蔡小珍

廈門市仙岳醫(yī)院，廈門醫(yī)學(xué)院附屬仙岳醫(yī)院，福建省精神醫(yī)學(xué)中心，福建省精神疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，廈門 361000

高血壓合并糖尿病指的是同時患有高血壓和糖尿病的狀況，高血壓，也被稱為高血壓病，是指血液在血管內(nèi)的壓力持續(xù)升高，超過正常范圍的情況，糖尿病是一種代謝性疾病，主要特征是血糖水平長期或持續(xù)性超過正常范圍[1]。在實際體檢過程中部分高血壓合并糖尿病患者對于自身疾病的認(rèn)知很不準(zhǔn)確，要么認(rèn)為自身情況并不需要重視，要么對于各種并發(fā)癥過于擔(dān)心而產(chǎn)生負(fù)面情緒，無論如何這都不利于體檢的進行以及指導(dǎo)意義[2]。常規(guī)體檢護理指導(dǎo)對于高血壓合并糖尿病患者群體的實際意義已經(jīng)越來越局限，本院近年來結(jié)合患者體檢情況以及醫(yī)院自身資源，在常規(guī)體檢護理引導(dǎo)基礎(chǔ)上展開健康教育、心理護理，分析其應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2023 年1—12 月在廈門市仙岳醫(yī)院接受體檢的高血壓合并糖尿病患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備正常的認(rèn)知功能；②臨床資料無缺失；③對本次體檢研究相關(guān)內(nèi)容充分了解，表示自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或者認(rèn)知障礙；②合并肝腎功能障礙；③合并自身免疫系統(tǒng)疾?。虎艽嬖谄渌绊憸贤ń涣鞯那闆r。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，兩組各40 例。對照組：在體檢過程中為患者提供常規(guī)護理，包括體檢前、體檢中及體檢后不同階段，根據(jù)規(guī)范流程引導(dǎo)，旨在保障體檢的順利完成。觀察組：在上述體檢常規(guī)護理引導(dǎo)基礎(chǔ)上，聯(lián)合以下護理措施：（1）健康教育：①血壓和血糖監(jiān)測教育：患者應(yīng)理解如何正確測量血壓和血糖，并學(xué)會使用相應(yīng)的監(jiān)測設(shè)備，應(yīng)了解正常的血壓和血糖范圍，以及何時需要尋求醫(yī)療幫助。②飲食教育：提供患者所需的營養(yǎng)指導(dǎo)，包括如何選擇健康的食物，控制碳水化合物和脂肪攝入，均衡飲食的重要性等，還可以提供食譜和飲食計劃，幫助患者制訂健康的飲食習(xí)慣。③運動指導(dǎo)：教育患者關(guān)于適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如有氧運動和力量訓(xùn)練的重要性，提供患者適合其體型和健康狀況的運動建議，以及如何安全地開始和堅持鍛煉計劃。④藥物治療教育：解釋藥物的作用、不良反應(yīng)和正確使用方法，患者應(yīng)了解藥物的名稱、劑量和服用時間，以及不應(yīng)隨意停藥或改變劑量的重要性。⑤生活方式干預(yù)：強調(diào)戒煙和限制酒精攝入的重要性，以及壓力管理、良好的睡眠習(xí)慣和合理的體重控制等生活方式的影響。⑥并發(fā)癥風(fēng)險教育：告知高血壓合并糖尿病患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如心腦血管疾病、糖尿病腎病等，并提供預(yù)防措施和早期癥狀識別。⑦定期隨訪和參與：建議患者定期復(fù)診，接受醫(yī)學(xué)檢查和評估，積極參與自己的健康管理，與醫(yī)師和其他醫(yī)療專業(yè)人員保持良好的溝通。⑧社會支持和心理健康：提供社會支持資源，如糖尿病患者協(xié)會、高血壓管理團隊等，以幫助患者更好地應(yīng)對疾病和生活變化，同時也強調(diào)心理健康的重要性，提供必要的心理咨詢和支持。（2）心理護理：①情緒支持：與患者建立良好的溝通，給予情緒支持和理解，傾聽其疑慮、擔(dān)憂和情緒，并提供積極的反饋和安慰。②教育和信息共享：為患者提供關(guān)于高血壓和糖尿病的詳細(xì)信息，并解答他們可能出現(xiàn)的問題，透徹的教育有助于減少焦慮和不確定感。③漸進性思維：幫助患者采取漸進性思維，即將治療和管理的目標(biāo)分解為小步驟，并鼓勵他們逐步實現(xiàn)這些目標(biāo)，這樣可以減輕壓力和負(fù)擔(dān)，并提高治療的成功率。④自我管理技巧：教授患者一些自我管理技巧，如放松訓(xùn)練、呼吸控制、正念練習(xí)等，以幫助他們應(yīng)對焦慮、緊張和壓力。⑤社會支持：鼓勵患者與家人、朋友或支持組織建立聯(lián)系，社會支持可以減輕心理負(fù)擔(dān)，增強患者的自信心和應(yīng)對能力。⑥個人目標(biāo)設(shè)定：與患者一起制訂個人目標(biāo)，并鼓勵他們積極參與自己的健康管理，設(shè)定小目標(biāo)的實現(xiàn)可以增加他們對自我護理的動力和滿足感。

1.3 觀察指標(biāo) ①體檢質(zhì)量：包括體檢用時、體檢準(zhǔn)確率及患者配合率。②心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估心理狀態(tài)，兩個量表對患者評價所得分值越高，表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重[3]。③家屬知識掌握程度：在兩組患者進行護理引導(dǎo)前后，發(fā)放關(guān)于高血壓、糖尿病相關(guān)知識調(diào)查問卷，包含疾病知識、自我監(jiān)督措施、并發(fā)癥知識、日常預(yù)防措施，各個調(diào)查項目最高分均為25 分，分值越高提示患者掌握程度越全面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理由SPSS 23.0 軟件進行運算，計數(shù)數(shù)據(jù)表示為n（%），組間對比行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)表示為，組間對比行t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者40 例，男性24 例，女性16 例；年齡59～74 歲，平均為（64.02±2.51）歲；糖尿病病程3～14 年，平均（5.71±1.01）年；高血壓病程1～10 年，平均（4.61±0.08）年。觀察組患者40 例，男性22 例，女性18 例；年齡60～72 歲，平均為（63.98±2.53）歲；糖尿病病程2～14 年，平均（5.68±1.03）年；高血壓病程1～10 年，平均（4.59±1.00）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 組間體檢質(zhì)量對比 觀察組兒童的體檢時間短于對照組，體檢準(zhǔn)確率及兒童配合率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組體檢質(zhì)量對比

2.2 兩組心理狀態(tài)對比 干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分均較干預(yù)前降低，且觀察組兩項評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)對比（分）

2.3 兩組患者知識掌握情況對比 干預(yù)后，兩組患者知識掌握情況均較干預(yù)前提高，且觀察組疾病知識、自我監(jiān)督措施、并發(fā)癥知識、日常預(yù)防措施掌握度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者知識掌握情況對比（分）

3 討論

高血壓和糖尿病是兩種常見的慢性疾病，兩者經(jīng)常同時出現(xiàn)在同一個人身上，彼此之間存在著相互影響的關(guān)系。高血壓合并糖尿病對于患者的負(fù)面影響相對于單一疾病更高，且后果更為嚴(yán)重，比較常見的包括：①血管損傷：高血壓和糖尿病都會導(dǎo)致血管損傷，加速動脈粥樣硬化的形成，使血管變得硬化和狹窄，這可能導(dǎo)致冠心病、腦卒中和其他循環(huán)系統(tǒng)疾病的風(fēng)險增加。②腎臟問題：高血壓合并糖尿病還可能導(dǎo)致腎臟疾病，這是因為高血糖和高血壓會對腎小球和腎小管造成損傷，進而影響腎臟的正常功能，導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)展。③神經(jīng)系統(tǒng)問題：高血壓和糖尿病都可能對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，尤其是末梢神經(jīng)，這可能導(dǎo)致感覺喪失、疼痛、麻木和其他神經(jīng)障礙癥狀的出現(xiàn)。對高血壓合并糖尿病患者更需要密切、持續(xù)的監(jiān)督管理，對此類患者體檢的重要性、意義不言而喻[4-5]。

本研究將進行體檢的高血壓合并糖尿病患者進行隨機分組，在體檢期間分別給予常規(guī)體檢護理引導(dǎo)、聯(lián)合健康教育與心理護理，并在體檢質(zhì)量、心理狀態(tài)和知識掌握程度三個方面進行比較評價，在各項數(shù)據(jù)中觀察組患者均有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），提示了健康教育聯(lián)合心理護理對于此類患者體檢具備重要意義。其應(yīng)用優(yōu)勢包括以下幾個方面：①改善患者自我管理能力：健康教育可以為患者提供關(guān)于疾病的知識和技能，幫助他們更好地理解和管理自己的健康狀況。通過心理護理，患者可以增強應(yīng)對困難和逆境的能力，提高對治療方案的依從性。②減少焦慮和抑郁：高血壓合并糖尿病是一種慢性疾病，患者可能面臨負(fù)擔(dān)和不安。心理護理的介入可以減輕患者的焦慮和抑郁情緒，提供心理支持和應(yīng)對策略。③提高病情治療干預(yù)效果：通過健康教育和心理護理的聯(lián)合作用，患者可以充分了解自己的疾病，并采取積極主動的措施來管理，從而提高治療效果和控制疾病的穩(wěn)定性。④促進積極生活方式改變：健康教育可以為患者提供關(guān)于飲食、運動和生活方式的指導(dǎo)，幫助他們養(yǎng)成健康的習(xí)慣。心理護理則可以幫助患者應(yīng)對挑戰(zhàn)和難題，克服行為改變的阻礙。⑤提高患者滿意度和參與度：通過給予健康教育和心理護理，患者會感到受到全面關(guān)注和照顧，增強與醫(yī)療團隊的合作意愿?；颊叩膮⑴c度和滿意度提高，有利于建立良好的患者-醫(yī)師關(guān)系，實現(xiàn)更好的治療效果[6-8]。

綜上所述，給予高血壓合并糖尿病患者體檢時同時進行健康教育和心理護理的聯(lián)合措施具有多方面的意義，不僅可以改善患者的自我管理能力和治療效果，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，還可以促進積極的生活方式改變。