李世大 陳秀英 張士表
(河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院婦科,河北 滄州 061000)
不孕癥是一組多種病因導致的生育障礙狀態(tài),主要指女性無避孕性生活至少12個月未孕,我國不孕癥的發(fā)病率為7%~10%[1],有逐年升高的趨勢。不孕癥的病因較多,其中輸卵管阻塞是臨床上常見的重要病因[2]。據統(tǒng)計[3],輸卵管阻塞導致的不孕癥占20%~40%,臨床上以常規(guī)西藥消炎、手術治療為主。近年來,筆者采用活血通管五味湯口服、灌腸聯(lián)合導絲介入治療本病,取得了較好的效果,現報告如下。
1.1 一般資料選取2019 年6 月—2021 年12 月河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院婦科門診與住院部收治的輸卵管阻塞性不孕患者84 例,隨機分為兩組,每組42 例。治療組年齡19~35 歲,平均年齡(25.61±5.24)歲;不孕癥病史1~5 年;子宮輸卵管造影顯示輸卵管雙側阻塞18例,單側阻塞24 例。對照組年齡20~36 歲,平均年齡(24.87±5.31)歲;不孕癥病史2~4年;子宮輸卵管造影顯示輸卵管雙側阻塞20 例,單側阻塞22 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準參照1993 年出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]與謝幸、茍文麗主編的人民衛(wèi)生出版社出版的第八版《婦產科學》[5]中,有關不孕癥的診斷標準,即女性未避孕性生活至少12個月;子宮輸卵管碘油造影顯示雙側或單側輸卵管阻塞。
1.3 入選標準納入標準:(1)男方生殖功能正常;(2)子宮輸卵管碘油造影顯示輸卵管通而不暢,或阻塞,或積水;(3)連續(xù)兩次輸卵管通液通而不暢或不通;(4)患者知情同意,并簽署知情同意書。
排除標準:(1)輸卵管內膜結核者;(2)先天性生殖道畸形者;(3)不能按照規(guī)定治療者;(4)精神障礙性疾病患者;(5)合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者;(6)治療前采用其他方法治療者[6]。
1.4 治療方法
1.4.1 對照組單純給予X 線下輸卵管導絲介入治療,于月經干凈3~7 d 內進行。具體操作:患者取膀胱截石位仰臥于手術臺上,會陰部常規(guī)消毒后鋪無菌巾;置入陰道窺器,消毒陰道,觀察宮頸口位置抵于陰道前壁還是后壁,用宮頸鉗牽拉復位使子宮呈水平位;導絲配合輸卵管再通導管通過宮頸進入宮腔內,向宮腔內輸入造影劑,觀察宮腔形態(tài)是否正常、雙側宮角和輸卵管顯示情況;在輸卵管未顯影側,將導管調整方向指向未顯影側宮角,向其輸卵管開口處推送超滑導絲(COOK 導絲),開通輸卵管;在輸卵管近端留置1 min,撤出導絲,然后在X 線下觀察輸卵管是否顯影,若顯影、造影劑順利進入盆腔內彌散,則輸卵管通暢;通過輸卵管再通導管推注慶大霉素和地塞米松,預防復通側輸卵管粘連,促進炎癥吸收。以同樣的方法對對側輸卵管施行再通術,完畢后再次消毒陰道,撤出陰道窺器,手術結束。術后2 周內禁止性生活及坐浴,常規(guī)給予抗生素防治感染。
1.4.2 治療組給予活血通管五味湯口服、灌腸聯(lián)合X線下輸卵管導絲介入治療。X 線下輸卵管導絲介入方法同對照組,術后給予活血通管五味湯口服、灌腸治療。組方:桃仁15 g,紅花12 g,當歸15 g,赤芍10 g,牡丹皮10 g,川芎12 g,烏藥12 g,五靈脂10 g,延胡索10 g,香附12 g,枳殼10 g,三棱10 g,莪術10 g,白芥子10 g,路路通10 g,皂角刺10 g,王不留行10 g,甘草6 g。每日1 劑,水煎取汁200 mL,分早晚2 次溫服,每次服用50 mL;另100 mL 加溫至37 ℃左右,于每日臨睡前排便后保留灌腸;每次月經干凈后開始用藥,經期停藥。1個月經周期為1個療程,連續(xù)應用3個療程。
1.5 觀察指標(1)臨床療效:治愈:治療結束后造影顯示雙側輸卵管均通暢,伴隨臨床癥狀消失,并于3個月內宮內正常妊娠;顯效:治療結束后單側輸卵管通暢或雙側通而不暢,伴隨臨床癥狀消失,但未受孕;無效:治療結束后雙側輸卵管均不通暢同治療前,伴隨癥狀不減,甚至加重[7]。總有效率=(治愈+顯效)例數∕總例數×100%。(2)再次堵塞率,異位妊娠率及3個月內、6個月內妊娠率。
1.6 統(tǒng)計學方法所有數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行分析,計數資料采用率(%)表示,行x2檢驗;計量資料采用(±s)表示,行t檢驗,組間采用配對t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 臨床療效對比治療組總有效率97.62%(41∕42)高于對照組的80.95%(34∕42),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組輸卵管阻塞性不孕患者臨床療效對比
2.2 再次堵塞率、異位妊娠率對比治療組再次堵塞率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組異位妊娠發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組輸卵管阻塞性不孕患者再次堵塞率、異位妊娠率對比[例(%)]
2.3 3 個月內、6個月內妊娠率對比治療后,治療組3個月內、6 個月內妊娠率均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組輸卵管阻塞性不孕患者3個月內、6個月內妊娠率對比[例(%)]
輸卵管阻塞性不孕是不孕癥中最為常見的一種類型,是臨床常見病、多發(fā)病,給患者的家庭和生活帶來嚴重影響[8]。輸卵管在妊娠中具有通道的作用,同時還具有抓取和運送卵子、為精子提供能量的作用。盆腔受到炎癥刺激時,上行感染至輸卵管,導致輸卵管阻塞、僵硬、變形,與周圍組織發(fā)生粘連,無法正常蠕動,失去輸卵管功能,進而導致不孕。臨床治療輸卵管阻塞性不孕癥常用方法有X 線透視引導機械疏通法、輸卵管通液法、宮腔鏡監(jiān)視下聯(lián)合導絲治療、開腹手術治療等,均為有創(chuàng)治療方法,可能會造成術后宮腔粘連、異位妊娠等并發(fā)癥[9]。
中醫(yī)學尚無“輸卵管阻塞性不孕”的病名,但根據其臨床表現及特征,將其歸屬于“不孕癥”“癥瘕”“婦人腹痛”等范疇[10]。根據解剖定位,輸卵管位于下焦少腹部,屬于胞脈,為足厥陰肝經走行經過部位。育齡期婦女結婚數年經久未孕,加上家庭、社會帶來的負擔,或多或少會出現心理障礙,表現為心情抑郁、情志不暢,出現肝氣郁滯、疏泄失常,進而出現氣血運行不暢,氣血瘀滯胞宮、胞脈,導致不孕癥。因此本病治療大法應以“疏肝養(yǎng)血、活血化瘀”為主,正如《黃帝內經》云:“疏其血氣,令其調達”。筆者采用自擬活血通管五味湯口服、灌腸聯(lián)合輸卵管導絲介入治療輸卵管阻塞性不孕,取得了較為滿意的效果。研究結果顯示,治療組臨床療效,再次堵塞率及治療結束后3個月內、6個月內妊娠率明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
活血通管五味湯由清代王清任五大活血化瘀方中的膈下逐瘀湯加減化裁而來,其藥物組成為桃仁、紅花、當歸、赤芍、牡丹皮、川芎、烏藥、五靈脂、延胡索、香附、枳殼、三棱、莪術、白芥子、路路通、皂角刺、王不留行、甘草。其中桃仁、紅花具有活血化瘀之功效;當歸、赤芍、川芎三藥可養(yǎng)血活血,與逐瘀藥共用,可祛除瘀血而不傷陰血;牡丹皮清熱涼血、活血化瘀;烏藥、延胡索、香附、枳殼疏肝行氣止痛;三棱、莪術、五靈脂破血逐瘀,以消積塊;白芥子、路路通、皂角刺、王不留行為田淑霄教授婦科臨床常用經驗組藥,具有通透之性,是疏通輸卵管常用的藥對組合,共用有行氣活血、化瘀通絡、祛痰散結之功[11];甘草調和藥性。以上諸藥共用,共奏活血行氣止痛、逐瘀消積散結之功。
中藥灌腸使用活血化瘀的中藥,通過直腸給藥,經盆腔靜脈叢直接吸收,到達病灶部位,具有吸收快、起效時間短的優(yōu)點,不僅能改善患者機體的淋巴和血液循環(huán),同時可擴張局部血管,軟化病灶,進而達到松解消散粘連、活血化瘀通絡之功效[12]。
近年來,輸卵管導絲介入得到了廣泛的應用。其在X 線的監(jiān)控下,將導絲直接作用于病變部位,將輸卵管疏通后注入消炎藥,不僅增加了局部用藥濃度,還增強了抗炎的效果,具有定位準確、損傷小的優(yōu)勢[13],但畢竟是有創(chuàng)檢查,術后可能會造成輸卵管再次粘連,增加異位妊娠的風險。本研究在輸卵管導絲介入術后給予中藥口服、灌腸治療,既鞏固了臨床效果,又避免了輸卵管再粘連,降低了異位妊娠的發(fā)生率。
綜上所述,活血通管五味湯口服、灌腸聯(lián)合導絲介入對輸卵管阻塞性不孕的近期與遠期臨床療效顯著,可有效改善患者的臨床癥狀,促進輸卵管炎癥吸收,增加受孕率,降低再次堵塞和異位妊娠等并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床進一步推廣應用。