孫曉敏 滕衍鳳

小兒心肌炎是一種常見且嚴(yán)重的疾病，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致患兒死亡。本文就該病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普。

什么是小兒心肌炎

小兒心肌炎是指小兒心肌發(fā)生的炎癥性疾病，依據(jù)病因可分為感染性、免疫介導(dǎo)性以及中毒性三種類型，依據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度可分為輕、中、重三種類型。

小兒心肌炎的癥狀

（1）心臟癥狀：包括心悸、心跳過速、心臟雜音和心絞痛等。

（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、呼吸困難、喘息和肺水腫等。

（3）全身不適癥狀：發(fā)熱、乏力、拒食、陣陣繁鬧、食欲減退、體重減輕、頭痛和肌肉疼痛等。

（4）水腫癥狀：特別是面部和下肢水腫。

（5）心律失常：心律不齊、心動(dòng)過速、室上性或室性期前收縮等。

（6）心功能不全：包括心力衰竭、心搏輸出量下降和低血壓等。

（7）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、暈厥、意識(shí)改變和腦水腫等。

（8）肝和脾腫大：腹部檢查可發(fā)現(xiàn)肝脾腫大。

需要注意的是，小兒心肌炎的癥狀可能因年齡和病情而有所不同，有些癥狀可能是非特異性的，因此補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖等輔助診斷手段很重要。

小兒心肌炎的病因

小兒心肌炎病因復(fù)雜，需要醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估和檢查。

（1）病毒感染：這是最常見的病因，包括柯薩奇病毒、禽流感病毒、腺病毒等，可導(dǎo)致患兒免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)心肌炎。

（2）細(xì)菌感染：細(xì)菌感染可能引起心肌炎，如鏈球菌、肺炎球菌等。

（3）免疫反應(yīng)：某些免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，可能導(dǎo)致心肌炎。

（4）中毒：某些化學(xué)物質(zhì)如酒精、藥物（抗生素、抗癲癇藥物等）或毒素也可引發(fā)心肌炎。

（5）先天性畸形：某些先天性心臟畸形可能使心肌易受感染。

（6）過敏反應(yīng)：心肌炎的發(fā)生可能與某些藥物或食物過敏有關(guān)。

（7）未明確的病因：某病例盡管進(jìn)行了相關(guān)檢查，但仍無法明確具體病因。

小兒心肌炎的診斷

小兒心肌炎的早期診斷通常根據(jù)以下臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果確定。

（1）病史和癥狀：醫(yī)生會(huì)詳細(xì)了解小兒的病史，包括是否近期有過病毒感染、發(fā)熱、呼吸道感染等。常見的癥狀包括疲勞、呼吸困難、心悸、乏力、食欲缺乏等。

（2）體格檢查：醫(yī)生會(huì)檢查小兒的心臟和肺部情況，觀察其是否有心率和呼吸方面的異常，如心搏過速、心動(dòng)過緩、心雜音等。

（3）心電圖：它是最常用的檢查方法之一，可以顯示心臟的電活動(dòng)情況，判斷心臟是否存在異常，如心律失常、傳導(dǎo)阻滯等。

（4）血液檢查：醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行血液檢查，包括血常規(guī)、炎癥標(biāo)志物（如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)）、心肌損傷標(biāo)志物（如心肌肌鈣蛋白T、肌酸激酶MB等）。

（5）心臟超聲檢查（超聲心動(dòng)圖）：可以評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，檢測(cè)心肌的異常，如心腔擴(kuò)張、室間隔運(yùn)動(dòng)異常等。

（6）心導(dǎo)管檢查：在少數(shù)情況下可能需要進(jìn)行心導(dǎo)管檢查，詳細(xì)評(píng)估心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

小兒心肌炎的治療

小兒心肌炎的治療目標(biāo)是減輕癥狀、控制炎癥、維持心臟功能和預(yù)防并發(fā)癥，治療方法因患兒的年齡、病情和病因而有所不同。

（1）休息和限制活動(dòng)：注意休息，避免劇烈活動(dòng)，以減少心臟負(fù)擔(dān)。

（2）抗病毒治療：如果心肌炎是由病毒感染所引起，可使用抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制。

（3）免疫治療：對(duì)于自身免疫性心肌炎，可采用免疫調(diào)節(jié)藥物（如類固醇和免疫球蛋白）來抑制免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)。

（4）癥狀支持治療：根據(jù)小兒的癥狀，可給予其液體支持、止痛藥、抗凝藥物等，以緩解不適癥狀。

（5）心臟病藥物治療：如果心臟功能受到影響，可給予特定的藥物，如利尿劑、ACE抑制劑、β受體拮抗劑等，以減輕心臟負(fù)荷，改善心臟功能。

（6）并發(fā)癥的治療：心肌炎可能會(huì)引發(fā)心律失常、心衰等并發(fā)癥，需要及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療。

（7）嚴(yán)重病例的治療：對(duì)于病情嚴(yán)重的小兒，需要進(jìn)行心臟支持治療，包括心臟起搏器、心臟轉(zhuǎn)流等。

小兒心肌炎的護(hù)理

（1）休息：心肌炎會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)加重，所以讓小兒多休息非常重要。

（2）飲食：飲食應(yīng)清淡易消化，避免食用過熱、刺激性的食物。平時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多食新鮮蔬果，增加維生素的攝入。

（3）觀察體溫：定期測(cè)量小兒體溫，如有明顯的發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

（4）用藥：遵醫(yī)囑給小兒服用藥物，切勿擅自用藥。

（5）調(diào)節(jié)環(huán)境：保持室內(nèi)空氣清新，遠(yuǎn)離二手煙等有害氣體；避免潮濕、寒冷、過度干燥的環(huán)境。

（6）定期復(fù)診：按醫(yī)生的指導(dǎo)定期復(fù)診，及時(shí)調(diào)整治療方案，評(píng)估疾病的進(jìn)展和效果。

（7）心理護(hù)理：心肌炎是一種嚴(yán)重的疾病，小兒可能因患病感到焦慮。所以，需要提供適當(dāng)?shù)男睦碇С趾完P(guān)注，以幫助小兒保持積極樂觀的心態(tài)。

（8）觀察心率和呼吸：定期觀察小兒的心率和呼吸情況，如有異常及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。

（9）保持正常的體重：心肌炎可導(dǎo)致食欲減退或代謝紊亂，因此要確保小兒攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，避免營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降。

（10）溫水浴：定期給小兒進(jìn)行溫水浴，保持皮膚清潔。

（11）避免感染：心肌炎患兒的免疫力較弱，容易發(fā)生感染，故除了保持周圍環(huán)境的清潔衛(wèi)生，應(yīng)盡可能少帶小兒去人員聚集的場(chǎng)所，尤其避免與有呼吸道感染的人群接觸。

（12）定期檢查心臟功能：包括心電圖、超聲心動(dòng)圖等，及時(shí)了解小兒的病情變化，并調(diào)整治療方案。

小兒心肌炎的預(yù)防

（1）注重個(gè)人衛(wèi)生：保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，包括勤洗手、避免共用個(gè)人物品等。

（2）接種疫苗：按照國(guó)家規(guī)定的疫苗接種計(jì)劃，給予小兒定期接種疫苗（如流感疫苗等），可預(yù)防某些病毒感染，降低心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）注意環(huán)境衛(wèi)生：保持室內(nèi)外環(huán)境的清潔衛(wèi)生，避免接觸污染物和有害物質(zhì)，減少細(xì)菌、病毒和寄生蟲的傳播。

（4）提高免疫力：保持適當(dāng)?shù)娘嬍场⑦\(yùn)動(dòng)、休息和心理健康，以增強(qiáng)小兒免疫力。

（5）定期體檢：定期帶小兒進(jìn)行體檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，早期進(jìn)行治療。