鄧 芬 彭江為

（1.荊門市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，湖北 荊門 448002；2.荊門市中醫(yī)醫(yī)院急診科，湖北 荊門 448002）

功能性消化不良（Functional dyspepsia，F(xiàn)D）是一種以上腹痛、脹滿不適、噯氣、反酸等各種臨床癥狀單獨出現(xiàn)或合并出現(xiàn)為主的功能性胃腸道疾病，用器質性病變無法解釋或按器質性病變治療無效的一種消化系統(tǒng)常見病，起病一般比較緩慢，呈持續(xù)性或間斷性發(fā)作，目前尚不能完全明確其病因及發(fā)病機制。中醫(yī)根據(jù)不同的臨床癥狀將其歸為“胃痛”“痞滿”“反酸”等范疇，多由外邪侵襲、飲食積滯、情志不暢、素體虛弱等引起?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》蘊含古老的中華傳統(tǒng)文化，為我們講解了中醫(yī)的養(yǎng)生之道、人與大自然的統(tǒng)一［1］，建立了一套完整、科學的養(yǎng)生學體系，體現(xiàn)了中醫(yī)文化的博大精深。但是隨著社會壓力及生活習慣的改變，現(xiàn)在人們早已經(jīng)脫離了《素問·上古天真論》“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”［2］的養(yǎng)生之道，人們的心理及精神壓力易導致肝失疏泄，肝氣犯胃，肝胃氣滯，從而引起各種消化系統(tǒng)疾病［3］，臨床以情志不暢引起的肝胃氣滯最為多見，而且大部分人伴有不同程度的焦慮和抑郁。本研究采用柴胡疏肝散加減聯(lián)合黛力新治療肝胃氣滯型FD，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020 年6 月—2022 年3 月就診于荊門市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病一科的65例患者，為肝胃氣滯型胃痛或痞滿等。將所選病例隨機分為三組，治療組25例，對照Ⅰ組20 例，對照Ⅱ組20 例。65 例患者中男31 例，女34例；年齡43～66歲，平均（54.5±11.5）歲；病程10～17個月，平均病程（13.5±3.5）個月。三組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組肝胃氣滯型FD患者一般資料比較

1.2 診斷標準參照2012 年亞太地區(qū)胃腸病學協(xié)會（APAGE）和亞洲神經(jīng)胃腸和動力學會（ANMA）針對亞洲地區(qū)FD 的診治共識意見［4］；對40 歲以上近期出現(xiàn)消化不良癥狀及經(jīng)驗治療無效者及時進行胃鏡檢查；根據(jù)具體情況必要時行腹部超聲或CT 檢查；若出現(xiàn)反復嘔吐、嘔血黑便等消化道出血、發(fā)熱、貧血、進行性吞咽困難，不明原因的體質量下降，以及有胃癌家族史者應先行胃鏡檢查，若無這些癥狀可先予4周經(jīng)驗治療。

1.3 排除標準有嚴重心肝腎等基礎疾?。挥兄囟冉箲]、抑郁癥；孕婦、兒童；近2 周內(nèi)服用過精神類藥品或其他藥物；有消化性潰瘍病、胃癌等器質性疾病；因其他系統(tǒng)性及代謝性疾病引起的消化不良癥狀。

1.4 治療方法治療組：采用荊門市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供的柴胡疏肝散加減水煎劑（柴胡20 g，炒白芍12 g，川芎10 g，枳殼10 g，陳皮6 g，炙甘草6 g，香附10 g，木香10 g，紫蘇梗10 g，神曲15 g，炒麥芽15 g，雞內(nèi)金15 g），每次口服100 mL，每天2 次，飯后0.5 h 溫服；氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）（丹麥靈北藥廠，國藥準字HJ20171104，每片含氟哌噻噸0.5 mg 和美利曲辛10 mg）早上1 片、中午1 片，口服。對照Ⅰ組：柴胡疏肝散加減煎劑每次口服100 mL，每天2 次，飯后0.5 h 溫服；加用枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20031110），每次5 mg，每天3次，飯前0.5 h口服。對照Ⅱ組：泮托拉唑膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20010032），每次40 mg，每天1 次，早飯前口服1 片；莫沙必利分散片5 mg，每天3 次，飯前0.5 h 口服。療程均為2 周。在治療過程中不得采用其他藥物以及其他輔助治療。

1.5 觀察指標（1）癥狀積分。癥狀評定標準參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結合診療共識意見（2010）》［5］，主要評價指標包括上腹痛腹脹、反酸、噯氣等臨床癥狀的好轉程度，但僅針對肝胃氣滯型。根據(jù)尼莫地平法進行評分，用治療前后的主要癥狀積分計算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）∕治療前癥狀積分×100%。（2）臨床療效。顯效：主要癥狀基本消失，療效指數(shù)≥80%；有效：主要癥狀明顯減輕，40%＜療效指數(shù)＜80%；無效：主要癥狀無減輕，療效指數(shù)≤40%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)∕總例數(shù)×100%。（3）不良反應。觀察口苦、惡心、便秘等不良反應發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法所有統(tǒng)計分析均使用SPSS 22.0 軟件。對數(shù)據(jù)進行正態(tài)分布檢驗。正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用（±s）進行統(tǒng)計描述，使用t檢驗，使用方差分析進行多組間的比較。當組間差異具有統(tǒng)計學意義時，進一步使用LSD 方法進行兩兩比較。對于非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，中位數(shù)［四分位距（IQR）］用于統(tǒng)計描述，非參數(shù)檢驗（Kruskal-Wallis 秩和檢驗）用于多組比較。當組間差異存在統(tǒng)計學意義時，進一步使用Dunn 方法進行多重比較。對于分類變量的數(shù)據(jù)，使用率（%）進行描述，使用x2檢驗進行組間比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者療效比較治療組的總有效率為92.0%（23∕25），明顯高于對照Ⅰ組的65.0%（13∕20）和對照Ⅱ組的60.0%（12∕20），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組肝胃氣滯型FD患者療效比較

2.2 三組患者治療前后癥狀積分比較三組治療2 周后癥狀積分較治療前顯著下降；治療組癥狀積分均顯著低于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組肝胃氣滯型FD患者治療前后癥狀積分比較（± s，分）

表3 三組肝胃氣滯型FD患者治療前后癥狀積分比較（± s，分）

注：與對照Ⅰ組比較，1）P＜0.05；與對照Ⅱ組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照Ⅰ組對照Ⅱ組例數(shù)25 20 20腹痛腹脹治療前1.42±1.01 1.49±1.48 2.08±1.32治療后0.96±1.031）2）1.03±0.98 1.76±1.01噯氣治療前1.32±1.22 1.45±1.19 1.64±1.02治療后0.89±0.981）2）1.20±1.03 1.34±1.13反酸治療前1.54±1.02 1.64±1.19 1.65±1.18治療后1.89±0.781）2）2.20±0.93 2.34±1.03

2.3 三組患者不良反應比較三組治療前后血尿常規(guī)及肝腎功能均無明顯變化，治療組常見不良反應如口苦、惡心、便秘等發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組肝胃氣滯型FD患者不良反應比較

3 討論

肝的主要生理功能為主疏泄主藏血，肝主疏泄的功能能調節(jié)人體全身的氣血運行，也可以調節(jié)全身的神經(jīng)、內(nèi)分泌等［6］，一旦肝主疏泄功能異常，則會發(fā)生肝氣郁滯，因五臟相連，不僅肝產(chǎn)生病變，還可能影響別的臟腑而導致多種病癥，特別是中焦脾胃病變，最常見的為消化系統(tǒng)疾患。肝氣犯胃臨床多見胃脘痞脹疼痛、惡心、干嘔、噯氣、吞酸等，肝氣克制脾土，出現(xiàn)腹痛甚至腹瀉、脹滿不適。仲景《金匱要略》云：“知肝傳脾，當先實脾”［7］，提出肝脾的關系密切，也說明肝氣郁結易導致胃?。?］，從而出現(xiàn)上腹飽脹、隱痛、燒心、噯氣、反酸等癥狀。臨床上以肝氣犯胃導致的肝胃氣滯證型多見，故臨床多以疏肝理氣和胃為治療大法［9，10］。柴胡疏肝散出自《醫(yī)學統(tǒng)旨》，原方為柴胡6 g，陳皮6 g，川芎5 g，香附5 g，枳殼5 g，甘草3 g。臨床經(jīng)驗重用柴胡可以加強疏肝理氣之功效，柴胡入肝膽，主升散，主疏肝，《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》謂其“木能疏土”，故為“腸胃之要藥”。香附、川芎、陳皮宣通暢達，疏肝理氣而兼和胃，辛散酸甘，擅于行氣解郁去滯，兼可理血。柴胡配川芎能通達氣血，活血定痛［11］。紫蘇梗與香附、陳皮相配伍，針對情緒不暢、肝失疏泄引起的胃脹、噯氣有很好的作用［12］。木香、枳殼理氣寬胸、和胃化痰，神曲、麥芽、雞內(nèi)金雖為健胃消食之品，但麥芽最能疏肝。全方合用，共奏疏肝理氣和胃之功效。

西藥方面，黛力新，又名氟哌噻噸美利曲辛片，包含氟哌噻噸及美利曲辛，氟哌噻噸為一種強烈的神經(jīng)阻滯劑，能促進多巴胺的合成和釋放，從而起到抗焦慮和抑郁的作用；美利曲辛片能雙向調節(jié)，具有一定的興奮特性，二藥合用，能達到抗焦慮抑郁、促進興奮的作用，不良反應小，起效快，服用方便，易于為患者接受。該藥用于神經(jīng)衰弱、胃腸神經(jīng)官能癥、心臟神經(jīng)官能癥等方面均具有顯著的療效，研究表明黛力新輔助治療FD效果確切［13-15］。

試驗對比結果顯示，用柴胡疏肝散加減聯(lián)合促胃動力藥莫沙必利以及抑酸藥物泮托拉唑聯(lián)合莫沙必利療效不及柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，生活及工作無節(jié)制，過多進食肥甘厚膩及嗜酒無度，長時間熬夜、睡眠不足，以及房勞過度等都容易出現(xiàn)過勞、營養(yǎng)過剩等，從而無形之中增加了胃腸道負擔，耗傷人體正氣，耗津傷陽，又缺乏鍛煉，得不到及時的恢復。久而久之，身心疲憊，從器質性病變逐漸發(fā)展成功能性病變，時間越長，心理壓力越大，越容易產(chǎn)生煩躁、逆反心理，甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮障礙。從中醫(yī)角度分析，肝主疏泄，肝屬木，脾屬土，根據(jù)五行相克關系，肝木克脾土，脾與胃又互為表里，肝氣不疏，易橫逆犯胃，胃氣失和，從而出現(xiàn)納差、噯氣、呃逆、痞滿等相關臨床癥狀，葉天士的《臨證指南醫(yī)案》中曾提到“肝為起病之源，胃為傳病之所”，進一步表明了肝與胃的關系。胃脘痛的辨證分型中以肝胃氣滯最為多見，飲食積滯、濕濁中阻、濕熱蘊結、瘀血阻絡等各種因素同樣可引起肝的疏泄失常，互為因果［16］。趙琰等［17］認為肝郁氣滯易引起胃腸道蠕動，多以疏肝解郁為法［18］，以肝為中心進行辨證分析。

目前功能性病變大多與情志有關，有些人可能伴有輕微焦慮、抑郁傾向，但大多數(shù)人認為焦慮、抑郁癥難以啟齒，更不愿意接受自己精神方面有問題。隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡技術的飛速發(fā)展，人們喜歡查看藥品說明書，黛力新明確寫明用于輕中度抑郁和焦慮。有的人難以遵醫(yī)囑配合口服，然而根據(jù)實際經(jīng)驗，黛力新配合中藥一起口服，大多患者能接受。因黛力新起效快，在口服中藥的同時服用精神類藥物，患者心理上接受，身體上配合，從而能達到治療目的。

綜上所述，黛力新聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療肝胃氣滯型FD 效果顯著，不良反應發(fā)生率低，復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。另外，本研究也提示醫(yī)者要多從養(yǎng)生方面宣教，告知人們養(yǎng)生的重要性以及養(yǎng)生的方法［19］。