羅遠(yuǎn)明, 王璐, 王麗雙

呼吸疾病全國(guó)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、廣州醫(yī)科大學(xué)(廣東廣州 510230)

隨著老年及肥胖人口的增加,人均壽命的不斷延長(zhǎng),阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的發(fā)病率日趨升高。OSA與許多疾病如心腦血管疾病、認(rèn)知功能損害、糖尿病等有關(guān),尚可增加交通事故率,現(xiàn)已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。本期有關(guān)OSA與臟器損害的擴(kuò)充文章《阻塞性睡眠呼吸暫停與視網(wǎng)膜病變的研究現(xiàn)狀和展望》[2],進(jìn)一步提醒OSA的潛在危害應(yīng)得到重視。提高這一疾病的診療水平已成為提高人民健康水平的重要方面。

既往OSA的診斷依靠睡眠中心的全夜睡眠多導(dǎo)圖檢查,通過(guò)記錄腦電圖、呼吸運(yùn)動(dòng)及氣流,診斷OSA,并區(qū)分開(kāi)阻塞性與中樞性睡眠呼吸暫停[3]。隨著研究的深入,建立了簡(jiǎn)易的OSA居家診斷方法。通過(guò)測(cè)量口鼻氣流、胸部運(yùn)動(dòng)和血氧,再結(jié)合臨床問(wèn)卷,常能達(dá)到準(zhǔn)確診斷。除此之外,更簡(jiǎn)單有效的診斷方法也在推廣使用。本刊同期發(fā)表的“微動(dòng)敏感床墊式睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”[4]又給睡眠呼吸暫停的居家診斷,療效監(jiān)測(cè)提供了備選方法。

OSA不僅發(fā)生于成年人,兒童也很常見(jiàn)。由于反復(fù)發(fā)生呼吸暫停,伴隨頻繁的間歇性缺氧、覺(jué)醒、微覺(jué)醒,損害人體的認(rèn)知功能?；純撼霈F(xiàn)白天多動(dòng),精神難于集中,學(xué)習(xí)成績(jī)下降,所以對(duì)患OSA的兒童應(yīng)積極干預(yù)。劉大波教授團(tuán)隊(duì)同期發(fā)表了《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停與相關(guān)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙》[5],進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了OSA對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響。目前的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究顯示[6],兒童腺樣體扁桃體肥大在OSA發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。然而,小兒肥大的腺樣體常隨年齡的增長(zhǎng)而萎縮。特別是已有研究顯示[7],3～5歲兒童的腺樣體扁桃體摘除并沒(méi)有改變兒童的認(rèn)知能力?？紤]到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),在決定給幼兒行腺樣體、扁桃體摘除術(shù)時(shí)應(yīng)慎重!由于部分兒童的腺樣體、扁桃體肥大與過(guò)敏及慢性炎癥有關(guān),臨床上一些患兒通過(guò)保證充足睡眠結(jié)合抗過(guò)敏治療,其OSA癥狀可得到明顯改善[8]。

到目前為止,OSA的首選治療仍然為持續(xù)氣道正壓(CPAP)[9-11]。它具有無(wú)創(chuàng)、療效確切的特點(diǎn)。CPAP的治療可通過(guò)自動(dòng)CPAP機(jī)實(shí)現(xiàn)。這一機(jī)型能根據(jù)呼吸暫停事件存在與否自動(dòng)增減壓力,具有方便、省時(shí)、節(jié)省人工的特點(diǎn)。然而,由于壓力及氣流檢測(cè)的誤差以及相關(guān)軟件計(jì)算方法的差異,并不是所有自動(dòng)CPAP機(jī)均能達(dá)到舒適有效的治療。人工壓力調(diào)定取得最低有效治療壓力是一經(jīng)典的壓力設(shè)置方法[12]。當(dāng)一個(gè)嚴(yán)重OSA患者不能耐受自動(dòng)CPAP機(jī)時(shí),應(yīng)考慮人工調(diào)壓并重新設(shè)定治療壓力。雖然CPAP壓力的設(shè)定可能影響CPAP治療的依從性,然而,我們的研究顯示[9-12],有效治療壓力略低于10 cmH2O的OSA患者直接給予10 cmH2O的CPAP治療,并不影響CPAP治療依從性。CPAP治療需要佩戴面罩,其相關(guān)不適及CPAP對(duì)正常呼吸的影響,部分患者不能耐受,不得不選擇其他療法如牙墊、上氣道手術(shù),經(jīng)皮或體內(nèi)埋藏電極刺激舌下神經(jīng)等治療OSA[13]。然而,OSA的上氣道阻塞可發(fā)生于多個(gè)平面,且某一平面的阻塞塌陷可影響其他平面的通暢,即使同時(shí)檢測(cè)多平面的上氣道壓力,有時(shí)仍然難于判斷關(guān)鍵的阻塞平面。除非存在突出的解剖異常,對(duì)OSA患者特別是肥胖的OSA患者行上氣道手術(shù)亦應(yīng)慎重。

肥胖是OSA發(fā)生的重要因素之一,對(duì)超重、肥胖的患者要強(qiáng)調(diào)飲食健康和運(yùn)動(dòng),力求盡快降低體重。上氣道過(guò)敏、炎癥所致的OSA可通過(guò)全身或局部抗過(guò)敏、抗炎治療糾正。除此之外,目前尚無(wú)有效擴(kuò)張上氣道的藥物。近來(lái)試驗(yàn)用的兩種藥物[14]:奧昔布寧(Oxybutynin)和瑞波西汀(Reboxetine),其療效可疑,目前OSA藥物治療的空白有待進(jìn)一步研究填補(bǔ)。

利益相關(guān)聲明:所有作者均聲明無(wú)利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說(shuō)明:羅遠(yuǎn)明負(fù)責(zé)論文撰寫(xiě),王璐、王麗雙負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索及參與撰寫(xiě)。