劉航眉

你聽說過藥師嗎？你知道他們是干什么的嗎？相比普遍為大眾熟悉的醫(yī)生、護(hù)士、技師，同為“白衣天使”的藥師的存在感好像弱很多—對(duì)大部分就診取藥的患者來說，負(fù)責(zé)在窗口發(fā)藥的藥師可能只是醫(yī)生的臨時(shí)工作。但是，這些不被人熟知的藥師，同樣是醫(yī)院工作中的守護(hù)者：他們雖沒有矚目的身份，但在與醫(yī)生、護(hù)士和患者合作中卻必不可少，可以確?；颊攉@得安全有效的藥物治療，是一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可或缺的成員。今天，我們就簡(jiǎn)單聊一聊醫(yī)院中的藥師。

四查十對(duì)，保證科學(xué)有效

“藥師”一詞由來已久—既是藥工、醫(yī)師的古稱，同時(shí)也是佛教中的一種佛名，即藥師琉璃光如來。此佛是東方凈琉璃世界之教主，曾發(fā)下十二大愿，愿為眾生解除疾苦，使具足諸根，趨入解脫?，F(xiàn)代，“藥師”主要指藥劑師、執(zhí)業(yè)藥師、臨床藥師等。

藥師是醫(yī)療界的“藥物大師”，他們對(duì)各種藥物的用法用量都了如指掌。醫(yī)生為患者開具處方后，藥師就會(huì)變身為火眼金睛的“孫悟空”，一一盤查、核對(duì)相關(guān)信息：查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性，所謂“四查”；對(duì)科別、對(duì)姓名、對(duì)年齡、對(duì)藥名、對(duì)劑型、對(duì)規(guī)格、對(duì)數(shù)目、對(duì)藥品性狀、對(duì)用法用量、對(duì)臨床診療，所謂“十對(duì)”。這“四查十對(duì)”是每個(gè)藥師必須熟練掌握的基本功，可以確保每種藥的劑量和用藥方式都正確無誤，然后再將藥發(fā)放到患者手中。

以診斷為“尿路細(xì)菌感染”而需服用莫西沙星片治療的患者為例，門診窗口藥師接到他的處方后，會(huì)按照“四查十對(duì)”法對(duì)處方內(nèi)容進(jìn)行審核。當(dāng)核對(duì)到“臨床診斷”時(shí)，藥師發(fā)現(xiàn)雖然莫西沙星對(duì)引起尿路感染的相關(guān)細(xì)菌（如腸桿菌）有抗菌活性，但其在尿液中的濃度低，用于抗尿路感染的效果并不好，所以會(huì)及時(shí)攔截處方；接下來，藥師會(huì)與醫(yī)生溝通，醫(yī)生會(huì)為患者更換為在尿液中濃度較高的左氧氟沙星，使治療更加科學(xué)有效。

言傳身教，促進(jìn)合理用藥

藥師不僅負(fù)責(zé)發(fā)藥，同時(shí)還要為患者用藥提供教育和指導(dǎo)，確?；颊哂盟幇踩?duì)于非處方藥還好說，當(dāng)手中拿著不熟悉的處方藥時(shí)，作為專業(yè)知識(shí)并不充足的普通人，我們不免會(huì)生出許多疑惑：這種藥應(yīng)該如何服用，每日兩次還是每日三次？什么時(shí)候服用，飯前、飯中還是飯后？必須整服，還是可以掰開或嚼碎服用？服藥期間飲食有沒有什么需要注意的？……

或許你會(huì)覺得這些問題很簡(jiǎn)單，自己閱讀說明書就行，不需要浪費(fèi)時(shí)間聽別人解釋—然而，事實(shí)并非如此：這些容易被忽視的安全用藥問題與人們的生命安全密切相關(guān)，因錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致人體損傷甚至死亡的事件層出不窮。據(jù)WHO的調(diào)查顯示，在全世界的死亡病例中，有1/3是由于不當(dāng)用藥造成的，全球合理用藥的形勢(shì)十分嚴(yán)峻。

比如，在2020年，一條由于過量服用對(duì)乙酰氨基酚而導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的新聞就給人們敲響了警鐘：一名27歲的患者感冒后不合理用藥，導(dǎo)致5個(gè)臟器出現(xiàn)衰竭，從入院到去世僅7天。造成悲劇的原因是：患者感冒后同時(shí)買了多種感冒藥，并將藥物混著吃、加倍吃，錯(cuò)誤地認(rèn)為“多就是好”；但他不知道這幾種感冒藥中都含有對(duì)乙酰氨基酚，進(jìn)而引起嚴(yán)重后果。根據(jù)規(guī)定，成人攝入對(duì)乙酰氨基酚一次不應(yīng)超過500 mg，兩次用藥間隔時(shí)間不應(yīng)低于6小時(shí)；同時(shí)，每日攝入最大量不應(yīng)超過2000 mg，療程不應(yīng)超過3天。而患者攝入的劑量已經(jīng)大大超過限定日劑量，再加上本身體重大、脂肪肝，最終引起急性爆發(fā)性的肝損傷，雖然醫(yī)院盡了最大的努力去搶救，但還是沒有挽留住年輕寶貴的生命……

所以，安全用藥不容忽視！藥師可以將安全用藥的知識(shí)、方法以及思想和精神傳遞給公眾，提升安全用藥素養(yǎng)。

分析評(píng)估，監(jiān)測(cè)治療效果

上面所談是開始治療前，而在治療過程中，藥師主要負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者的藥物治療效果，并評(píng)估藥物的安全性和適宜性。一方面，他們會(huì)參與患者的治療計(jì)劃，確保藥物使用的正確性和有效性。另一方面，藥師還會(huì)密切跟蹤患者使用藥物后的不良反應(yīng)，如有需要，及時(shí)和醫(yī)生溝通，必要時(shí)調(diào)整治療方案。這其中，血藥濃度檢測(cè)是藥師的主要工具，可以幫助觀察藥物的反應(yīng)和療效。

血藥濃度檢測(cè)又稱治療藥物監(jiān)測(cè)，簡(jiǎn)稱TDM，指通過先進(jìn)的檢測(cè)分析方法檢測(cè)藥物在血液中的濃度，結(jié)合臨床協(xié)助醫(yī)生為患者選擇最佳的藥物，最合適的給藥劑量、給藥時(shí)間和給藥途徑，以提高療效，同時(shí)避免或減少毒副反應(yīng)，使臨床用藥安全、有效、合理。通俗地說，就是看看血里有多少藥。個(gè)體差異是需要進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)的主要原因。但是，大家不要嫌麻煩，更不必?fù)?dān)心：因?yàn)椴⒉皇敲恳环N藥物都需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，通常只有治療窗窄、毒性強(qiáng)、服藥周期長(zhǎng)、服藥后個(gè)體差異大的藥物才需要，比如萬古霉素、環(huán)孢素、地高辛等。

“管”“創(chuàng)”兼具，聯(lián)手共抗疾病

“管”方面，藥師是醫(yī)院中的“藥品管理大總管”。他們會(huì)仔細(xì)檢查每一盒（支、包、瓶……）藥，保證藥房里的藥都儲(chǔ)存得當(dāng)，藥效不被光照、潮濕或過高過低的溫度改變。如果說疾病是我們共同的敵人，那么醫(yī)護(hù)和患者就是盟友，而藥品就是他們手中有力的武器—藥師負(fù)責(zé)保證武器的質(zhì)量和性能，幫助贏得每一次戰(zhàn)斗，在背后默默守護(hù)我們美麗的家園。

此外，藥師還是醫(yī)學(xué)界的“創(chuàng)新先鋒”。他們不僅要了解已有的藥物，同時(shí)也會(huì)參與新藥的研究和開發(fā)，追求那些前所未有的治療體驗(yàn)。所以，你永遠(yuǎn)可以相信藥師，因?yàn)樗麄儾粌H關(guān)注你當(dāng)前的治療進(jìn)展，也在為整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步貢獻(xiàn)自己的力量。

所以，當(dāng)以后再有人跟你提起“白衣天使”的時(shí)候，不要忘記藥師哦！