饒真真 楊寶義 李亞玲 聶小菲 袁杰

Researchprogressontheapplicationofnutritionalriskscreeningandassessmenttoolsinstrokepatients

RAOZhenzhen，YANGBaoyi，LIYaling，NIEXiaofei，YUANJieSchoolofNursing，HubeiUniversityofMedicine，Hubei442000ChinaCorrespondingAuthorLIYaling，Email：lylkk@163.com

Keywordsstroke;malnutrition;nutritionalrisk;screening;assessment;tools;review

摘要綜述國內(nèi)外營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估工具的主要內(nèi)容、特點及其在腦卒中病人中的應(yīng)用情況與局限性。建議根據(jù)現(xiàn)有普適性工具特點，結(jié)合腦卒中病人專科疾病特點，開發(fā)適合腦卒中病人的營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估工具，為腦卒中病人營養(yǎng)風(fēng)險精細化管理提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞腦卒中;營養(yǎng)不良;營養(yǎng)風(fēng)險;篩查;評估;工具;綜述

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.009

全球疾病負擔(dān)顯示，腦卒中在我國成人致死、致殘原因中排首位［1］，在全球死亡原因中排第2位［2］。腦卒中幸存者因神經(jīng)功能受損產(chǎn)生意識障礙、吞咽障礙等并發(fā)癥，以及應(yīng)激導(dǎo)致的胃腸功能紊亂［3］，使得營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達62%［4］。營養(yǎng)不良可導(dǎo)致病人原發(fā)疾病加重、并發(fā)癥增多［5］，給家庭和社會帶來沉重的疾病與經(jīng)濟負擔(dān)［6］。研究表明，腦卒中病人發(fā)生營養(yǎng)不良將會增加2.08倍的病死率［7］。早期識別有風(fēng)險的病人，并及時干預(yù)能有效改善病人臨床結(jié)局，幫助病人減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)。如何選擇合適的篩查工具，有效控制營養(yǎng)不良發(fā)生率，保障腦卒中病人順利康復(fù)成為目前急需解決的問題。目前，國內(nèi)外尚缺乏特異性的工具，專家、學(xué)者多采用普適性工具對腦卒中病人的營養(yǎng)現(xiàn)狀及不良結(jié)局進行調(diào)查?，F(xiàn)將國內(nèi)外營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估工具主要內(nèi)容、特點及在腦卒中病人中的應(yīng)用進行綜述，為構(gòu)建本土化、特異性腦卒中營養(yǎng)不良風(fēng)險篩查工具提供參考。

1腦卒中病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估工具

1.1營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NutritionRiskScreening2002，NRS2002）

NRS2002由丹麥、英國、法國等多國學(xué)者聯(lián)合提出，用于評估過去3個月體重變化及過去1周飲食等導(dǎo)致的營養(yǎng)狀況改變［8］。量表一致性系數(shù)Kappa（K）=0.67，靈敏度和特異度分別為0.86和0.37。2005年，陳偉等［9］將其引入國內(nèi)，并進行首次應(yīng)用。2012年，Skipper等［10］通過循證分析發(fā)現(xiàn)，NRS2002靈敏度和特異度分別為0.62和0.93，是唯一獲得Ⅰ級推薦的工具。目前，已被歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（EuropeanSocietyforParenteralandEnteralNutrition，ESPEN）、中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會（ChineseSocietyforParenteralandEnteralNutrition，CSPEN）、美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會（AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition，ASPEN）、美國重癥醫(yī)學(xué)會（SocietyofCriticalCareMedicine，SCCM）推薦為非急診住院病人的首選工具［11］。國內(nèi)外多名學(xué)者將其在腦卒中病人中也進行了廣泛驗證［1213］。優(yōu)點：1）省時、無創(chuàng)，只需5～7min；2）在多中心和大樣本的研究中均得到驗證。缺點：1）對于意識障礙、臥床、有明顯胸腔及腹腔積液等無法獲得體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）的病人而言，具有局限性。

1.2營養(yǎng)不良通用篩查工具（MalnutritionUniversalScreeningTool，MUST）

MUST于2003年由英國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會（BritishAssociationforParenteralandEnteralNutrition，BAPEN）［14］研制。與NRS2002相比，MUST的K為0.775～0.893，靈敏度為0.820，特異度為0.880，具有較好的內(nèi)部一致性和可重復(fù)性。該工具最初被ESPEN推薦用于評估社區(qū)人群［8］，后應(yīng)用于不同級別的醫(yī)療機構(gòu)、不同背景的專業(yè)人員和病人［15］。2012年，Cawood等［16］研究表明，MUST重測信度為0.98（K=0.94）。2020年，劉家碩等［17］在研究中發(fā)現(xiàn)，MUST特異度為0.815，高于NRS2002（0.662），更適合于老年腦卒中病人。2021年，Zhang等［12］在研究中指出，建議用MUST和NRS2002指導(dǎo)急性缺血性腦卒中病人的營養(yǎng)支持，因為上述工具有較高的預(yù)測能力，可預(yù)測短期和長期結(jié)果。優(yōu)點：1）使用便捷，3～5min即可完成篩查；2）通用，適合所有腦卒中病人。缺點：僅在少數(shù)人群中得到驗證，缺乏腦卒中的大樣本研究。

1.3微型營養(yǎng)評定量表（MiniNutritionalAssessment，MNA）

MNA起源于1996年，由瑞士雀巢研究中心Guigoz等［18］提出，K=0.51，靈敏度、特異度、預(yù)測值分別為0.96，0.98，0.97［19］。由初級保健醫(yī)生或照顧老年病人的衛(wèi)生專業(yè)人員評定，用于調(diào)查過去3個月營養(yǎng)風(fēng)險情況。該量表對門診、住院、社區(qū)和養(yǎng)老中心的老年人群均適用［19］，可預(yù)測老年病人營養(yǎng)不良的發(fā)病率、死亡率及不良結(jié)局［20］。自量表開發(fā)以來，已被翻譯成20多種語言，在多個國家使用［21］。2019年，Lin等［22］在腦卒中病人中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclasscorrelationcoefficient，ICC）為0.91，具有較好的重測信度，可進行反復(fù)評估。2019年，Aliasghari等［23］在缺血性腦卒中病人中對MNA進行了驗證，并指出MNA測評與病人預(yù)后相關(guān)。優(yōu)點：無需有創(chuàng)檢查，經(jīng)濟、實惠，對老年腦卒中病人有較好的診斷和預(yù)測能力。缺點：1）內(nèi)容較復(fù)雜，耗時10～15min方可完成［24］；2）對于意識障礙、認知障礙及接受腸內(nèi)營養(yǎng)的病人具有局限性［20］；3）有些條目主觀性較強，易造成回憶偏倚。

1.4微型營養(yǎng)評估簡表（MiniNutritionalAssessmentShortForm，MNASF）

MNASF量表于2001年由美國Rubenstein等［24］基于MNA簡化而成，僅保留了與其密切相關(guān)的6個條目，與MNA有較強的相關(guān)性（r=0.945），敏感度為97.9%，特異度為100.0%，診斷準(zhǔn)確率為98.7%。2009年，Kaiser等［25］對MNASF進行了進一步修正和完善，對于無法獲得BMI的病人，可使用小腿周長（calfcircumference，CC）替代。2009年，Tsai等［26］研究發(fā)現(xiàn)，修正后的MNASF，即CCMNASF能夠及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)腦卒中康復(fù)病人的營養(yǎng)不良。2014年，何鳳怡等［27］通過NRS2002、MNASF、PGSGA3種量表對腦卒中住院病人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在篩選中重度營養(yǎng)不良病人時，MNASF的靈敏度（0.817）和特異度（0.735）較高，約登指數(shù)為0.552，能更有效地篩選中重度營養(yǎng)不良。優(yōu)點：操作簡便，用時約3min［24］，修訂后的量表（CCMNASF）消耗資源更少，耗時更短，具有更好的臨床適用性。缺點：在腦卒中病人中，缺乏多中心、大樣本驗證。

1.5主觀全面評定量表（SubjectiveGlobalAssessment，SGA）

SGA是由加拿大Detsky等［28］于1984年首次提出，并于1987年進行驗證［29］，K=0.784，靈敏度為0.820，特異度為0.720。該量表最初用于外科手術(shù)病人，現(xiàn)在已被用于臨床多個環(huán)境中，有時被作為金標(biāo)準(zhǔn)［30］。2018年，Serra［31］研究指出，SGA和MNA是住院腦卒中病人最常用的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具。2020年，蘇靖等［13］運用NRS2002、MNA和SGA3種工具對腦卒中康復(fù)期病人進行了調(diào)查，NRS2002適用性最好，SGA次之。SGA優(yōu)點：1）操作簡便、耗時5～10min［14］；2）無創(chuàng)、花費少，經(jīng)濟適用。缺點：1）對于意識障礙、認知障礙的病人，評估結(jié)果會產(chǎn)生較大偏倚；2）評定結(jié)果尚不能定量，并因評定者熟練程度而異；3）在國內(nèi)腦卒中病人中缺乏多中心、大樣本驗證。

1.6病人主觀整體評定量表（PatientGeneratedSGA，PGSGA）

1994年，美國Ottery等在SGA基礎(chǔ)上制定了PGSGA，其靈敏度為0.98，特異度為0.82，用于調(diào)查病人近2周至近6個月的情況［32］。在對結(jié)果進行評定時，既可同SGA一樣定性進行等級劃分，又可對每項評估內(nèi)容進行賦值（0～4分），定量說明營養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度和所需采取的干預(yù)類型［33］。該量表最初用于腫瘤病人，被ASPEN和美國營養(yǎng)師協(xié)會（AmericanDieteticAssociation，ADA）推薦為腫瘤病人營養(yǎng)風(fēng)險評定的首選工具［3435］。目前，已有部分學(xué)者將其運用于腦卒中病人。Martineau等［36］對急性腦卒中病人的營養(yǎng)風(fēng)險及不良結(jié)局進行了調(diào)查，該量表可快速識別營養(yǎng)不良的腦卒中病人。2010年，Lim等［37］研究表明，使用PGSGA對腦梗死病人進行調(diào)查，中、重度營養(yǎng)不良風(fēng)險發(fā)生率分別為49.3%和24.7%。2022年，招坤蘭等［38］將NRS2002和PGSGA在腦卒中病人中進行對比發(fā)現(xiàn)，兩者對腦卒中病人的營養(yǎng)風(fēng)險具有良好的預(yù)測性，當(dāng)住院時間≤14d時，NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查的準(zhǔn)確率較高；當(dāng)住院時間>14d時，PGSGA能更準(zhǔn)確地篩查。量表優(yōu)點：內(nèi)容豐富，能夠綜合評定。缺點：1）主觀性較強，容易產(chǎn)生偏倚；2）對于意識障礙、認知障礙的腦卒中病人不太適用。

1.7危重癥營養(yǎng)風(fēng)險評分量表（theNutritionRiskinCriticallyIllScore，NUTRIC）

NUTRIC于2011年由加拿大Heyland等［39］提出，C統(tǒng)計量為0.783，能預(yù)測28d死亡率。其K=0.550，靈敏度為0.781，特異度為0.871［40］。用于預(yù)期生存時間超過24h的病人進行調(diào)查。Rahman等［41］于2016年對其進行了改良，改良后的NUTRIC評分（ModifiedNUTRICScore，mNUTRIC）包含5個部分，共14個條目。評分標(biāo)準(zhǔn)以及可靠性、有效性均和NUTRIC大致相同。2018年，金玉娟等［42］研究證實，該量表對重癥腦卒中病人的營養(yǎng)風(fēng)險具有較好的預(yù)測作用。2019年，Gonzalez等［43］將NUTRIC和SGA進行對比研究，歸類為營養(yǎng)風(fēng)險NUTRIC≥4分，與營養(yǎng)不良病人相比，SGA中C級的病人28d死亡率高出7倍。2019年，張紹果等［40］研究表明，NUTRIC較NRS2002能更好地預(yù)測重癥病人營養(yǎng)風(fēng)險。量表的優(yōu)點：1）包括了急性生理和慢性健康評分Ⅱ（APACHⅡ）在內(nèi)的多個維度，評估相對全面、客觀；2）對于意識不清的腦卒中病人也能準(zhǔn)確評估。缺點：國內(nèi)研究為單中心、小樣本研究，樣本量較少，還需要進一步驗證。

1.8營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)（NutritionalRiskIndex，NRI）

NRI于1988年由美國Buzby等［44］首次提出和使用，用以評估青年成人術(shù)后并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。1991年，美國退伍軍人協(xié)會腸外營養(yǎng)研究協(xié)作組［45］進行驗證和完善。因老年病人通常對自己體重知曉有限，法國Bouillanne等［46］于2005年提出了老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)（GeriatricNutritionalRiskIndex，GNRI），用以評估近6個月情況，公式為：GNRI=1.489×血清清蛋白（g/L）+41.7×（BMI/理想BMI），其中的理想BMI依據(jù)洛倫茲公式，考慮病人的性別和身高計算可得。該公式更加簡便，被廣泛用于老年住院病人，預(yù)測營養(yǎng)相關(guān)風(fēng)險及不良結(jié)局［47］。2019年，何潤蓮等［48］在老年住院病人中研究表明，GNRI靈敏度和特異度分別為0.910，0.560，K為0.45～0.75。2020年，Kang等［49］使用GNRI篩查顯示，20%的腦卒中病人在入院時有中重度營養(yǎng)風(fēng)險，使用GNRI能最大限度地減少混雜變量。2020年，Nishioka等［50］研究表明，GNRI和MNASF在腦卒中病人營養(yǎng)風(fēng)險預(yù)測中均有效，GNRI對出院目的具有較好的預(yù)測效度。

量表優(yōu)點：1）使用便捷，相對于單獨使用血清清蛋白或BMI更有效［51］；2）對意識障礙、認知障礙的腦卒中病人亦可使用。缺點：1）評估漏項較多；2）國內(nèi)對腦卒中病人還缺乏進一步驗證。

1.9控制營養(yǎng)狀況評分（ControllingNutritionalStatus，CONUT）

2005年，西班牙Ignacio等［52］針對所有住院病人研制了CONUT。該工具評分依據(jù)病人的血清清蛋白、總膽固醇、淋巴細胞計數(shù)計算而得，能夠早期發(fā)現(xiàn)、及時控制病人的營養(yǎng)風(fēng)險。K=0.669，靈敏度為0.923，特異度為0.850。2021年，我國Zhu等［53］研究發(fā)現(xiàn)，高CONUT評分能夠獨立預(yù)測急性出血性腦卒中病人3個月預(yù)后不良，能夠幫助確定需要額外營養(yǎng)管理的病人。2020年，我國Cai等［54］應(yīng)用該工具對急性缺血性腦卒中病人營養(yǎng)風(fēng)險及其3個月預(yù)后進行了評估。2021年，我國Yuan等［55］在1項回顧性研究中對CONUT和GNRI進行了對比驗證。優(yōu)點：1）通過化驗指標(biāo)即可獲得，指標(biāo)客觀、可靠；2）對腦卒中意識障礙、言語障礙病人均可適用；缺點：1）評估漏項較多；2）該工具涉及有創(chuàng)操作。

2腦卒中病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估工具的比較與分析

2.1基本情況比較

按照研發(fā)時間、國家、適用人群、耗費時間等對9項篩查與評估工具進行對比，見表1。腦卒中病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估工具均為普適性工具。根據(jù)評估內(nèi)容的不同，可分為量表類和公式類；根據(jù)評估者的不同，可分為醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)務(wù)人員與病人共評。NRS2002為多個國家或組織推薦，適用性較好；CONUT和NUTRIC評分制定時間較晚，分別適用于所有住院腦卒中病人和重癥病人，近年來研究趨勢上漲，應(yīng)用前景可期。

2.2內(nèi)容比較

以上篩查與評估量表各有側(cè)重。對于危重腦卒中病人，可將NRS2002和mNUTRIC相結(jié)合使用；對于穩(wěn)定期的腦卒中病人可使用SGA或PGSGA；對于老年病人，可使用GNRI、MNA、MNASF，而MUST和CONUT對所有的腦卒中病人均為通用；CONUT和NUTRIC/mNUTRIC均為公式，對于意識障礙、認知障礙、言語障礙的病人具有適用性。NRS2002和MUST為篩查工具，可進行初篩，其余為評估工具。

2.3不足與啟示

2.3.1現(xiàn)有研究工具的不足

現(xiàn)有的腦卒中病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估工具均為國外學(xué)者研發(fā)，且均為普適性工具，缺乏特異性，不能體現(xiàn)腦卒中病人的疾病特點，如吞咽障礙、言語障礙等。此外，評估工具大都基于單方面的主觀認知或者化驗指標(biāo)，少有兩者相結(jié)合的評估工具，無法進行綜合評定。在腦卒中病人中，有些評估工具可能并不適合國人，適用性還需要多中心、大樣本的研究進一步驗證。腦卒中病人病程長、易出現(xiàn)心理問題，這方面只有MNA和MNASF有所體現(xiàn)。

2.3.2對未來研究的啟示

制定符合腦卒中病人的特異性營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估工具，能夠動態(tài)監(jiān)測病人的營養(yǎng)風(fēng)險狀態(tài)，早期識別風(fēng)險、制定個體化干預(yù)措施，幫助病人順利康復(fù)。目前，國內(nèi)外尚缺乏針對性工具，建議將CONUT、NUTRIC、mNUTRIC公式類評估工具與其他量表類工具相結(jié)合，提高篩查與評估的準(zhǔn)確率；在引入國外工具時，結(jié)合我國居民飲食、生活習(xí)慣進行適當(dāng)調(diào)適，提高工具的適用性；根據(jù)腦卒中病人的專科疾病特點，以病人的生理、心理及臨床需求為基礎(chǔ)，研究具有針對性的營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估工具；在評估營養(yǎng)風(fēng)險的基礎(chǔ)上，關(guān)注病人營養(yǎng)風(fēng)險相關(guān)的潛在并發(fā)癥及其危險因素，為制定精準(zhǔn)的、個體化的護理干預(yù)方案提供參考，幫助病人順利康復(fù)。

3小結(jié)

目前，國內(nèi)外尚缺乏?？菩缘哪X卒中病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估工具，隨著營養(yǎng)風(fēng)險在腦卒中病人中的研究越來越普遍，精準(zhǔn)可靠的特異性評估工具顯得越來越重要。建議基于現(xiàn)有研究工具的優(yōu)勢與不足，研發(fā)針對腦卒中病人的專科疾病特點的特異性工具，針對性地進行進一步研究。

參考文獻：

［1］王隴德，彭斌，張鴻祺，等.《中國腦卒中防治報告2020》概要［J］.中國腦血管病雜志，2022，19（2）：136144.

［2］FEIGINVL，STARKBA，JOHNSONCO，etal.Global，regional，andnationalburdenofstrokeanditsriskfactors，19902019：asystematicanalysisfortheglobalburdenofdiseasestudy2019［J］.TheLancetNeurology，2021，20（10）：795820.

［3］李瑞雪，孫舒，明巍.腦卒中患者營養(yǎng)現(xiàn)狀分析及篩查方法［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（72）：8991.

［4］SREMANAKOVAJ，BURDENS，KAMAY，etal.Anobservationalcohortstudyinvestigatingriskofmalnutritionusingthemalnutritionuniversalscreeningtoolinpatientswithstroke［J］.JournalofStrokeandCerebrovascularDiseases，2019，28（12）：104405.

［5］ISHIDAY，MAEDAK，NONOGAKIT，etal.Malnutritionatadmissionpredictsinhospitalfallsinhospitalizedolderadults［J］.Nutrients，2020，12（2）：541.

［6］CURTISLJ，BERNIERP，JEEJEEBHOYK，etal.Costsofhospitalmalnutrition［J］.ClinicalNutrition（Edinburgh，Scotland），2017，36（5）：13911396.

［7］四川大學(xué)華西循證護理中心，中華護理學(xué)會護理管理專業(yè)委員會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會.中國卒中腸內(nèi)營養(yǎng)護理指南［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2021，21（6）：628641.

［8］KONDRUPJ，ALLISONSP，ELIAM，etal.ESPENguidelinesforNutritionScreening2002［J］.ClinicalNutrition，2003，22（4）：415421.

［9］陳偉，蔣朱明，張永梅，等.歐洲營養(yǎng)不良風(fēng)險調(diào)查方法在中國住院患者的臨床可行性研究［J］.中國臨床營養(yǎng)雜志，2005，13（3）：137141.

［10］SKIPPERA，F(xiàn)ERGUSONM，THOMPSONK，etal.Nutritionscreeningtools：ananalysisoftheevidence［J］.JournalofParenteralandEnteralNutrition，2012，36（3）：292298.

［11］王擁軍，王少石，趙性泉，等.中國卒中吞咽障礙與營養(yǎng)管理手冊［J］.中國卒中雜志，2019，14（11）：11531169.

［12］ZHANGMM，YESL，HUANGXR，etal.ComparingtheprognosticsignificanceofnutritionalscreeningtoolsandESPENDCMon3monthand12monthoutcomesinstrokepatients［J］.ClinicalNutrition，2021，40（5）：33463353.

［13］蘇靖，王璐，張瑩，等.腦卒中康復(fù)期患者營養(yǎng)狀況評估法的適用性分析［J］.國際護理學(xué)雜志，2020，39（7）：12001204.

［14］STRATTONRJ，HACKSTONA，LONGMORED，etal.Malnutritioninhospitaloutpatientsandinpatients：prevalence，concurrentvalidityandeaseofuseoftheMalnutritionUniversalScreeningTool（MUST）foradults［J］.TheBritishJournalofNutrition，2004，92（5）：799808.

［15］HENDERSONS，MOOREN，LEEE，etal.Dothemalnutritionuniversalscreeningtool（MUST）andBirminghamnutritionrisk（BNR）scorepredictmortalityinolderhospitalisedpatients？［J］.BMCGeriatrics，2008，8：26.

［16］CAWOODAL，ELIAM，SHARPSK，etal.MalnutritionselfscreeningbyusingMUSTinhospitaloutpatients：validity，reliability，andeaseofuse［J］.TheAmericanJournalofClinicalNutrition，2012，96（5）：10001007.

［17］劉家碩，樸哲，楊瑞麗，等.三種營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具對老年腦卒中住院患者的篩查與比較［J］.中國老年學(xué)雜志，2020，40（20）：42864288.

［18］GUIGOZY，VELLASB，GARRYPJ.Assessingthenutritionalstatusoftheelderly：themininutritionalassessmentaspartofthegeriatricevaluation［J］.NutritionReviews，1996，54（1）：S59S65.

［19］VELLASB，GUIGOZY，GARRYPJ，etal.TheMiniNutritionalAssessment（MNA）anditsuseingradingthenutritionalstateofelderlypatients［J］.Nutrition，1999，15（2）：116122.

［20］BAUERJM，KAISERMJ，ANTHONYP，etal.TheMiniNutritionalAssessmentitshistory，today′spractice，andfutureperspectives［J］.NutritioninClinicalPractice，2008，23（4）：388396.

［21］ANTHONYPS.Nutritionscreeningtoolsforhospitalizedpatients［J］.NutritioninClinicalPractice，2008，23（4）：373382.

［22］LINSC，LINKH，LEEYC，etal.TestretestreliabilityoftheMiniNutritionalAssessmentanditsrelationshipwithqualityoflifeinpatientswithstroke［J］.PLoSOne，2019，14（6）：e0218749.

［23］ALIASGHARIF，IZADIA，KHALILIM，etal.Impactofpremorbidmalnutritionanddysphagiaonischemicstrokeoutcomeinelderlypatients：acommunitybasedstudy［J］.JournaloftheAmericanCollegeofNutrition，2019，38（4）：318326.

［24］RUBENSTEINLZ，HARKERJO，SALVA，etal.Screeningforundernutritioningeriatricpractice：developingtheshortformMiniNutritionalAssessment（MNASF）［J］.TheJournalsofGerontologySeriesA，BiologicalSciencesandMedicalSciences，2001，56（6）：M366M372.

［25］KAISERMJ，BAUERJM，RAMSCHC，etal.ValidationoftheMiniNutritionalAssessmentshortform（MNASF）：apracticaltoolforidentificationofnutritionalstatus［J］.JournalofNutrition，HealthandAging，2009，13（9）：782788.

［26］TSAIAC，SHIHCL.ApopulationspecificMiniNutritionalAssessmentcaneffectivelygradethenutritionalstatusofstrokerehabilitationpatientsinTaiwan［J］.JournalofClinicalNursing，2009，18（1）：8288.

［27］何鳳怡，陳超剛.三種主觀評價量表對中老年腦卒中住院病人營養(yǎng)評估效果的比較［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2014，21（6）：358360.

［28］DETSKYAS，BAKERJP，MENDELSONRA，etal.Evaluatingtheaccuracyofnutritionalassessmenttechniquesappliedtohospitalizedpatients：methodologyandcomparisons［J］.JournalofParenteralandEnteralNutrition，1984，8（2）：153159.

［29］DETSKYAS，MCLAUGHLINJR，BAKERJP，etal.Whatissubjectiveglobalassessmentofnutritionalstatus？［J］.JournalofParenteralandEnteralNutrition，1987，11（1）：813.

［30］BARROSAJD.Indicationsandlimitationsoftheuseofsubjectiveglobalassessmentinclinicalpractice：anupdate［J］.CurrentOpinioninClinicalNutritionandMetabolicCare，2006，9（3）：263269.

［31］SERRAMC.Theimportanceofassessingnutritionalstatustoensureoptimalrecoveryduringthechronicphaseofstroke［J］.StrokeResearchandTreatment，2018，2018：1297846.

［32］MAKHIJAS，BAKERJ.TheSubjectiveGlobalAssessment：areviewofitsuseinclinicalpractice［J］.NutritioninClinicalPractice，2008，23（4）：405409.

［33］XUYC，VINCENTJI.Clinicalmeasurementpropertiesofmalnutritionassessmenttoolsforusewithpatientsinhospitals：asystematicreview［J］.NutritionJournal，2020，19（1）：106.

［34］MENDESJ，ALVESP，AMARALTF.Comparisonofnutritionalstatusassessmentparametersinpredictinglengthofhospitalstayincancerpatients［J］.ClinicalNutrition，2014，33（3）：466470.

［35］DUBHASHISP，KAYALA.Preoperativenutritionalassessmentinelderlycancerpatientsundergoingelectivesurgery：MNAorPGSGA？［J］.IndianJournalofSurgery，2015，77（2）：232235.

［36］MARTINEAUJ，BAUERJD，ISENRINGE，etal.Malnutritiondeterminedbythepatientgeneratedsubjectiveglobalassessmentisassociatedwithpooroutcomesinacutestrokepatients［J］.ClinicalNutrition，2005，24（6）：10731077.

［37］LIMHJ，CHOUER.NutritionalstatusassessedbythePatientGeneratedSubjectiveGlobalAssessment（PGSGA）isassociatedwithqualitiesofdietandlifeinKoreancerebralinfarctionpatients［J］.Nutrition，2010，26（7/8）：766771.

［38］招坤蘭，蘇雪梅，丁藝新，等.NRS2002和PGSGA量表在中老年腦卒中患者營養(yǎng)篩查中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，40（2）：202204.

［39］HEYLANDDK，DHALIWALR，JIANGXR，etal.Identifyingcriticallyillpatientswhobenefitthemostfromnutritiontherapy：thedevelopmentandinitialvalidationofanovelriskassessmenttool［J］.CriticalCare，2011，15（6）：R268.

［40］張紹果，石美霞，王樂樂，等.兩種量表在危重癥病人營養(yǎng)不良風(fēng)險評估應(yīng)用中的比較研究［J］.護理研究，2019，33（7）：12501252.

［41］RAHMANA，HASANRM，AGARWALAR，etal.Identifyingcriticallyillpatientswhowillbenefitmostfromnutritionaltherapy：furthervalidationofthe"modifiedNUTRIC"nutritionalriskassessmenttool［J］.ClinicalNutrition，2016，35（1）：158162.

［42］金玉娟，祝曉娟，柏慧華，等.Nutric評分在急性缺血性腦卒中機械取栓術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2018，33（22）：8891.

［43］GONZALEZMC，BIELEMANNRM，KRUSCHARDTPP，etal.ComplementarityofNUTRICscoreandSubjectiveGlobalAssessmentforpredicting28daymortalityincriticallyillpatients［J］.ClinicalNutrition，2019，38（6）：28462850.

［44］BUZBYG，WILLIFORDW，PETERSONO，etal.Arandomizedclinicaltrialoftotalparenteralnutritioninmalnourishedsurgicalpatients：therationaleandimpactofpreviousclinicaltrialsandpilotstudyonprotocoldesign［J］.TheAmericanJournalofClinicalNutrition，1988，47（2）：357365.

［45］WILLIFORDWOB.Perioperativetotalparenteralnutritioninsurgicalpatients.Theveteransaffairstotalparenteralnutritioncooperativestudygroup［J］.TheNewEnglandJournalofMedicine，1991，325（8）：525532.

［46］BOUILLANNEO，MORINEAUG，DUPONTC，etal.GeriatricNutritionalRiskIndex：anewindexforevaluatingatriskelderlymedicalpatients［J］.TheAmericanJournalofClinicalNutrition，2005，82（4）：777783.

［47］ABDELGAWADWM，ABOUHASHEMRM，ELMARAGHYMO，etal.ThevalidityofGeriatricNutritionRiskIndex：simpletoolforpredictionofnutritionalrelatedcomplicationofhospitalizedelderlypatients.ComparisonwithMiniNutritionalAssessment［J］.ClinicalNutrition，2014，33（6）：11081116.

［48］何潤蓮，沙鳳，梁艷平，等.MNASF、NRS2002、GNRI在老年住院患者營養(yǎng)篩查中的應(yīng)用［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（9）：1822.

［49］KANGMK，KIMTJ，KIMY，etal.Geriatricnutritionalriskindexpredictspooroutcomesinpatientswithacuteischemicstrokeautomatedundernutritionscreentool［J］.PLoSOne，2020，15（2）：e0228738.

［50］NISHIOKAS，OMAGARIK，NISHIOKAE，etal.ConcurrentandpredictivevalidityoftheMiniNutritionalAssessmentShortFormandtheGeriatricNutritionalRiskIndexinolderstrokerehabilitationpatients［J］.JournalofHumanNutritionandDietetics，2020，33（1）：1222.

［51］OHCA，KIMDH，OHSJ，etal.Nutritionalriskindexasapredictorofpostoperativewoundcomplicationsaftergastrectomy［J］.WorldJournalofGastroenterology，2012，18（7）：673678.

［52］IGNACIODUJ，GONZLEZMADROOA，DEVILLARNGP，etal.CONUT：atoolforcontrollingnutritionalstatus.Firstvalidationinahospitalpopulation［J］.NutricionHospitalaria，2005，20（1）：3845.

［53］ZHUBL，WUYZ，CAIZM，etal.AprospectiveepidemiologicalanalysisofcontrollingNutritionalStatusScorewiththepoorfunctionaloutcomesinChinesepatientswithhaemorrhagicstroke［J］.TheBritishJournalofNutrition，2022，128（2）：192199.

［54］CAIZM，WUYZ，CHENHM，etal.Beingatriskofmalnutritionpredictspooroutcomesat3monthsinacuteischemicstrokepatients［J］.EuropeanJournalofClinicalNutrition，2020，74：796805.

［55］YUANK，ZHUS，WANGH，etal.Associationbetweenmalnutritionandlongtermmortalityinolderadultswithischemicstroke［J］.ClinNutr，2021;40（5）：25352542.