影響其生存質(zhì)量[3]。目前臨床針對(duì)COPD 合并呼吸衰竭患者通常采用機(jī)械通氣治療方式，但該方式會(huì)對(duì)機(jī)體呼吸道屏障產(chǎn)生一定損害，并會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，需盡快給予患者有效護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到控制患者病情、促進(jìn)身體恢復(fù)的目的[4]。常規(guī)護(hù)理雖有一定改善效果，但由于護(hù)理人員相關(guān)?？萍夹g(shù)、?？评碚撝R(shí)水平較低，導(dǎo)致在實(shí)際護(hù)理時(shí)容易產(chǎn)生偏差，難以達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果。而在呼吸管理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理模式干預(yù)中，通過召集不同學(xué)科的專業(yè)護(hù)理人員形成科學(xué)護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，可保障護(hù)理質(zhì)量[5～6]。基于此，本研究選擇90 例COPD 合并呼吸衰竭患者，從心理狀態(tài)、血?dú)夥治觥⑸钯|(zhì)量等方面，綜合評(píng)估該護(hù)理模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2022 年1 月河南省南陽市第二人民醫(yī)院收治的90 例COPD 合并呼吸衰竭患者，按隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組與觀察組，各45 例。對(duì)照組男24 例，女21 例；年齡53～70 歲，平均年齡（62.49±5.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.35±3.28）kg/m2；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)28 例，Ⅲ級(jí)17 例；病程2～9 年，平均病程（6.15±2.28）年。觀察組男22 例，女23 例；年齡55～70 歲，平均年齡（63.05±5.43）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～30 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.47±3.15）kg/m2；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)25 例，Ⅲ級(jí)20 例；病程2～9 年，平均病程（6.23±2.16）年。兩組一般資料均衡性良好（P＞0.05）。本研究已獲南陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：倫理字2020001009 號(hào)）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)血?dú)夥治龅葯z查證實(shí)為呼吸衰竭[7]；年齡≥50 歲；無精神疾病史及交流障礙；患者及家屬均知情同意參與本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、消化道出血、氣胸及其他呼吸系統(tǒng)疾?。话橛兄匾K器功能異常；其他原因引起的呼吸衰竭；配合度差，無法積極配合完成本研究。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組密切觀察血?dú)庵笜?biāo)、意識(shí)、呼吸頻率等指標(biāo)，根據(jù)變化情況調(diào)整呼吸參數(shù)；為患者做好氣道管理，包括定期霧化吸入、濕化氣道等；遵醫(yī)囑向患者提供抗菌藥物，以及科學(xué)使用抗生素；觀察、記錄患者痰液顏色、量，發(fā)生異常狀況及時(shí)告知主治醫(yī)師處理；定期為患者變換體位、拍背，以防發(fā)生誤吸；強(qiáng)化口腔護(hù)理；若患者感覺緊張、恐懼，護(hù)理人員應(yīng)開展心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒等常規(guī)干預(yù)。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以呼吸管理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理模式干預(yù)。（1）組建團(tuán)隊(duì)與培訓(xùn)內(nèi)容。設(shè)立團(tuán)隊(duì)小組，由1 名護(hù)士長擔(dān)任團(tuán)隊(duì)隊(duì)長，2 名責(zé)任護(hù)士為組長，相關(guān)責(zé)任護(hù)士4 名。培訓(xùn)內(nèi)容（由機(jī)械通氣專業(yè)操作人員、科室主任培訓(xùn)）。理論部分：包括向護(hù)理人員詳細(xì)講解COPD 合并呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制、預(yù)后情況、護(hù)理注意事項(xiàng)等；科普呼吸道管理方法、肢體功能鍛煉事項(xiàng)、并發(fā)癥的產(chǎn)生原因及預(yù)防措施等內(nèi)容，做好病房環(huán)境管理。操作技巧：吸痰、排痰的有效方法；鍛煉呼吸功能的措施；肺部感染的評(píng)估技巧；呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng)；正確拔管步驟等。團(tuán)隊(duì)內(nèi)所有成員通過上述培訓(xùn)考核。（2）職責(zé)劃分、質(zhì)量監(jiān)控。護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)，制定護(hù)理計(jì)劃，安排各成員工作內(nèi)容。責(zé)任組長負(fù)責(zé)管理各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，把控服務(wù)質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士實(shí)施各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等，做好患者的病情監(jiān)測(cè)及評(píng)估工作，根據(jù)患者病情恢復(fù)及身體情況提出建議。（3）臨床護(hù)理措施。健康宣教：護(hù)理人員可通過播放視頻、發(fā)放宣傳手冊(cè)、一對(duì)一講解等形式向患者介紹疾病知識(shí)、治療目的、呼吸機(jī)使用方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，以增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提升治療配合度。心理護(hù)理：護(hù)理人員采用正確的溝通技巧做好患者的心理干預(yù)工作，在實(shí)際護(hù)理過程中多引導(dǎo)焦慮患者訴說內(nèi)心感受，根據(jù)患者負(fù)面情緒原因采取對(duì)應(yīng)措施幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒，增強(qiáng)其治療信心；同時(shí)叮囑家屬協(xié)同配合，多安撫與鼓勵(lì)患者，盡量滿足其合理要求，以避免產(chǎn)生不良情緒。用藥指導(dǎo)：告知患者正確服藥方法，并督促其嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服藥，避免發(fā)生用藥不當(dāng)行為，以免影響治療效果或加重?fù)p傷。呼吸護(hù)理：護(hù)理人員做好手部消毒后，隨時(shí)檢查患者氣管插管情況，避免出現(xiàn)感染；定期對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔，指導(dǎo)患者正確排痰方法，以緩解肺部壓力，避免堵塞患者氣道；監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征及病情變化情況，如有異常立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。體位護(hù)理：護(hù)理人員可將患者床頭搖高30°，定時(shí)更換患者體位；待患者恢復(fù)良好，經(jīng)醫(yī)生允許后協(xié)助患者下床活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行下肢訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練：縮唇呼吸通過指導(dǎo)患者用鼻子吸氣、保持雙唇緊閉；吸氣后，微微張開雙唇，從嘴巴輕輕呼出空氣，注意深吸入空氣并慢慢吐氣。呼氣持續(xù)時(shí)間應(yīng)是吸氣時(shí)間的3 倍左右，5 次/d，15 min/d。腹式呼吸令患者首先取半臥體位，放松肩部，并將一只手置于腹部，通過鼻子慢慢吸氣，可感受手隨著腹部隆起；呼出氣體后，腹部收縮，手隨腹部收縮而下降。注意在呼吸過程中不應(yīng)刻意隆起腹部。待身體情況允許后，選擇舒適的體位練習(xí)，5 次/d，15 min/d。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：囑咐患者合理鍛煉，避免身體勞累，可選擇散步、打太極等強(qiáng)度適中的有氧運(yùn)動(dòng)，有助于身體快速恢復(fù)。兩組均持續(xù)護(hù)理2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）心理狀態(tài)。分別于護(hù)理前、護(hù)理2 周后采用心理評(píng)估量表（SAS、SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)展開評(píng)價(jià)，各量表總分均為100 分，且SAS 評(píng)分＞50 分，SDS 評(píng)分＞53 分，表明患者存在焦慮、抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁情緒越重。（2）血?dú)庵笜?biāo)。分別于護(hù)理前后采用PL2200 血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）水平。（3）生活質(zhì)量。分別于護(hù)理前后，以生活質(zhì)量評(píng)定問卷（GQOLI-74）中軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活4 個(gè)方面評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量；四項(xiàng)最高分均為100 分，最低分0 分。最終得分根據(jù)上述四項(xiàng)得分取平均分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者生活質(zhì)量越高。（4）并發(fā)癥。包括肺部感染、腹脹、眩暈、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。（5）護(hù)理滿意度。護(hù)理結(jié)束時(shí)，根據(jù)醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表評(píng)估護(hù)理滿意度，調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理有效性、護(hù)理舒適性、護(hù)理專業(yè)性以及護(hù)理服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容；非常滿意＞80 分，滿意70～80 分，不滿意＜70 分，總滿意包括非常滿意及滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，心理狀態(tài)、血?dú)庵笜?biāo)、生活質(zhì)量等計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 護(hù)理前兩組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組PaO2、SaO2均顯著提高，且觀察組更高，而PaCO2均顯著降低，且觀察組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（）

注：與同組同指標(biāo)護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別nPaO2（mmHg）護(hù)理前護(hù)理后SaO2（%）護(hù)理前護(hù)理后觀察組對(duì)照組PaCO2（mmHg）護(hù)理前護(hù)理后45 45 tP 47.89±7.24 47.56±7.13 0.218 0.828 78.23±8.45*67.31±8.29*6.188 0.000 75.44±7.33 75.24±7.62 0.127 0.899 57.39±6.15*68.06±6.24*8.170 0.000 74.36±7.25 75.05±7.19 0.453 0.651 89.24±8.62*80.59±8.36*4.832 0.000

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 護(hù)理前兩組心理狀態(tài)各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組心理狀態(tài)各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著降低，且觀察組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

注：與同組同指標(biāo)護(hù)理前比較，*P＜0.05。

SDS護(hù)理前護(hù)理后觀察組對(duì)照組組別nSAS護(hù)理前護(hù)理后45 45 tP 61.32±5.67 60.89±5.48 0.366 0.715 44.63±3.45*51.26±3.27*9.356 0.000 59.13±5.25 59.21±5.46 0.071 0.944 46.21±5.28*51.43±5.59*4.554 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 護(hù)理前兩組GQOLI-74評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組GQOLI-74 評(píng)分比較，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較（分，）

組別n護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組對(duì)照組45 45 15.402 4.187 0.000 0.000 tP 52.34±3.15 52.56±3.27 0.325 0.746 68.45±6.27 57.18±6.64 8.278 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

COPD 合并呼吸衰竭是臨床常見危重癥疾病之一，既往臨床多采取藥物及機(jī)械通氣等治療方式，并取得了良好效果[8～9]。但采用機(jī)械通氣治療會(huì)加重患者不適感，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響最終治療效果[10～11]。對(duì)此，臨床在積極治療疾病的同時(shí)還需配合科學(xué)護(hù)理干預(yù)措施，以強(qiáng)化療效、改善患者預(yù)后。常規(guī)護(hù)理存在方法單一、針對(duì)性不強(qiáng)等劣勢(shì)；同時(shí)護(hù)理人員僅遵醫(yī)囑被動(dòng)開展護(hù)理，易忽視患者實(shí)際需求，加之護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，無法有效處理不良事件，往往最終護(hù)理效果不佳[12]。而基于呼吸管理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理模式干預(yù)能夠強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間的相互配合，護(hù)理人員可分別做好各自崗位的工作、注重各護(hù)理環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)，同時(shí)能夠充分考慮患者實(shí)際的生理及心理需求，從而為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)。

本研究中，觀察組護(hù)理后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均較對(duì)照組低，提示基于呼吸管理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理模式可有效減少患者焦慮、抑郁情緒，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)。分析原因，護(hù)理人員主動(dòng)加強(qiáng)與患者的交流，引導(dǎo)患者說明不良情緒產(chǎn)生原因，從源頭解決患者問題，通過加強(qiáng)患者心理干預(yù)，可有效減少抑郁等不良情緒，由此也能夠使患者更信任醫(yī)務(wù)人員，使其內(nèi)心痛苦得到顯著改善，從而促進(jìn)護(hù)理環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行。護(hù)理人員還會(huì)做好病房環(huán)境管理，給患者準(zhǔn)備一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境也能夠放松患者身心，從而改善焦慮等情緒。本研究中，觀察組護(hù)理后PaO2、SaO2水平相比對(duì)照組均提高，PaCO2水平則低于對(duì)照組，提示給予患者呼吸管理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理模式干預(yù)可有效改善其血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)身體恢復(fù)。這是因?yàn)樽o(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，由此可提高患者對(duì)疾病及機(jī)械通氣認(rèn)知程度，使患者學(xué)會(huì)呼吸機(jī)的使用方法；加之心理干預(yù)能夠減少不良心理因素對(duì)病情的消極影響，從而促進(jìn)治療順利進(jìn)行，提高患者治療配合度；而用藥指導(dǎo)、呼吸訓(xùn)練、康復(fù)鍛煉等措施均可直接有效減輕患者相關(guān)癥狀，提升呼吸能力；此外，使用呼吸機(jī)時(shí)，護(hù)理人員會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的呼吸功能鍛煉，由此可擴(kuò)張肺泡，從而吸進(jìn)更多的氧氣，達(dá)到改善患者肺部通氣和換氣能力的效果，使肺部更好地進(jìn)行血氧交換[13～14]。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示基于呼吸管理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理模式能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者身體好轉(zhuǎn)。分析原因，該護(hù)理模式能夠組建一支科學(xué)的管理團(tuán)隊(duì)，并以患者為服務(wù)中心落實(shí)好各個(gè)護(hù)理人員的工作職責(zé)，進(jìn)一步通過對(duì)患者開展科學(xué)護(hù)理確保機(jī)械通氣治療的順利開展，達(dá)到有效控制患者病情、促進(jìn)身體恢復(fù)的目的；團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員均接受了系統(tǒng)培訓(xùn)，能夠保障規(guī)范開展機(jī)械通氣治療，且氣道濕化、吸痰、排痰及呼吸功能鍛煉等措施均能夠確?；颊吆粑赖耐〞?，強(qiáng)化患者呼吸功能，進(jìn)而降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率；此外，了解肺部感染、正確拔管技巧等措施可有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。上述措施綜合作用下可有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生。

本研究中，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組GQOLI-74 評(píng)分高，可見COPD 合并呼吸衰竭患者接受呼吸管理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理模式，能夠改善患者生活質(zhì)量。這是因?yàn)樽o(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能等鍛煉，有助于提升患者自我護(hù)理能力；通過進(jìn)行強(qiáng)化心理干預(yù)，可調(diào)整心態(tài)，促進(jìn)依從性的提升，從而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步加快身體恢復(fù)、提升患者體質(zhì)，由此能夠降低疾病對(duì)患者正常生活的消極影響，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量；而呼吸管理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理模式可減少患者并發(fā)癥發(fā)生，也是能改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一[15]。本研究中觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示將呼吸管理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理模式應(yīng)用于COPD 合并呼吸衰竭患者中，可提升患者護(hù)理滿意度。這是因?yàn)樽o(hù)理人員常主動(dòng)與患者交流，也會(huì)指導(dǎo)家屬多關(guān)心，可使患者感受到理解與關(guān)心，進(jìn)而擁有良好護(hù)理感受，有助于提高護(hù)理滿意度；同時(shí)通過實(shí)施上述各項(xiàng)護(hù)理措施，能夠有效延緩病情發(fā)展、促進(jìn)患者規(guī)范用藥等，使患者在明顯感受到病情好轉(zhuǎn)后，也能夠提升護(hù)理體驗(yàn)，從而進(jìn)一步提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于呼吸管理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理模式應(yīng)用在COPD 合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中可明顯改善患者心理狀態(tài)、調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，并可在提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生，具有良好的應(yīng)用效果。