劉成娣

每年冬季，兒童患呼吸道、感染性疾病的數(shù)量都會(huì)增加；而在2023年11月到現(xiàn)在這段時(shí)間，支原體肺炎合并甲流的患兒特別多。很多家長對(duì)于支原體肺炎和甲流的防治不是很清楚：比如，支原體肺炎和甲流有什么癥狀？如何區(qū)分？二者是否會(huì)混合感染？一旦感染了，應(yīng)該怎么治療？兒童應(yīng)如何預(yù)防支原體肺炎和甲流？……

別急，下面我們以“問”解“問”，通過一些問題的回答為家長朋友們支支招。

問題一：感染支原體肺炎有什么癥狀？

小兒支原體肺炎是由支原體（支原體既不是細(xì)菌也不是病毒，是能獨(dú)立生存的最小微生物）引起的兒童急性呼吸道感染。支原體肺炎具有傳染性，主要通過飛沫傳播，潛伏期1～3周，5歲及以上兒童相對(duì)易感。患兒以中高熱、咳嗽為主要臨床癥狀（表1），可能伴有頭痛、流涕、咽痛等。咳嗽表現(xiàn)為持久的、陣發(fā)性、劇烈干咳，一般持續(xù)2周左右，病情嚴(yán)重者可持續(xù)1個(gè)月左右。與普通感冒相比，肺炎支原體肺炎癥狀更重、持續(xù)時(shí)間更長。

問題二：感染甲流有什么癥狀？

甲流是由甲型流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播，具有高度傳染性，傳播速度快，潛伏期1～3天。高熱是甲流患兒最主要的臨床癥狀（表1），患兒體溫可達(dá)39～40℃，且伴有畏寒、寒顫。同時(shí)，患兒出現(xiàn)疼痛（四肢疼痛、頭痛、腹痛等）和呼吸道癥狀（鼻塞、流涕、打噴嚏等）也較常見。除此之外，部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐等。

問題三：支原體肺炎和甲流如何區(qū)分？

既然感染支原體肺炎和甲流都可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，區(qū)別只是程度略有不同，并且低齡兒童往往無法準(zhǔn)確描述自己哪里不舒服，那此時(shí)應(yīng)如何區(qū)分、如何判斷呢？家長又該怎么辦呢？

正確的做法其實(shí)很簡單：家長不要自行判斷，盡早帶患兒去醫(yī)院就診。這兩種疾病雖然癥狀相似，但適用的是完全不同的治療藥物和治療方法。因此，家長需要聽從醫(yī)生的診斷，遵照醫(yī)囑，按時(shí)為患兒服用對(duì)癥治療的藥物，勿自行用藥或更改藥物的劑量。

問題四：支原體肺炎和甲流如何治療？

1.兒童退熱藥

通常情況下，當(dāng)患兒體溫超過38.5℃時(shí)，應(yīng)服用退熱藥—對(duì)于有驚厥史的患兒，體溫超過38℃就需服用?！吨袊?至5歲兒童不明原因發(fā)熱診斷處理指南》推薦，兒童退熱藥首選對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑（泰諾林）和布洛芬混懸液（美林）（表2）。這兩種藥是很多家庭的常備藥，針對(duì)患兒持續(xù)高熱的情況，可間隔4～6小時(shí)重復(fù)用藥1次，24小時(shí)不超過4次。不推薦這兩種藥物聯(lián)合或交替使用，否則可能增加引起藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.治療支原體肺炎的藥物

這類藥物以大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為主，其他還包括新型四環(huán)素類抗菌藥物以及喹諾酮類抗菌藥物（表3）。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是兒童支原體肺炎的一線治療藥物，包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。新型四環(huán)素類抗菌藥物（如多西環(huán)素、米諾環(huán)素）可能導(dǎo)致牙齒黃染和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。2023年版《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》指出，8歲以下的兒童使用新型四環(huán)素類藥物屬于超說明書用藥。喹諾酮類抗菌藥物（如左氧氟沙星、莫西沙星）可能導(dǎo)致幼年動(dòng)物關(guān)節(jié)和軟骨損傷，18歲以下兒童使用屬于超說明書用藥。

3.治療甲流的藥物

這類藥物主要包括奧司他韋、帕拉米韋、扎那米韋和瑪巴洛沙韋（表4）。奧司他韋是治療甲流的首選，適用于1歲以上兒童。對(duì)于無法口服藥物的兒童，可以選擇帕拉米韋氯化鈉注射液。扎那米韋吸入粉霧劑適用于7歲及以上兒童，不推薦用于有哮喘、慢性阻塞性肺病等呼吸道疾病的患者?，敯吐迳稠f是抗流感藥物的“新寵”，整個(gè)病程僅需口服一次，適用于5歲及以上兒童。流感病毒復(fù)制速度快，藥師建議：對(duì)于已確診甲流的患兒，越早用藥，效果越好，最好在確診甲流后的48小時(shí)內(nèi)用藥。

問題五：兒童如何預(yù)防支原體肺炎和甲流？

兒童的抵抗力較弱，需要格外防范疾病的侵襲。日常生活中，需要注意以下幾點(diǎn)預(yù)防措施：

（1）勤洗手。用流動(dòng)的水洗手，并使用肥皂或洗手液。

（2）養(yǎng)成良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽和打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻，既保護(hù)自己也保護(hù)他人。

（3）佩戴口罩。在人群密集的公共場所尤其要戴好口罩。

（4）營養(yǎng)飲食。多吃新鮮水果蔬菜，提高免疫力。

（5）適量運(yùn)動(dòng)。養(yǎng)成正確的運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)。

（6）按時(shí)接種疫苗。每年的9月、10月是流感疫苗的最佳接種時(shí)機(jī)；肺炎支原體暫時(shí)無疫苗。

本文為家長朋友們總結(jié)了肺炎支原體和甲流的典型臨床表現(xiàn)和治療藥物，并介紹了一些特殊藥物使用過程中的注意事項(xiàng)。希望可以幫助各位家長從容應(yīng)對(duì)來勢洶洶的支原體肺炎和甲流，了解孩子常用藥物的用法用量及注意事項(xiàng)，保障孩子安全合理用藥。在這里，藥師呼吁各位家長：一旦發(fā)現(xiàn)孩子生病，請(qǐng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)，不要擅自給孩子服用抗菌藥物或抗病毒藥物—藥不對(duì)癥不僅不治病，反而容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，危害孩子身體健康，對(duì)此請(qǐng)謹(jǐn)記。

最后，祝各位小朋友們健健康康！