付靜 宋廣玉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種異質(zhì)性肺部狀態(tài),以慢性呼吸道癥狀(呼吸困難、咳嗽、咳痰)為特征,是由于氣道異常(支氣管炎,細(xì)支氣管炎)和 (或)肺泡異常(肺氣腫)導(dǎo)致的持續(xù)性(常為進(jìn)展性)氣流阻塞,具有較高的發(fā)病率,對患者的生命及生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響[1]。而COPD患者對病情反復(fù)、發(fā)病時(shí)間較長,久之可發(fā)展為心臟瓣膜病、冠心病以及高血壓,嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺源性心臟病[2]。該病治療多以對癥為主,但療效不盡人意,又因療程相對較長,且多伴有不同程度的負(fù)面情緒和軀體化癥狀,對治療和康復(fù)進(jìn)程具有明顯的阻礙[3]。因此制定細(xì)致的護(hù)理方案,促使患者得到有效持續(xù)的護(hù)理,對病情恢復(fù)具有重要意義。專病一體化護(hù)理,以病情為核心,制定個(gè)性化、整體化、規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)方案,從而更好的為患者服務(wù)[4]。本文為進(jìn)一步分析專病一體化護(hù)理的臨床作用,探討其在COPD伴冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年3月至2022年9月我院收治的96例COPD伴冠心病患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組48例。對照組中,男30例,女18例,年齡35～75歲,平均(50.11±3.48)歲;COPD病史(9.36±1.25)年,體重指數(shù)(BMI)(23.19±1.53)kg/m2;合并高血壓15例,糖尿病12例。觀察組中,男28例,女20例;年齡35～72歲,平均(49.85±3.42)歲;COPD病史(9.31±1.19)年;BMI指數(shù)(23.22±1.48)kg/m2;合并高血壓16例,糖尿病10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《心血管內(nèi)科學(xué)》和《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于冠心病和COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6];②生活基本自理;③患者及家屬簽署知情協(xié)議書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①溝通、理解、閱讀、認(rèn)知能力障礙;②合并肺功能、腫瘤以及腦血管疾病等;③嚴(yán)重昏迷或者意識(shí)障礙者;④既往精神病史者;⑤曾有過肺切除術(shù)、肺移植術(shù)者;⑥依從性差,中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:給予常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù),如飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理及健康教育等。出院后3個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪。

1.3.2 觀察組:給予專病一體化護(hù)理模式干預(yù),具體如下:①專病一體化小組成立:護(hù)士長為組長, 6名護(hù)士為組員;組長負(fù)責(zé)設(shè)定護(hù)理流程,共4個(gè)階段。②第一階段:對患者進(jìn)行健康教育,并使用認(rèn)知評估表評價(jià)患者掌握效果,加以分析,并針對其薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析講解;通過音樂放松療法、自我暗示、觸景生情等療法對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助其宣泄負(fù)面情緒。③第二階段:根據(jù)患者的文化程度、年齡等基本情況對其進(jìn)行教育,采用個(gè)別交流、發(fā)放宣教資料、開辟宣傳欄等方式進(jìn)行針對性的干預(yù),以簡明通俗的言語向患者介紹治療方法和發(fā)病原因。適當(dāng)增加夜間查房和巡視的頻率,保證其進(jìn)行足夠的睡眠。給予患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐力和呼吸功能鍛煉,指導(dǎo)患者通過膈肌縮唇呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸等方法進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,根據(jù)患者心肺功能情況為其制定適當(dāng)運(yùn)動(dòng)耐力鍛煉方案,改善心肌和呼吸肌功能,增強(qiáng)肺功能。同時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整飲食方案,以易消化、清淡和營養(yǎng)豐富為主,禁高鹽、高糖、高油類食物的攝入。④第三階段:制定問答測試卷,包含有圖文題、視頻題以及問答題等題目,對患者自我護(hù)理能力和疾病知識(shí)掌握程度進(jìn)行評估,用于指導(dǎo)出院護(hù)理。⑤第四階段:患者出院1周后,進(jìn)行首次電話隨訪,時(shí)間控制在15 min左右,隨訪內(nèi)容包塊癥狀評估、健康教育及情感支持等,并對存在的問題進(jìn)行指導(dǎo),之后按照1次/月的頻率進(jìn)行隨訪,隨訪3個(gè)月后對效果進(jìn)行評定。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 護(hù)理滿意度:采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)[7],由患者或者家屬對護(hù)理人員的工作質(zhì)量、工作態(tài)度等進(jìn)行評價(jià),<60分為不滿意;60～75分為基本滿意;75～89分為滿意;90～100分為非常滿意,滿意度=(非常滿意+基本滿意+滿意)/總數(shù)100%。

1.4.2 肺功能指標(biāo):觀察2組患者護(hù)理前后肺功能改善情況,主要包括最大呼氣中期流量(MMEF)、用力肺活量(FVC)、呼氣高峰流速(PEF)、第一秒用力呼氣量(FEV1)等情況。

1.4.3 心功能指標(biāo):收集2組患者清晨空腹肘部靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者血清腦鈉肽(BNP)水平進(jìn)行測定。同時(shí)通過6 min步行距離(6MWD)對心功能進(jìn)行評價(jià),1級(jí)為<150 m,2級(jí)為150～300 m,3級(jí)為301～450 m,4級(jí)為>450 m。

1.4.4 生存質(zhì)量:采用生存質(zhì)量評分表對患者護(hù)理前后預(yù)后生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)[8],分為社會(huì)適應(yīng)性、心理維度以及生理維度等3個(gè)維度,共18個(gè)健康領(lǐng)域,42個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目即為1～5分,患者得分越高,生存質(zhì)量相對越好,Cronbachs’α值0.92。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度比較 n=48,例(%)

2.2 2組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較 與治療前相比,2組MMEF值明顯降低,FVC、PEF及FEV1值明顯升高(P<0.05),且觀察組更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較 n=48,

2.3 2組護(hù)理前后生存質(zhì)量評分比較 與治療前比較,2組生存質(zhì)量、社會(huì)適應(yīng)性、心理維度及生理維度評分均明顯升高,且觀察組更明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理前后生存質(zhì)量評分比較 n=48,分,

2.4 2組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較 與治療前比較,2組血清BNP水平明顯降低,6MWD值明顯升高,且觀察組更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較 n=48,

3 討論

COPD合并冠心病多發(fā)于中老年人,可導(dǎo)致其心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷,并會(huì)對患者呼吸功能造成嚴(yán)重影響[9-10]。傳統(tǒng)護(hù)理多以輪班為主,護(hù)理人員分工不是很明確,針對性不強(qiáng),且護(hù)理焦點(diǎn)多為住院期間,對患者飲食、心理、環(huán)境以及社會(huì)關(guān)系等方面干預(yù)相對較少,最終護(hù)理效果欠佳[11]。而隨著我國社會(huì)的不斷發(fā)展,人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提高,文中所用的專病一體化護(hù)理模式以疾病為中心,聚焦患者身心等多個(gè)方面進(jìn)行同步的護(hù)理,被廣泛應(yīng)用于臨床,具有較高的全面性、系統(tǒng)性和針對性表現(xiàn),鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)的參與到整個(gè)護(hù)理體系中[12-13]。相關(guān)研究顯示,專病一體化護(hù)理全面考量患者的個(gè)性需求,從環(huán)境、生理、心理、等角度出發(fā),在其身心舒暢前提下,切實(shí)主動(dòng)的參與到整個(gè)治療過程中,從而對患者自我管理能力進(jìn)行提高,改善患者預(yù)后及護(hù)理滿意度[14-15]。

本研究給予觀察組患者進(jìn)行專病一體化護(hù)理模式,指導(dǎo)其學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí),進(jìn)行飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及呼吸肌的功能訓(xùn)練,出院后定期隨訪,并對存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)。在COPD疾病中,氣道狹窄可對其肺和胸廓的順應(yīng)性進(jìn)行有效降低,收縮性和活動(dòng)力也隨之下降,氣體難以從肺泡中排除,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難癥狀,此時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸機(jī)功能鍛煉可有效改善此癥狀[16-17]。文中觀察組心肺功能改善情況優(yōu)于對照組,表明專病一體化護(hù)理模式通過指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能訓(xùn)練,提高其FVC和MMEF水平,改善呼吸困難癥狀。而持續(xù)性的呼吸功能訓(xùn)練還可對患者耐力進(jìn)行提高,6MWD值增加,可促進(jìn)其心臟血液循環(huán),提高心肌細(xì)胞耐缺血缺氧能力,改善了心臟抗負(fù)荷能力,增強(qiáng)心功能。文中觀察組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度和預(yù)后生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。這可能是由于專病一體化護(hù)理小組,從患者入院、出院后制定了全面的護(hù)理干預(yù)措施,實(shí)現(xiàn)院外內(nèi)無縫銜接,起到長效照護(hù)的效果[18-19]。另外,根據(jù)患者的文化程度、年齡等基本情況對其進(jìn)行教育,采用個(gè)別交流、發(fā)放宣教資料、開辟宣傳欄等方式進(jìn)行針對性的干預(yù),以簡明通俗的言語向患者介紹治療方法和發(fā)病原因,明確護(hù)理過程中的注意事項(xiàng),同時(shí)也對患者自身康復(fù)的目標(biāo)進(jìn)行明確[20]。出院后通過家屬進(jìn)行嚴(yán)格和輔助和監(jiān)督,以及可一定程度提升機(jī)體免疫力,間接的提高患者心肺功能,提高患者預(yù)后生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度。通過定期隨訪,指導(dǎo)患者居家訓(xùn)練和護(hù)理,對不正確的護(hù)理行為及時(shí)糾正,提升患者康復(fù)程度。隨訪過程中促使患者可深刻感受到來自家庭和社會(huì)的支持和關(guān)愛,增強(qiáng)居家護(hù)理的信心。

綜上所述,專病一體化護(hù)理模式干預(yù)COPD伴冠心病患者,可有效改善其心肺功能,提高護(hù)理滿意度和預(yù)后生存質(zhì)量,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。