王世宏

高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的病理基礎(chǔ)。高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生跟膳食及生活方式密切相關(guān)，尤其是長期攝入高能量食品、大量酒精和高果糖的飲料。肥胖是高尿酸血癥與痛風(fēng)發(fā)生的獨立危險因素。合理搭配膳食，減少高嘌呤膳食攝入，保持健康體重，有助于控制血尿酸水平、減少痛風(fēng)發(fā)作、改善生活質(zhì)量。近日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南》，對成人高尿酸血癥與痛風(fēng)人群的日常食養(yǎng)提出原則和建議。為此，本刊特邀專家對指南相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

家住廣州的黃叔，是位痛風(fēng)患者，平時沒別的愛好，就喜歡喝酒，還用海鮮當(dāng)下酒菜，就在前天，黃叔被送進(jìn)了醫(yī)院。原來，黃叔和朋友一起吃飯后，大腳趾就開始痛了，但他認(rèn)為只是痛風(fēng)發(fā)作，就沒有在意。結(jié)果第二天早上，黃叔出現(xiàn)昏迷，家人趕緊把黃叔送到了醫(yī)院，一檢查，發(fā)現(xiàn)他的尿酸竟高達(dá)820微摩/升。而男性尿酸的正常范圍是149～416微摩/升，黃叔的尿酸水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了正常水平。

黃叔不僅疼痛劇烈，腎功能也急劇下降，還有高鉀血癥，在重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)醫(yī)生盡力搶救后，黃叔現(xiàn)在靠透析治療。醫(yī)生警告，再這樣喝酒+吃海鮮相當(dāng)危險。

血中尿酸超過420微摩/升就稱高尿酸血癥。長期高尿酸，尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)引起急、慢性關(guān)節(jié)炎就稱痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，就是經(jīng)常說的痛風(fēng)。沉積在皮下就形成痛風(fēng)石，沉積在腎間質(zhì)就形成痛風(fēng)性腎病，沉積在腎盂就形成尿酸性腎結(jié)石。痛風(fēng)的根本原因是高尿酸血癥。那么，成人高尿酸血癥與痛風(fēng)患者應(yīng)如何合理飲食呢？

近日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南》（以下簡稱《指南》）根據(jù)營養(yǎng)科學(xué)理論、中醫(yī)食養(yǎng)理論和相關(guān)慢性病科學(xué)研究文獻(xiàn)證據(jù)，在專家組共同討論、建立共識的基礎(chǔ)上，對成人高尿酸血癥與痛風(fēng)人群的日常食養(yǎng)提出了7條原則和建議。包括：①食物多樣，限制嘌呤；②蔬奶充足，限制果糖；③足量飲水，限制飲酒；④科學(xué)烹飪，少食生冷；⑤吃動平衡，健康體重；⑥辨證辨體，因人施膳；⑦因地因時，擇膳相宜。本刊特邀天津大學(xué)泰達(dá)醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師李青為大家就相關(guān)原則和建議進(jìn)行詳細(xì)解讀。

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《指南》建議，無論是高尿酸血癥還是痛風(fēng)人群，均應(yīng)在食物多樣、均衡營養(yǎng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的膳食調(diào)整。每天保證谷薯類、蔬菜和水果、畜禽魚蛋奶、大豆和堅果的攝入，食物品種每天應(yīng)不少于12種，每周不少于25種。合理調(diào)整膳食中碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪提供的能量比例。

動物內(nèi)臟如肝、腎、心等的嘌呤含量普遍高于普通肉類，應(yīng)盡量避免食用。而雞蛋、牛奶等食物的嘌呤含量較低，可放心食用。雖然大豆的嘌呤含量略高于瘦肉和魚類，但植物性食物中的嘌呤在人體中的利用率低，豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可適量食用。宜選擇低血糖生成指數(shù)的碳水化合物類食物，每天全谷物食物不低于主食量的30%，膳食纖維攝入量為25～30克。另外，有痛風(fēng)發(fā)作病史的人群在遵循上述原則的基礎(chǔ)上，要盡量避免食用既往誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的食物。

專家解讀

高尿酸血癥與痛風(fēng)患者為何要限制高嘌呤食物？

食物中的嘌呤可經(jīng)過人體代謝生成尿酸，通過腎臟排出體外。如果尿酸生成過多，或者尿酸排出減少，就會導(dǎo)致高尿酸血癥。限制高嘌呤食物攝入，有助于控制血尿酸的水平及減少痛風(fēng)的發(fā)生。

人體內(nèi)的尿酸，80%來自自身細(xì)胞的新陳代謝，20%來自高嘌呤食物。

人體細(xì)胞的新陳代謝一般是相對恒定的，所以內(nèi)源性生成的尿酸一般很難控制，我們所能控制的只有食物。所以，盡管飲食不是高尿酸的主要原因或者唯一原因，但仍要控制飲食。

動物內(nèi)臟和帶殼類海鮮富含嘌呤，所以痛風(fēng)患者盡量不要食用動物內(nèi)臟和帶殼類海鮮。過高的嘌呤攝入會加速尿酸產(chǎn)生，易引起高尿酸血癥。限制高嘌呤食物攝入，有助于控制血尿酸的水平及減少痛風(fēng)的發(fā)生。高尿酸血癥與痛風(fēng)人群要以低嘌呤膳食為主，嚴(yán)格控制膳食中的嘌呤含量。

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《指南》建議每天多食新鮮蔬菜，推薦每天攝入不少于500克，深色蔬菜（如紫甘藍(lán)、胡蘿卜）應(yīng)當(dāng)占一半以上。乳蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來源，可以促進(jìn)尿酸排泄，鼓勵每天攝入300毫升以上或相當(dāng)量的奶及奶制品。

應(yīng)限制果糖含量較高的食品，如含糖飲料、鮮榨果汁、果葡糖漿、果脯蜜餞等。盡管水果中含有果糖，但水果中的維生素C、黃酮、多酚、鉀、膳食纖維等營養(yǎng)成分可改變果糖對尿酸的影響作用，因此水果的攝入量與痛風(fēng)無顯著相關(guān)性。建議每天水果攝入量為200～350克。

專家解讀

高尿酸血癥與痛風(fēng)患者為何要多吃新鮮蔬果而限制果糖的攝入呢？

維生素、植物化學(xué)物等營養(yǎng)成分可促進(jìn)腎臟尿酸排泄，起到降低尿酸的作用。新鮮蔬菜（如菊苣、鮮百合）、水果（如富含維生素C的櫻桃、草莓等）、植物性飲料（如無糖咖啡、茶）和草本植物（如薏苡仁、益智仁）等，在降低血尿酸水平方面具有一定作用，有助于改善高尿酸血癥、降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險。

果糖常被很多商家作為甜味劑，廣泛添加到果汁飲料、果味汽水、糖果、糕點、冰激凌、果酒等食物中，這就是《指南》上所說的果糖類飲料。作為添加劑的果糖不是從水果中提取的天然果糖，而是由高果糖漿和玉米糖漿等制作的人造果糖。

果糖可誘發(fā)代謝異常，并引起胰島素抵抗，具有潛在誘發(fā)尿酸水平升高的作用。研究顯示，每天喝2～3罐飲料者比不喝飲料者患痛風(fēng)的風(fēng)險高85%。所以，痛風(fēng)患者要限制含果糖的飲料。

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《指南》建議，高尿酸血癥與痛風(fēng)人群，在心腎功能正常的情況下應(yīng)當(dāng)足量飲水，每天建議喝2000～3000毫升水。盡量維持每天尿量大于2000毫升。優(yōu)先選用白水，也可飲用檸檬水、淡茶、無糖咖啡及蘇打水，但應(yīng)避免過量飲用濃茶、濃咖啡等，避免飲用生冷飲品。同時應(yīng)限制飲酒，且急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)不飲酒。

專家解讀

高尿酸血癥與痛風(fēng)患者為何要多飲水而限制飲酒？

多飲水可以稀釋血液中的尿酸濃度，減少尿酸在組織沉積；多飲水可以促進(jìn)尿酸從尿液中排泄，尿液稀釋也可以降低尿中尿酸的濃度，減少尿酸性腎結(jié)石的形成。心腎功能正常者需維持適當(dāng)?shù)捏w內(nèi)水分，多飲水，維持每日尿量2000～3000毫升。此外，多飲水還可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時間，減輕癥狀。所以，高尿酸血癥與痛風(fēng)患者平時應(yīng)多飲水。

定時、規(guī)律性飲水可促進(jìn)尿酸排泄，而飲酒會增加患高尿酸血癥與痛風(fēng)的風(fēng)險。

酒中不含有嘌呤，但飲酒會導(dǎo)致血尿酸突然升高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，所以痛風(fēng)患者不要飲酒，飲酒是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作最常見的誘因。主要機制如下：

◎尿酸主要通過腎小管排泄。乙醇代謝使血乳酸濃度升高，而乳酸抑制腎臟對尿酸的排泄而致血尿酸濃度升高。

◎乙醇促進(jìn)嘌呤代謝加速而使尿酸產(chǎn)生過多，血尿酸濃度快速升高。

◎酒類（主要是啤酒）可提供嘌呤原料，可使血尿酸濃度升高。

◎飲酒的同時大量攝入高嘌呤食物，也可使血尿酸濃度驟然升高。

因此，痛風(fēng)患者應(yīng)盡量避免飲酒。

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《指南》建議，少鹽少油、減少調(diào)味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。推薦每天食鹽攝入量不超過5克，每天烹調(diào)油攝入量不超過30克。減少油炸、煎制、鹵制等烹飪方式，提倡肉類汆煮后食用，盡量不喝湯。

超重、肥胖會增加高尿酸血癥人群發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險，減輕體重可顯著降低血尿酸水平。在保證安全的原則下，高尿酸血癥與痛風(fēng)人群應(yīng)選擇適合自身的運動項目，循序漸進(jìn)地進(jìn)行運動鍛煉，增強代謝與免疫功能。運動強度以低中強度的有氧運動為主。有氧運動以每周4～5次、每次30～60分鐘為宜，可選擇對關(guān)節(jié)沖擊力小或無的慢跑、走路、騎自行車、太極拳、八段錦、游泳等運動項目，并適量進(jìn)行力量和柔韌性練習(xí)。運動期間或運動后，應(yīng)及時補充水分。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)減少或避免運動。

專家解讀

高尿酸血癥與痛風(fēng)如何防治？

要想從根本上控制痛風(fēng)，需要飲食控制、減重、降尿酸藥物“三管”齊下。肥胖者代謝旺盛，而且越是肥胖可能會吃得越多，所以肥胖者每天尿酸產(chǎn)生的總量明顯高于體重正常者。此外，肥胖者足踝關(guān)節(jié)因為重力的影響更容易慢性損傷，而尿酸鹽更容易沉積在慢性損傷的關(guān)節(jié)處從而發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，所以，肥胖者更容易發(fā)生痛風(fēng)。減肥、減重是控制痛風(fēng)的有效措施。

此外，必要時積極應(yīng)用降尿酸藥物至關(guān)重要。前面已經(jīng)提到，身體每天產(chǎn)生的尿酸僅20%來自食物的代謝，暴飲暴食肯定會升高尿酸，但并非高尿酸血癥的決定因素，遺傳也是高尿酸血癥的原因之一。這些情況，單靠飲食控制是解決不了痛風(fēng)問題的，應(yīng)該在飲食控制、減肥的同時，使用藥物治療。

目前常用的降尿酸藥有減少尿酸生成的別嘌醇和非布司他，促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選用藥物。

總而言之，高尿酸血癥是痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)?，將尿酸控制達(dá)標(biāo)是避免或者減少痛風(fēng)發(fā)作的根本措施。如果應(yīng)用非藥物措施能將尿酸控制達(dá)標(biāo)當(dāng)然更好；如果非藥物措施不能將尿酸控制達(dá)標(biāo)，就不要拒絕應(yīng)用藥物。

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食養(yǎng)茶飲方

◎濕濁證

（1）橘皮茶

橘皮3克，茯苓9克，菊苣6克，葛根6克。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲。

（2）菊苣薏苡仁茶

菊苣6克，薏苡仁9克，菊花3克。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲。孕婦慎用。

◎濕熱證

（1）金銀花荷葉茶

金銀花6克，荷葉6克，菊苣6克，薏苡仁9克，甘草3克。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲。孕婦慎用。

（2）玉米須白茅根茶

玉米須30克，鮮白茅根30克，金銀花9克，梔子3克。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲。

◎痰瘀證

（1）橘皮萊菔子茶

橘皮6克，萊菔子6克，山楂12克，菊苣10克。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲。孕婦慎用。

（2）桔梗橘皮茶

桔梗6克，橘皮6克，桃仁6克，薏苡仁9克，菊苣10克。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲。孕婦慎用。

◎脾腎虧虛證

（1）山藥茯苓茶

山藥9克，茯苓9克，薏苡仁9克，百合6克，大棗3克。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲。孕婦慎用。

（2）人參黃芪茶

人參3克，黃芪9克，百合6克，菊苣6克，葛根6克。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲。孕婦、哺乳期女性不宜飲用。

食養(yǎng)藥膳方

◎濕濁證

（1）茯苓橘皮粥

原料：茯苓9克，橘皮2克，大米50克。

制法：茯苓浸泡1小時，與洗凈的大米、橘皮一起入鍋，加水適量，共煮粥。

用法用量：代早餐食用或佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。

（2）山藥茯苓粥

原料：鮮山藥50克，茯苓9克，大米40克，大棗2克，橘皮2克。

制法：將茯苓浸泡1小時、山藥切成細(xì)條、大棗去核、橘皮洗凈，同大米一起入鍋，共煮粥。

用法用量：代早餐食用或佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。

◎濕熱證

（1）冬瓜薏苡仁豆腐湯

原料：豆腐50克，冬瓜100克，香菜10克，薏苡仁9克。

制法：冬瓜洗凈、切塊，豆腐切塊，薏苡仁浸泡1小時，香菜切碎，備用；將薏苡仁煮20分鐘，放入冬瓜、豆腐后再煮10分鐘，撒上香菜即可。

用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。孕婦慎用。

（2）菊苣蔬菜餅

原料：面粉60克，菊苣粉15克，胡蘿卜20克。

制法：胡蘿卜加水適量炸汁，面粉、菊苣粉加胡蘿卜汁揉成團(tuán)，和均勻后揉成長條，分段搓圓再按壓成餅狀，上鍋蒸30分鐘后出鍋即可。

用法用量：代早餐食用或佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。

◎痰瘀證

當(dāng)歸桔梗煮雞蛋

原料：當(dāng)歸6克，桔梗10克，雞蛋1個。

制法：雞蛋煮熟去殼，扎孔；當(dāng)歸、桔梗洗凈，煮2次，合并2次湯液，放入雞蛋再煮10分鐘即可。

用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。

◎脾腎虧虛證

山藥核桃仁粥

原料：鮮山藥50克，核桃仁6克，芡實6克，大米40克，大棗2克。

制法：將芡實洗凈、浸泡1小時，大棗去核，山藥切成細(xì)條，與核桃仁一起放入鍋同大米一起熬煮。

用法用量：代早餐食用或佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。

（溫馨提示：以上食養(yǎng)方均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。）