王初升 劉曉

【摘要】 目的：探討掌側鎖定鋼板螺釘內固定改良術對橈骨遠端骨折患者手術相關情況、腕關節(jié)功能、疼痛度、關節(jié)活動度及生活質量的影響。方法：選取2020年3月—2021年3月在瀏陽市骨傷科醫(yī)院實施手術治療的60例橈骨遠端骨折患者為研究對象，抽簽法分為兩組，其中對照組30例實施外固定支架閉合復位手術，試驗組30例則實施掌側鎖定鋼板螺釘內固定改良手術。評價兩組手術相關情況、腕關節(jié)功能、活動度及生活質量。結果：試驗組術中失血量少于對照組，骨折愈合時間、住院總時間均短于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。治療后，試驗組視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組，試驗組Cooney腕關節(jié)評分，旋前、旋后、屈曲、背伸活動度及生活質量評分均高于對照組（P<0.05）。結論：橈骨遠端骨折患者實施掌側鎖定鋼板螺釘內固定改良術可以恢復腕關節(jié)活動度及功能，減少疼痛及并發(fā)癥。

【關鍵詞】 橈骨遠端骨折 掌側鎖定鋼板螺釘內固定改良術 關節(jié)功能 疼痛

Effect of Palmar Locking Steel Plate Screw Internal Fixation Modified on Postoperative Pain and Joint Function in Patients with Distal Radius Fracture/WANG Chusheng， LIU Xiao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 039-043

[Abstract] Objective： To explore the effect of the palmar locking steel plate screw internal fixation modified on surgery-related conditions， wrist function， pain degree， joint mobility and quality of life in patients with distal radius fracture. Method： A total of sixty patients with distal radius fractures who underwent surgical treatment in Liuyang Orthopedics Hospital from March 2020 to March 2021 were selected as the study subjects， they were divided into two groups by drawing lots method， the control group consisted of 30 patients who underwent closed reduction surgery with external fixation brackets， while the experimental group consisted of 30 patients who underwent palmar locking steel plates and screws internal fixation modified. The operation-related condition， wrist function， mobility and quality of life in the two groups were evaluated. Result： The intraoperative blood loss volume of the experimental group was less than that of the control group， fracture healing time， total hospital stay were shorter than those of the control group， and incidence of postoperative complications was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， visual analogue scale （VAS） score in the experimental group was lower than that in the control group， the Cooney wrist joint score， anterior， postrotation， flexion， back extension activity and quality of life of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Palmar locking steel plate screw internal fixation modified in distal radius fracture can restore wrist mobility and function， and reduce pain and complications.

[Key words] Distal radius fracture Palmar locking steel plate screw internal fixation modified Joint function Pain

First-author's address： Hand and Foot Surgery Department， Liuyang Orthopedics Hospital， Liuyang 410327， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.010

橈骨遠端骨折多因碰撞、手部著地等引起，占全身骨折的10%左右，兒童及老年群體為好發(fā)人群手法復位效果較差[1]，不能及時恢復腕關節(jié)功能，且容易導致骨折愈合效果不良。臨床一般采用手術治療，其中切開復位內固定、支架外固定、手法復位夾板固定等在臨床較為常用。但對于手術對患者的創(chuàng)傷程度、手術功能恢復效果及并發(fā)癥等臨床并無定論。有研究指出，掌側鋼板螺釘內固定改良手術對軟組織損傷較小，術后功能恢復較快[2-3]。為此本研究對橈骨遠端骨折患者實施掌側鎖定鋼板螺釘內固定改良術，旨在探究對腕關節(jié)功能、活動度及并發(fā)癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集時間段2020年3月—2021年3月瀏陽市骨傷科醫(yī)院治療的橈骨遠端骨折患者60例，抽簽法分為兩組。納入標準：（1）經影像學診斷為橈骨遠端骨折；（2）單臂骨折；（3）符合手術指征；（4）耐受良好。排除標準：（1）合并其他部位骨折；（2）病理性骨折；（3）骨質疏松；（4）具有凝血功能障礙；（5）全身感染。入選患者或者患者家屬知情同意本研究，經過瀏陽市骨傷科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者實施外固定支架閉合復位手術，患者仰臥位，肩部外展位，前壁旋后位，臂叢神經麻醉，先使用手法復位，在距離第二掌骨基底部1 cm處，第二掌骨橈背側作0.5 cm的切口，鈍性分離第一背側骨間肌，暴露第二掌骨；2.5 mm螺釘在冠狀面45°角置入，注意深度應超過1、2個螺紋，在切口的遠端2 cm部位，平行的方式置入一枚螺釘；在距離骨折部位5 cm處作5 mm縱向切口，鈍性分離橈側伸腕長短肌，將橈骨暴露；垂直橈骨在冠狀位45°將置入一枚3.5 mm螺釘，在距離切口2 cm處同樣置入一枚3.5 mm螺釘，將外固定連接桿安裝，延長連接桿，檢查合適后將螺釘擰緊，縫合切口。

試驗組患者實施掌側鎖定鋼板螺釘內固定改良術，手術體位與對照組相同，手法復位，在患者掌側中間做縱向切口長2.5 cm，將掌長肌腱及橈側腕屈肌腱分別拉向尺側與橈側，暴露旋前方肌，鈍性剝離旋前方肌上三分之一，暴露骨折部位，并建立旋前方肌下通道，將其復位；由遠及近在橈骨莖突置入2枚1.5 mm克氏針，并在橈腕間隙置入1枚1.5 mm克氏針；在遠端將鎖定鋼板插入，將鎖定釘置入，鈍性分離旋前方肌肌間隙，從鋼板中間滑動孔插入套筒，置入拉力螺釘，C臂透視復位效果良好后再將橈骨莖突的克氏針拔除，置入近遠端螺釘，查看固定情況，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）手術相關指標：統(tǒng)計兩組患者的術中失血量、手術時間、骨折愈合時間、住院總時間并進行對比。（2）腕關節(jié)功能對比：采用Cooney腕關節(jié)評分于治療前、術后1個月（治療后）進行評價，包括腕關節(jié)功能、握力、活動度、活動范圍、疼痛，分數與功能成正比，總分100分，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：65～79分；差：65分以下[4]。（3）疼痛情況：治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）評價術前后的疼痛狀況，總分10分，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛[5]。（4）腕關節(jié)活動度：采用量角器對患者的腕關節(jié)旋前、旋后、屈曲、背伸活動度進行測量并對比。（5）術后并發(fā)癥：治療前后記錄兩組患者固定物松動、腕管綜合征、感染發(fā)生情況。（6）生活質量：治療前后利用簡明健康狀況量表（SF-36）進行評價，共有8個維度評價健康相關生命質量（HRQOL），分屬于生理健康和心理健康兩個大類中，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康。（7）兩組患者術后隨訪一年時間，統(tǒng)計腕關節(jié)功能評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

對照組30例，男14例，女16例；年齡23～75歲，平均（47.39±3.17）歲；左側11例，右側19例。試驗組30例，男13例，女17例；年齡24～76歲，平均（47.88±3.41）歲；左側10例，右側20例。兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標對比

試驗組術中失血量少于對照組，骨折愈合時間、住院總時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組手術時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組腕關節(jié)功能及疼痛情況對比

治療前，兩組腕關節(jié)功能及疼痛情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組Cooney腕關節(jié)評分均高于治療前，VAS評分均低于治療前，試驗組Cooney腕關節(jié)評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組腕關節(jié)活動度對比

治療前，兩組旋前、旋后、屈曲、背伸活動度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組旋前、旋后、屈曲、背伸活動度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術后并發(fā)癥對比

試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.320，P=0.037），見表4。

2.6 兩組生活質量對比

治療前，兩組生活質量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組SF-36生活質量各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

橈骨遠端部位為松質骨，直接或間接因素均容易造成橈骨遠端骨折，不僅給患者造成嚴重疼痛，并且直接導致腕關節(jié)功能喪失，給日常生活造成嚴重影響[6-8]。手法復位后夾板固定為保守治療，此治療方法不容易恢復腕關節(jié)的穩(wěn)定性，導致腕關節(jié)功能恢復較慢，且容易使軟組織發(fā)生粘連手指指間關節(jié)僵硬現象。掌側鎖定鋼板螺釘內固定與支架外固定為臨床常用治療橈骨遠端骨折的術式，臨床認為支架外固定操作簡單，但掌側鋼板內固定可以為腕關節(jié)提供有力的穩(wěn)定性，促進腕關節(jié)的功能快速恢復[9-10]。

本研究結果顯示，試驗組患者的術中失血量少于對照組，骨折愈合時間、住院總時間均短于對照組（P<0.05），筆者分析認為，掌側鎖定鋼板螺釘內固定改良術是在傳統(tǒng)切開復位手術上進行改良，手術切口較小，因此一方面可以避免對腕關節(jié)組織、血運產生損傷，造成較小的出血量，另外極大程度上可以減少細菌感染的風險，可以有助于術后功能的快速恢復。兩組手術時間，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），掌側鋼板螺釘內固定改良術雖然較外固定支架閉合復位手術稍微復雜，但并不會延長手術時間，筆者分析原因在于掌側鋼板螺釘內固定改良術對施術者要求較高，操作熟練醫(yī)生并不認為本手術復雜。

對于橈骨遠端骨折治療目標在于重建關節(jié)的完整性，恢復腕關節(jié)功能[11-12]。治療后兩組患者的Cooney腕關節(jié)評分均高于治療前，VAS評分均低于治療前，治療后試驗組患者的旋前、旋后、屈曲、背伸活動度均高于對照組（P<0.05），筆者認為，掌側鎖定鋼板螺釘內固定改良術通過鋼板的固定作用減少了螺釘松動的現象，因此可以避免二次移位；當橈骨遠端骨折嚴重時掌側入路手術可以減少軟組織損傷，可以保護關節(jié)，有助于術后早期康復鍛煉，并且減少疼痛發(fā)生。與傳統(tǒng)鋼板相比，鋼板可與帶鎖定的螺釘形成一個支架系統(tǒng)，不易使骨折發(fā)生移位，同時可以保證術后骨折端的正常鍛煉[13-15]。

試驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示掌側鎖定鋼板螺釘內固定改良術可以減少對背側神經肌肉的損傷，避免關節(jié)僵硬的發(fā)生，在外固定支架作用下可以使患者術后關節(jié)正常活動而不出現螺釘松動現象，并且切口較小，不容易產生各種并發(fā)癥。試驗組患者的生活質量評分均高于對照組（P<0.05），這是由于掌側鎖定鋼板螺釘內固定改良術對患者的創(chuàng)傷較小，可以促進術后腕關節(jié)功能的正常恢復，避免因制動造成關節(jié)活動度恢復差的現象，同時可以減少并發(fā)癥發(fā)生，因此有利于生活質量的提高。需要注意的是在實施手術過程中鋼板遠端應在關節(jié)面以下，螺釘不能在關節(jié)面中，同時減少軟組織刺激，避免粘連發(fā)生[16-20]。另外本研究經過隨訪1年時間發(fā)現試驗組的腕關節(jié)功能恢復較對照組好，充分說明本研究的手術術式遠期效果優(yōu)異。

綜上所述，掌側鎖定鋼板螺釘內固定改良術可提高橈骨遠端骨折患者的腕關節(jié)功能，減輕疼痛，提升生活質量，預防術后并發(fā)癥。

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（收稿日期：2023-05-30） （本文編輯：白雅茹）