王小衡

冠心病是目前嚴(yán)重危及中老年人健康的常見(jiàn)多發(fā)病，發(fā)病率約為千分之六。這個(gè)“無(wú)聲的殺手”在出擊前通常沒(méi)有明顯的癥狀，約有1/4不穩(wěn)定型心絞痛患者可以無(wú)胸痛癥狀，但有44%～70%發(fā)展為急性心肌梗死。大量臨床研究資料證實(shí)，急性心肌梗死及猝死的發(fā)生在夜間12點(diǎn)至凌晨最多，凌晨的發(fā)生率為傍晚的3倍。部分不穩(wěn)定型心絞痛患者可以無(wú)胸痛癥狀，但有44%～70%發(fā)展為急性心肌梗死，16%發(fā)生猝死。

重視血栓形成病因

血栓形成是中老年人心血管病中的“第一殺手”，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。可怕之處在于血栓形成前，這個(gè)“無(wú)聲的殺手”在出擊前通常沒(méi)有明顯的癥狀，約有1/4不穩(wěn)定型心絞痛患者可以無(wú)胸痛癥狀，但有44%～70%發(fā)展為急性心肌梗死。以往的研究證實(shí)，人的動(dòng)脈粥樣硬化其實(shí)從嬰兒期已經(jīng)開(kāi)始，它是一個(gè)緩慢進(jìn)展、逐漸加重的過(guò)程，但粥樣斑塊破裂卻是瞬間的事情，動(dòng)脈內(nèi)血栓形成只需要幾秒鐘就可以導(dǎo)致心肌梗死。

加拿大的研究人員近年曾調(diào)查了全球52個(gè)國(guó)家的29972人（其中6000人為中國(guó)人），結(jié)果顯示，心肌梗死的九項(xiàng)危險(xiǎn)因素依次是，吸煙、血脂異常、高血壓、糖尿病、腹部肥胖、緊張、每天水果和蔬菜攝入不足和缺少運(yùn)動(dòng)，其中吸煙和血脂比值異常，可以預(yù)測(cè)2/3心肌梗死患者發(fā)病的概率。

認(rèn)識(shí)心梗與心源性猝死

急性心肌梗死（簡(jiǎn)稱心梗）指心肌的缺血性壞死，由于供應(yīng)心臟的冠狀動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致血流中斷而造成。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性劇烈而持久的胸痛，可導(dǎo)致心力衰竭、休克等合并癥，在短時(shí)間內(nèi)危及生命。本病好發(fā)在寒冷季節(jié)。

以往的研究證實(shí)，心跳停搏5～10秒以上，由于腦缺氧，可發(fā)生昏迷；停搏15秒鐘以上可發(fā)生抽搐；停搏30～40秒鐘即可以出現(xiàn)呼吸停止。由于絕大多數(shù)心臟性猝死是由心室顫動(dòng)導(dǎo)致的心搏驟停引起的，死于救護(hù)車內(nèi)或死在急診室的患者所占的比例居高不下，心肌梗死患者多為患有冠心病、心絞痛的中老年人，近年發(fā)現(xiàn)有低年齡化趨勢(shì)，特別是年齡在25歲至44歲之間的中青年患者院外死亡的比例更高。

“不認(rèn)識(shí)，不重視，不治療”，直接導(dǎo)致了心臟性猝死頻發(fā)，往往都錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)。由于早期冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并無(wú)明顯的心絞痛等癥狀，再加上年輕人大多不重視身體，因此這一“定時(shí)炸彈”不容易被發(fā)現(xiàn)。若遇到壓力、勞累、情緒波動(dòng)等誘發(fā)因素，就會(huì)造成冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的破裂，導(dǎo)致心肌缺血而出現(xiàn)致死性心律失常（主要是心室顫動(dòng)），導(dǎo)致猝死。即使沒(méi)有冠狀動(dòng)脈硬化，長(zhǎng)期精神高度緊張或過(guò)度焦慮，不能及時(shí)釋放壓力，不能有效節(jié)制情緒變化，易大喜大怒大悲，同樣會(huì)引起或加重冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心臟性猝死。

心梗直接致死原因，88%為致命性心律失常所導(dǎo)致的心肌無(wú)序抽搐，心室無(wú)法有效泵出血液到動(dòng)脈和外周循環(huán)系統(tǒng)，造成身體缺氧，除非給予電擊治療使它恢復(fù)為竇性心律，否則幾秒鐘內(nèi)患者就會(huì)失去知覺(jué)，數(shù)分鐘內(nèi)死亡。

多數(shù)情況下，急性心肌梗死發(fā)作前常有蛛絲馬跡：中年以上原有高血壓或冠心病心絞痛病史、主訴胸骨后壓塞性或絞窄疼痛，向左肩膀放射，胸痛不能被硝酸甘油類藥物及休息所緩解，疼痛已持續(xù)20分鐘以上；不明原因的昏厥或出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸及臥床或睡眠時(shí)呼吸困難、焦慮不安、四肢麻木、大汗淋漓、異常鼾聲等癥狀。

早做相關(guān)檢查有助于本病早期診斷

國(guó)內(nèi)心血管病專家強(qiáng)調(diào)：人到中年后，注重防治血栓形成或進(jìn)展，對(duì)心血管病容易發(fā)生心梗的高危人群一定要定期做相關(guān)檢測(cè)，如血脂全套、血液流變學(xué)、血糖、心臟彩超、冠狀動(dòng)脈CT檢查等，以掌握是否存在早期冠心病和有無(wú)血栓形成的早期征象，通過(guò)這些檢查可以預(yù)測(cè)90%左右心肌梗死的發(fā)生。

心電圖檢查是心臟病門診最常用的檢查手段，特別是一些常見(jiàn)的臨床癥狀如胸痛、胸悶等不適，甚至不明原因的頭暈、乏力、肩痛等不適的可疑病人，心電圖檢查往往是首選。通過(guò)連續(xù)記錄心電圖的變化就可以確立對(duì)心肌梗死的診斷，還可以初步確定梗死的部位，梗死面積的大小，預(yù)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生，如下壁的心肌梗死容易發(fā)生心律失常，前壁的心肌梗死更易出現(xiàn)心力衰竭。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可以記錄人的一天心電圖變化，發(fā)現(xiàn)不常見(jiàn)的心律失常，而運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查，可以發(fā)現(xiàn)隱匿的心肌缺血，這些都很好地完善了心電圖檢查，為搶救贏得寶貴時(shí)機(jī)。

而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)心梗的病人，則應(yīng)在此基礎(chǔ)上加用波立維和克賽，進(jìn)行強(qiáng)化抗栓治療，可以達(dá)到有效防止心梗再發(fā)的作用。

冠心病人補(bǔ)水問(wèn)題至關(guān)重要。家中如果有心梗病人須格外注意，應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)喝水的好習(xí)慣，每天的最佳飲水時(shí)間是在清晨起床后、上午10點(diǎn)左右、午餐前、午覺(jué)后、下午３～４點(diǎn)以及晚餐前，切不要等口渴再喝水；特別是炎熱季節(jié)，溫度過(guò)高人體很容易發(fā)生散失水分，一般人都會(huì)大量飲水及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)“缺水”，然而，本病患者由于神經(jīng)中樞對(duì)缺水反應(yīng)不太敏感，常會(huì)因“不渴”而不愿喝水，身體經(jīng)常處于一種輕度脫水狀態(tài)。常常等到很口渴了才喝一些水，殊不知那就已經(jīng)晚了——口渴可是身體嚴(yán)重缺水的反應(yīng)，患者即使口不太渴也要常喝些水，以便促進(jìn)新陳代謝，排除體內(nèi)垃圾。

人在夜間因呼吸和出汗會(huì)消耗部分水分，加之老人常有起夜（小便多）習(xí)慣，水隨之消耗也較多。夜間缺水會(huì)使血液黏稠度升高，血流量減少，血小板凝聚，粥樣硬化的血管更易產(chǎn)生栓塞，當(dāng)栓子脫落在腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及其分支內(nèi)時(shí)，心肌就可出現(xiàn)急性供血不足導(dǎo)致壞死。所以，患者應(yīng)在睡前喝杯熱開(kāi)水，量約250毫升，這對(duì)預(yù)防心梗有不可忽視的作用；在半夜（凌晨1～2點(diǎn)鐘）起床解小便時(shí)又喝一杯等量溫開(kāi)水；次日晨醒后再喝杯同量的熱開(kāi)水，就可有效地預(yù)防血栓形成，從而達(dá)到預(yù)防夜間和晨起發(fā)生心梗的目的。

編輯/肖丹