王林楓 胡越 劉瑞

癌癥相關(guān)性抑郁(cancer related depression,CRD)指在惡性腫瘤診斷與治療過(guò)程中出現(xiàn)的病理性抑郁狀態(tài)或綜合征,主要癥狀表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、精力不足、體力缺乏、悲觀傷感、自罪觀念與自殺傾向[1]。隨著惡性腫瘤疾病在我國(guó)發(fā)病率逐年增加,大量腫瘤患者因軀體、心理、社會(huì)等因素長(zhǎng)期遭受癌癥相關(guān)性抑郁的折磨,一項(xiàng)研究指出:我國(guó)臨床上癌癥相關(guān)性抑郁的發(fā)病率高達(dá)17.5%～95.3%[2]。抑郁狀態(tài)不僅會(huì)降低癌癥患者的生活質(zhì)量,并且會(huì)損害人體的免疫系統(tǒng)從而加重癌癥病情?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用以舍曲林和西酞普蘭等抗抑郁藥物治療,但具有明顯的藥物副作用以及用藥禁忌癥,限制了癌癥相關(guān)性抑郁患者的使用[3]。中醫(yī)藥療法在辨證論治的基礎(chǔ)上,通過(guò)四診合參,總結(jié)癌癥相關(guān)性抑郁核心病機(jī),在臨床治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院花寶金教授強(qiáng)調(diào)中醫(yī)“氣機(jī)升降”理論在腫瘤相關(guān)性抑郁治療過(guò)程中的重要性,在此理論的基礎(chǔ)上,花寶金教授結(jié)合多年臨床實(shí)踐,創(chuàng)新發(fā)展提出“調(diào)氣解毒”思想運(yùn)用于癌癥相關(guān)性抑郁的治療,以“調(diào)氣”為先、“解毒”為要,“調(diào)氣”即:顧正氣、調(diào)氣的“運(yùn)動(dòng)性”(升降出入)、調(diào)情志之氣,而解毒則為除痰瘀膠結(jié)之毒[4],臨床治療取得了良好的成效。

1 花寶金認(rèn)為該病“正氣虧虛為本,痰瘀毒積留滯為標(biāo)”

癌癥相關(guān)性抑郁屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”的治療范疇,具有“因病致郁”的典型特點(diǎn),因腫瘤疾病不斷耗散人體正氣的同時(shí)影響氣血運(yùn)行,造成氣機(jī)升降紊亂,正常津血難以化生,滯留為痰瘀濕邪,加重氣機(jī)紊亂狀態(tài),形成惡性循環(huán)?；▽毥鸾淌谡J(rèn)為其病機(jī)主要為“正氣虧虛為本、痰瘀毒積留滯為標(biāo)”。氣機(jī)升降紊亂則貫徹于疾病的全過(guò)程,為該病發(fā)生發(fā)展的核心機(jī)制。

1.1 正氣虧虛為癌癥相關(guān)性抑郁發(fā)作的根本原因

正氣即為人體元?dú)?為人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力,元?dú)庖韵忍炷I精為基礎(chǔ),后天脾胃運(yùn)化的水谷之氣為補(bǔ)充?！夺t(yī)宗必讀·積聚》言:“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞?！敝嗅t(yī)認(rèn)為正氣虧虛是惡性腫瘤發(fā)病、演變的內(nèi)在根本因素。

癌癥相關(guān)性抑郁作為癌癥的并發(fā)癥,花寶金認(rèn)為正氣虧虛亦為其發(fā)生的根本原因,癌癥疾病導(dǎo)致相關(guān)臟腑受損,加之放化療的使用,更傷及人體元?dú)?致使人體氣機(jī)升降失其動(dòng)力來(lái)源,逐漸氣機(jī)不展,郁結(jié)于內(nèi),發(fā)為郁證。正如《脾胃論》言:“脾胃之虛,怠惰嗜臥,四肢不收……慘慘不樂(lè),面色惡而不和,乃陽(yáng)氣不伸故也?！闭龤馓澨撝率箽獾耐苿?dòng)和調(diào)控作用減弱,出現(xiàn)倦怠、乏力等一系列癥狀,導(dǎo)致患者日常工作與人際交往困難,往往誘發(fā)和加重患者的抑郁狀態(tài)?，F(xiàn)代臨床研究亦證明癌癥相關(guān)性抑郁患者以正氣虧虛為主要的中醫(yī)證候[5]。王冬梅等[6]通過(guò)785例癌癥相關(guān)性抑郁患者的體質(zhì)研究發(fā)現(xiàn),陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)患者分別占總?cè)藬?shù)的31.05%、16.94%,進(jìn)一步證明了正氣虧虛為癌癥相關(guān)性抑郁患者的主要證素。

1.2 痰瘀毒積交織為癌癥相關(guān)性抑郁發(fā)作的誘因

CRD是臟腑疾病、氣血失調(diào)及情志刺激的共同反映,多起病隱匿而病程漫長(zhǎng)?；▽毥鹫J(rèn)為患者因?qū)δ[瘤疾病的恐懼而長(zhǎng)期憂思郁結(jié),氣機(jī)停滯,氣滯則津血不行而漸成痰瘀,病久不愈,體內(nèi)諸多病理因素交雜停留,一方面已成之痰瘀阻礙氣機(jī),進(jìn)一步加劇氣郁不舒,另一方面痰瘀日久耗傷正氣,津血難以生成,出現(xiàn)心神失養(yǎng)之抑郁表現(xiàn)。何志華[7]亦認(rèn)為痰邪既為腫瘤的致病因素,同時(shí)又會(huì)導(dǎo)致相關(guān)性抑郁情緒的產(chǎn)生,“痰聚阻氣、氣機(jī)不暢”為其核心病機(jī),故臨床治則應(yīng)以消痰解郁為主。

《金匱要略心典》曰:“毒,邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂?！倍拘柏灤┯谀[瘤疾病始終,是決定其發(fā)展變化的關(guān)鍵因素[8]。癌毒是在臟腑功能失調(diào)的基礎(chǔ)上,內(nèi)外各種因素共同作用所產(chǎn)生的一類特異性致病因子[9],亦是癌癥相關(guān)性抑郁發(fā)作的關(guān)鍵誘因。研究顯示腫瘤微環(huán)境所分泌的白細(xì)胞介素、CC趨化因子配體、腫瘤壞死因子等促炎因子,可通過(guò)抑制5-羥色胺系統(tǒng)功能、誘發(fā)下丘腦—垂體—腎上腺軸過(guò)度激活狀態(tài)、影響神經(jīng)可塑性的進(jìn)程等途徑導(dǎo)致癌癥相關(guān)性抑郁的發(fā)生發(fā)展[10-11]。

此外抗腫瘤治療期間所采用化療等手段也會(huì)帶來(lái)眾多不良反應(yīng),如紫衫類、替莫唑胺、長(zhǎng)春新堿等藥物常常引發(fā)患者腹脹、脫發(fā)、皮疹、便秘、嘔吐等相關(guān)不良反應(yīng),藥物引發(fā)的身體異常改變導(dǎo)致患者的日常生活質(zhì)量下降,誘發(fā)患者緊張、煩躁、焦慮等抑郁癥相關(guān)情緒[12-13]。中醫(yī)將化療對(duì)人體的損傷歸為“藥毒”范疇,亦是CRD發(fā)生發(fā)展的重要病理因素,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),化療等藥物會(huì)導(dǎo)致組織損傷,巨噬細(xì)胞釋放大量的促炎因子,從而介導(dǎo)抑郁樣行為[14]。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),腫瘤患者在化療過(guò)程中,焦慮和抑郁的患病率分別為35.2%和44.1%,較化療前均有明顯上升趨勢(shì)[15]。

毒邪具有走竄流散的特點(diǎn),故易與人體有形之痰瘀等病理產(chǎn)物相結(jié),引發(fā)相關(guān)臨床癥狀,促進(jìn)癌癥相關(guān)性抑郁的發(fā)生。如癌性疼痛可作為身心應(yīng)激源誘發(fā)癌癥患者的抑郁情緒[16]。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為瘀血與毒邪相互搏結(jié),阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行障礙而導(dǎo)致“不通則痛”;若其痰毒膠結(jié)、蒙蔽心神,心主藏神的功能失常則導(dǎo)致患者睡眠障礙,亦可誘發(fā)抑郁發(fā)作。中醫(yī)學(xué)者亦認(rèn)為痰毒為CRD的重要病理因素,相關(guān)CRD臨床研究在常規(guī)抗腫瘤藥的基礎(chǔ)上,配合化痰類中藥,結(jié)果顯示中藥組漢密爾頓抑郁量得分與臨床療效明顯優(yōu)于口服鹽酸氟西汀組[17]。

誘發(fā)癌癥相關(guān)性抑郁的不良癥狀及腫瘤治療副作用多種多樣,但花寶金認(rèn)為痰瘀毒積為其基本病理要素,故治療既要調(diào)暢情志,又要重視此病“痰瘀毒積交織”的病理特點(diǎn),辨證處方以取得更好的療效。

1.3 氣亂于內(nèi)為癌癥相關(guān)性抑郁發(fā)作的核心機(jī)制

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐?！鼻橹净顒?dòng)實(shí)際為人體五臟精氣應(yīng)對(duì)外界環(huán)境刺激所產(chǎn)生的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)變化[18]。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為“肝郁”為CRD產(chǎn)生的關(guān)鍵因素,往往忽視腫瘤患者機(jī)體氣機(jī)升降變化,花寶金認(rèn)為腫瘤導(dǎo)致人體五臟精氣虛弱,人體對(duì)外界不良刺激的耐受性下降,從而易于產(chǎn)生不良情緒。癌癥相關(guān)痰瘀毒積等病理產(chǎn)物所引發(fā)的一系列不良癥狀則是不良情緒產(chǎn)生的關(guān)鍵誘因。正氣虛則氣行無(wú)力,痰瘀毒積阻滯則氣滯不行,最終發(fā)為郁證,可見(jiàn)氣機(jī)升降紊亂為“本虛”與“標(biāo)實(shí)”二者與不良情緒之間關(guān)聯(lián)的紐帶,亦為癌癥相關(guān)性抑郁發(fā)作的核心機(jī)制。

情緒因素為影響氣機(jī)運(yùn)行的重要要素,《靈樞·師傳》云:“人之情,莫不惡死而樂(lè)生?！卑┌Y患者因?yàn)閷?duì)死亡的恐懼,加之經(jīng)濟(jì)壓力等一系列家庭、社會(huì)因素,往往情緒波動(dòng)較大,出現(xiàn)懷疑、緊張、沮喪、壓抑等不良情緒,《素問(wèn)·舉痛論篇》言:“怒則氣上,喜則氣緩、悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié)?！卑┌Y患者容易在外界環(huán)境刺激下情志過(guò)極,從而加劇人體氣機(jī)升降紊亂,在腫瘤患者正氣虧虛與痰濕瘀毒互結(jié)的病態(tài)環(huán)境下,促使癌癥相關(guān)性抑郁疾病的發(fā)生。

花寶金認(rèn)為氣郁為氣機(jī)升降紊亂的基礎(chǔ),《金匱勾玄·六郁》曰:“郁者,結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升者不得升,當(dāng)降者不得降,當(dāng)變化者不得變化也?！睔鈾C(jī)郁結(jié)在內(nèi)、升降失調(diào),并影響到氣的生理功能,最終導(dǎo)致該疾病發(fā)生與進(jìn)展。張介賓言:“氣之在人,和則為正氣,不和則為邪氣。凡表里虛實(shí),逆順緩急,無(wú)不因氣而生,故百病皆生于氣。”人體精血津液的生化與運(yùn)行皆以氣機(jī)升降出入為基礎(chǔ),若氣機(jī)壅滯則導(dǎo)致精血津液代謝失常,轉(zhuǎn)變?yōu)樘叼龅炔±懋a(chǎn)物蓄積體內(nèi),正如《醫(yī)貫·主客辨疑·郁病論》所言:“謂氣郁而成濕滯,濕滯而成熱,熱郁而成痰,痰滯而血不行,血不行而食不消,此六者相因?yàn)椴≌咭?。”六郁逐漸相互為因,更加不利于治療。

2 調(diào)氣為先,解毒為要

2.1 顧正氣,補(bǔ)脾益肺

《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“正氣存內(nèi),邪不可干?！被ń淌谡J(rèn)為正氣虧虛為CRD發(fā)作的根本原因,正氣虧虛當(dāng)以補(bǔ)肺脾為要,肺為生氣之樞,主司呼吸,納入自然界之清氣;脾為生氣之源,化生水谷精氣上輸于肺,二者合而成為宗氣,主宰人體生命運(yùn)行,故有“脾為元?dú)庵?賴谷氣以生,肺為氣化之源,而寄養(yǎng)于脾也”之說(shuō),二者與人體之氣的生成關(guān)系密切。

《素問(wèn)·宣明五氣篇》言:“精氣……并于肺則悲……并于脾則畏?！被▽毥鹨罁?jù)“虛而相并者也”,認(rèn)為肺脾精氣虧虛為發(fā)生悲畏等相關(guān)抑郁情緒的前提。臨床中治療常用補(bǔ)中益氣湯加減以健脾益氣、培土生金,方中黃芪甘溫,大補(bǔ)肺脾之氣為君藥;臣以人參、白術(shù)、甘草三味甘溫補(bǔ)中、健脾益氣;佐以辛甘之當(dāng)歸補(bǔ)血和血;陳皮理氣,使藥補(bǔ)而不滯;柴胡、升麻為脾胃引經(jīng)之藥,兼升提氣機(jī)。如《本草綱目》言:“升麻引陽(yáng)明清氣上行,柴胡引少陽(yáng)清氣上行,此乃稟賦素弱、元?dú)馓擆H及勞役饑飽、生冷內(nèi)傷,脾胃引經(jīng)最要藥也?！敝T藥合用,使氣虛得補(bǔ)、清陽(yáng)得升,對(duì)改善癌癥相關(guān)性抑郁患者的氣虛癥狀具有良好的效果。現(xiàn)代臨床研究同樣發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯可顯著改善癌癥患者的抑郁情緒,提高患者的生命質(zhì)量,臨床總有效率為86%,是臨床治療CRD安全、有效的藥物之一[19]。

2.2 祛痰瘀,解毒抗癌

痰瘀毒積阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)為癌癥相關(guān)性抑郁的重要致病因素,同時(shí)形成人體異常的“土壤”環(huán)境,加重疾病進(jìn)展,故花教授在臨床治療上,常在調(diào)氣基礎(chǔ)上加入化痰祛瘀解毒之品,以消除疾病誘因。

若痰毒偏重,常常頑固難愈,臨床表現(xiàn)為多見(jiàn)咳嗽咯痰,胸悶、吞咽困難,失眠健忘、頭重昏蒙等癥狀,治療當(dāng)以解毒化痰,選用半夏厚樸湯、瓜蔞薤白半夏湯、二陳湯等方劑,并根據(jù)腫瘤部位,配以化痰解毒類中藥。如肺癌常選用山慈菇、貓爪草、金蕎麥等;腦瘤多選用石菖蒲、僵蠶、郁金等;胃癌多用白術(shù)、薏苡仁、僵蠶等;若瘀毒偏重,臨床多表現(xiàn)為疼痛明顯、入夜痛甚、唇甲紫暗等特點(diǎn),臨床常選用丹參飲配以莪術(shù)、三棱等活血化瘀,并加以全蝎、蜈蚣等蟲(chóng)類藥逐瘀通絡(luò)解毒,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載:“蜈蚣,走竄之力最速,內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡(luò),凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之。全蝎其性微毒,轉(zhuǎn)善解毒,消除一切瘡瘍?！迸R床針對(duì)瘀毒應(yīng)用多取得良好療效。臨床研究顯示通絡(luò)解毒類中藥可有效緩解癌性疼痛,通過(guò)提高人體5-羥色胺、多巴胺水平,從而達(dá)到抗抑郁的效果[20]。

痰瘀毒積等病理產(chǎn)物雖難求速愈,但中醫(yī)中藥能有效抑制氣機(jī)升降紊亂下的津血代謝失常,改善氣機(jī)升降紊亂狀態(tài),防止癌癥相關(guān)性抑郁疾病進(jìn)一步發(fā)展。

2.3 調(diào)氣機(jī),暢情志,氣歸于衡

腫瘤不斷消耗人體正氣,氣機(jī)升降失去動(dòng)力來(lái)源、痰瘀毒積阻滯為氣機(jī)升降紊亂的內(nèi)因,患者因家庭、社會(huì)因素導(dǎo)致劇烈情緒變化,五志過(guò)極為氣機(jī)升降紊亂的相關(guān)外因。內(nèi)外相合導(dǎo)致氣機(jī)升降紊亂貫穿于癌癥發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程,亦是癌癥相關(guān)性抑郁發(fā)作的核心機(jī)制。“調(diào)升降”為怡情志的重要手段,臨床執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,以調(diào)暢氣機(jī)為核心,升降共制,使氣機(jī)歸于平衡狀態(tài)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐?！迸K腑氣機(jī)運(yùn)行失調(diào),亦會(huì)產(chǎn)生不良情緒,在治療中當(dāng)依據(jù)不同臟腑氣機(jī)運(yùn)行特點(diǎn),若患者氣陷于下,清陽(yáng)不升,常常表現(xiàn)為神志萎靡、倦怠等,在健脾益肺以補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上,常加入柴胡、防風(fēng)、羌活、荊芥等風(fēng)藥升提氣機(jī);若氣機(jī)不降反升,當(dāng)責(zé)之肝胃,并以降胃氣為要,常以旋覆代赭湯降逆和胃,結(jié)合胃喜潤(rùn)惡燥的生理特點(diǎn),胃津虧虛亦是胃失和降的重要原因,臨床常用麥門(mén)冬湯加減以養(yǎng)胃津、降逆氣;若肝氣升發(fā)太過(guò),臨床表現(xiàn)為易怒、煩躁的情緒特點(diǎn),常用天麻鉤藤飲加減以潛抑肝氣;若氣滯于內(nèi),氣機(jī)該升不升,應(yīng)降不降,臨床需疏達(dá)氣機(jī)、升降共制。常以半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降、散結(jié)消痞以調(diào)理脾胃升降;以小柴胡湯、四逆散、柴胡加龍骨牡蠣湯等加減以樞轉(zhuǎn)肝氣;以黃連阿膠湯、交泰丸等加減以交通心腎,臨證靈活加減,協(xié)調(diào)各臟腑氣機(jī)升降以復(fù)運(yùn)氣機(jī)。若氣滯日久,氣有余則化火,臨床常選用升降散加減,升降散乃是升降水火氣機(jī),消散三焦郁火之良方[21],方中僵蠶、蟬蛻升陽(yáng)中之清陽(yáng),姜黃、大黃,降陰中之濁陰,以調(diào)其氣機(jī)升降為治療核心,兼去久郁而成之熱,以改變?nèi)箽鈾C(jī)郁閉的病理狀態(tài)。

《讀醫(yī)隨筆》曰:“無(wú)升降則無(wú)以為出入,無(wú)出入則無(wú)以為升降?！鄙蹬c出入互為其樞,臨床通過(guò)調(diào)出入以糾正升降紊亂狀態(tài),多取得良好的療效。臨床常通過(guò)調(diào)節(jié)癌癥相關(guān)抑郁患者的二便情況以調(diào)整氣機(jī)出入,若患者二便失禁,下元不固,致使氣陷于下焦,花老常以縮泉丸、四神丸等溫補(bǔ)固攝下焦;若大便秘結(jié),使氣機(jī)不降反升,當(dāng)加入枳實(shí)、厚樸、酒大黃之類消導(dǎo)攻積,以恢復(fù)正常的氣機(jī)運(yùn)行狀態(tài)。

《靈樞·本神》曰“喜樂(lè)者,神憚散而不藏”“盛怒者,迷惑而不治?？謶终?神蕩憚而不收”。暢情志為治療癌癥相關(guān)抑郁疾病的直接手段,患者常?！罢劙┥儭?從而誘發(fā)抑郁發(fā)生。故花教授常在診治過(guò)程中往往重視患者就診時(shí)的精神狀態(tài),并通過(guò)合理的心理疏導(dǎo),幫助患者樹(shù)立對(duì)腫瘤疾病的正確認(rèn)識(shí),并提倡練習(xí)“八段錦、太極拳、五禽戲”等中醫(yī)導(dǎo)引之術(shù),通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸吐納與精神調(diào)節(jié)相結(jié)合,以調(diào)身、調(diào)氣、調(diào)心三調(diào)合一的方式以達(dá)到防治疾病的目的。同時(shí)在藥物使用上,加入柴胡、茯苓、石菖蒲、酸棗仁、珍珠母、郁金、香附、合歡皮等怡情安神之品以加強(qiáng)“暢情志”療效。李娜等學(xué)者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)分析發(fā)現(xiàn),柴胡、郁金、茯苓等中藥含有槲皮素、山柰酚、柚皮素等多種活性成分,可通過(guò)作用于絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶、白細(xì)胞介素6、胱天蛋白酶3等多靶點(diǎn)發(fā)揮抗抑郁作用[22]。

3 病案舉隅

患者,女,51歲,2022年1月年因咳嗽就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,胸部CT顯示“右肺上葉腫物3.5 cm×3 cm,疑似肺癌”“左肺小結(jié)節(jié),未測(cè)量大小”建議手術(shù)治療。2022年2月患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右肺上葉切除術(shù),現(xiàn)為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療,2022年2月就診于花教授門(mén)診?？滔掳Y見(jiàn):心理壓力大、焦慮煩悶、情緒低落,自述焦慮抑郁,乏力,咳嗽,白痰量多易咳出,納呆,眠差,服用抗抑郁藥才能入睡,體質(zhì)量近期下降2 kg,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦。予以中藥處方如下:生黃芪80 g、生白術(shù)30 g、茯苓20 g、陳皮12 g、柴胡12 g、黃芩15 g、姜半夏9 g、生石膏先煎45 g、酸棗仁30 g、珍珠母先煎30 g、夜交藤20 g、前胡12 g、射干12 g、煅龍骨先煎30 g、煅牡蠣先煎30 g、雞內(nèi)金15 g、炒谷芽15 g、炒麥芽15 g、焦山楂15 g、焦神曲15 g、黨參15 g、五味子12 g、麥冬15 g、石見(jiàn)穿15 g、貓爪草30 g、山萸肉15 g。56劑,日一劑,水煎服,早晚分兩次服用。

二診:患者復(fù)查胸部CT示:左肺上葉部分實(shí)性結(jié)節(jié),同前相仿?？滔掳Y見(jiàn):焦慮、乏力明顯,干咳無(wú)痰,食欲差,眠可,二便調(diào),舌質(zhì)紅、苔薄白,脈弦。予以中藥處方如下:生黃芪80 g、生白術(shù)30 g、茯苓20 g、陳皮12 g、柴胡12 g、黃芩15 g、姜半夏9 g、生石膏先煎45 g、酸棗仁30 g、珍珠母先煎30 g、夜交藤20 g、前胡12 g、射干12 g、煅龍骨先煎30 g、煅牡蠣先煎30 g、雞內(nèi)金15 g、炒谷芽15 g、炒麥芽15 g、焦山楂15 g、焦神曲15 g、黨參15 g、五味子12 g、麥冬15 g、山萸肉15 g、金蕎麥30 g、蒲公英30 g、玄參15 g、南沙參15 g、北沙參15 g。28劑,日一劑,水煎服,早晚分兩次服用。

三診:患者自述咽部異物感,心情抑郁較前緩解,心下痞悶,納眠可,大便偏干,小便調(diào),近期體重穩(wěn)定,舌質(zhì)紅,苔厚白膩,脈沉滑。予以中藥處方如下:旋覆花15 g、煅代赭石先煎15 g、姜半夏9 g、黃連9 g、干姜12 g、制吳茱萸6 g、烏梅15 g、枳殼30 g、姜厚樸16 g、佩蘭15 g、杏仁10 g、薏苡仁30 g、制附子先煎20 g、敗醬草30 g、柴胡12 g、黃芩15 g、龍眼肉15 g、炒白僵蠶12 g、蟬蛻12 g、姜黃12 g、酒大黃16 g、蘇梗10 g、連翹15 g、生甘草15 g。28劑,日一劑,水煎服,早晚分兩次服用。隨訪至今患者腫瘤及抑郁癥狀較初診時(shí)明顯改善,一般狀況良好。

按 癌癥相關(guān)性抑郁是在腫瘤發(fā)生的基礎(chǔ)上,發(fā)生一系列的身心變化,醫(yī)療中常常因?yàn)殛P(guān)注腫瘤自身癥狀而忽視抑郁的發(fā)生,形成“腫瘤—抑郁—腫瘤進(jìn)展—抑郁加重”的惡性循環(huán),花寶金臨床運(yùn)用“調(diào)氣解毒”思想治療CRD,臨床療效顯著。

本例患者為老年女性,肺癌術(shù)后焦慮抑郁癥狀明顯,首診患者術(shù)后正氣虧虛之象明顯,故治療以顧正氣為基礎(chǔ),處方以補(bǔ)中益氣湯加減補(bǔ)益肺脾之氣;患者焦慮煩悶、情緒低落,納呆呈“默默不欲飲食”狀態(tài),以小柴胡湯加減和解少陽(yáng)、樞轉(zhuǎn)氣機(jī),并佐以珍珠母、酸棗仁、雞內(nèi)金、炒麥芽等安神消食之品以改善患者納眠狀況;患者肺癌術(shù)后加用石見(jiàn)穿、貓爪草等解毒抗癌之品以肅清余毒。

二診,患者因擔(dān)心結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)癌風(fēng)險(xiǎn),焦慮抑郁加重,干咳明顯,故在調(diào)氣解毒治則基礎(chǔ)上增添金蕎麥、蒲公英、玄參、南沙參、北沙參等清熱養(yǎng)陰之品,并向患者詳細(xì)解釋病情變化,以減輕患者抑郁癥狀。

三診,患者正氣漸復(fù),抑郁癥狀減輕,以咽部異物感、心下痞悶為主訴,辨證為痰氣郁結(jié)肺胃,故以調(diào)理氣機(jī)升降為主兼以化痰除濕?；颊哐手挟愇锔袨樘刀就Ｓ谘屎?選用半夏厚樸湯、旋覆代赭湯加減以降逆化痰、行氣散結(jié);患者心下痞悶為氣機(jī)郁滯、升降失調(diào),故選用半夏瀉心湯、升降散、左金丸等恢復(fù)臟腑生理升降特性之方劑,以改善臨床癥狀;患者舌苔白厚膩,寒濕之象偏重,故加用薏苡附子敗醬散散寒祛濕,諸方合用,以顧正氣、調(diào)升降、祛痰瘀、解癌毒為治療原則,共奏“調(diào)氣解毒”之功。治療全程以補(bǔ)益正氣為基礎(chǔ)兼以調(diào)達(dá)舒暢氣機(jī),佐以少量化痰祛濕解毒之品,隨訪至今患者預(yù)后良好,為癌癥相關(guān)性抑郁疾病臨床用藥和治療原則提供了良好的借鑒。