呂春梅 胡明霞

【摘要】目的：探討無痛分娩護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程和疼痛情況的影響。方法：隨機(jī)選取2022年2月—2023年2月在本院自然分娩的120例產(chǎn)婦，根據(jù)入院順序分組。I組接受常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，II組予以無痛分娩護(hù)理干預(yù)。記錄并對(duì)比兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間；比較兩組產(chǎn)婦疼痛情況，并對(duì)比兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。結(jié)果：II組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于I組，總產(chǎn)程時(shí)間也明顯短于I組，P<0.05。II組產(chǎn)婦3級(jí)疼痛發(fā)生率為5.00%，明顯低于I組的13.33%，P<0.05。II組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理溝通、護(hù)理安全、護(hù)理技術(shù)、病房環(huán)境、疼痛護(hù)理等方面評(píng)分均高于I組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)自然分娩產(chǎn)婦予以無痛分娩護(hù)理干預(yù)，可縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦，且產(chǎn)婦評(píng)價(jià)高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】無痛分娩護(hù)理；產(chǎn)程；疼痛分級(jí)；護(hù)理評(píng)價(jià)

The influence of painless delivery nursing intervention on maternal labor process and pain

LV Chunmei， HU Mingxia

Guangde Road New District， Hefei Second Hospital， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of painless delivery nursing intervention on parturients labor process and pain.Methods：120 parturients who gave birth naturally in our hospital from February 2022 to February 2023 were randomly selected and divided into groups according to the order of admission.Group I received routine midwifery care，while group II received painless delivery nursing intervention. The delivery time of each stage between the two groups of parturients were recorded and compared；The pain situation of the two groups of parturients were compared，and the evaluation of nursing work between the two groups of parturients were compared.Results：The duration of the first and second stages of labor in group II was significantly shorter than that in group I，and the total duration of labor was also significantly shorter than that in group I，P<0.05.The incidence of grade3 pain in group II was 5.00%，significantly lower than 13.33% in group I （P<0.05）.The scores of nursing communication，nursing safety，nursing technology，ward environment and pain care in group II were higher than those in group I （P<0.05）.Conclusion：Painless delivery nursing intervention for natural parturient can shorten the labor process and relieve the pain of parturient，and the maternal evaluation is high，which is worth popularizing.

【Key Words】Painless delivery nursing； Labor process； Pain grading； Nursing evaluation

自然分娩要經(jīng)過三個(gè)階段，分別是第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程，疼痛貫穿于三個(gè)過程中。第一產(chǎn)程中，由于子宮收縮和宮頸擴(kuò)張的過程中，產(chǎn)婦的神經(jīng)末梢受到刺激，產(chǎn)生了疼痛感覺；第二產(chǎn)程中，胎兒通過產(chǎn)道時(shí)的壓迫和擠壓、盆腔內(nèi)組織的牽拉和撕裂等也會(huì)引起疼痛；第三產(chǎn)程中，宮縮、撕裂傷口和惡露排出都會(huì)引起疼痛[1]。疼痛是導(dǎo)致自然分娩率降低的主要原因，基于此，無痛分娩技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，無痛分娩是指通過藥物或麻醉技術(shù)減輕或消除分娩疼痛的一種分娩方式，它可以提高分娩的舒適度和滿意度，減少分娩期間的緊張和焦慮，同時(shí)也可以降低分娩的風(fēng)險(xiǎn)[2]。雖然我國無痛分娩發(fā)展較晚，但也在近年來受到廣泛關(guān)注，針對(duì)無痛分娩的護(hù)理干預(yù)問題也受到重視[3]。本研究以2022年2月—2023年2月在本院自然分娩的120例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討無痛分娩護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程和疼痛情況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2022年2月—2023年2月在本院自然分娩的120例產(chǎn)婦，根據(jù)入院順序分組。I組60例均為初產(chǎn)產(chǎn)婦，單胎妊娠，年齡區(qū)間在22～38歲，均值（30.12±6.58）歲；孕周38～41周，均值（39.12±2.05）周。II組60例也均為初產(chǎn)產(chǎn)婦，單胎妊娠，年齡區(qū)間在24～35歲，均值（29.87±5.89）歲；孕周38～40周，均值（39.08±2.12）周。兩組產(chǎn)婦基線資料對(duì)比差異不大，P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)產(chǎn)婦，符合自然分娩指征；②產(chǎn)婦無椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛禁忌證者，無相關(guān)藥物過敏者；③產(chǎn)婦均無妊娠期合并癥，如妊娠期合并糖尿病、妊娠期合并高血壓等；④順利分娩，無產(chǎn)時(shí)大出血、產(chǎn)后大出血情況者；⑤產(chǎn)婦均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.3 方法

I組接受常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦體溫、呼吸、心率等生命體征的監(jiān)測，觀察分娩過程中的產(chǎn)程進(jìn)展情況，如宮口開張情況、胎兒的下降程度等；為產(chǎn)婦提供適當(dāng)?shù)奶弁淳徑獯胧?，如按摩、呼吸?xùn)練、溫水浴等。加強(qiáng)產(chǎn)婦心理支持和安慰，幫助緩解產(chǎn)婦緊張和焦慮情緒，產(chǎn)后加強(qiáng)各種并發(fā)癥的預(yù)防和處理。

II組予以無痛分娩護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）第一產(chǎn)程。①加強(qiáng)自然分娩宣教，介紹無痛分娩。產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)為產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩宣教，介紹分娩前的準(zhǔn)備、各階段的生理改變、宮縮特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等，讓產(chǎn)婦了解每個(gè)階段需要如何配合助產(chǎn)士。②心理護(hù)理。護(hù)士通過情感支持和鼓勵(lì)，幫助產(chǎn)婦緩解緊張情緒，增強(qiáng)信心，減輕分娩帶來的心理壓力。加強(qiáng)與產(chǎn)婦交流，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的感受，幫助產(chǎn)婦理解分娩的過程和意義，提供積極的心理支持和安慰。③麻醉護(hù)理。麻醉前，要準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)婦的情況，了解產(chǎn)婦的身體狀況，選擇適合產(chǎn)婦的麻醉方式。麻醉過程，護(hù)理人員要密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征和鎮(zhèn)痛效果，及時(shí)采取必要的措施；關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，積極溝通和支持產(chǎn)婦，緩解緊張情緒。（2）第二產(chǎn)程。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦血壓、心率、呼吸等基礎(chǔ)生命體征的監(jiān)測，注重胎心監(jiān)護(hù)，確保胎兒分娩過程中的安全；當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張完全，即達(dá)到10cm時(shí)，胎頭已經(jīng)下降到產(chǎn)道底部，此時(shí)可以考慮停止椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物的使用。胎頭下降到盆底時(shí)，觀察產(chǎn)婦的疼痛程度和胎兒的情況，遵循醫(yī)囑決定是否需要逐漸減少或停止使用麻醉藥物。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，幫助產(chǎn)婦保持放松和舒適，協(xié)助產(chǎn)婦完成分娩；根據(jù)產(chǎn)婦情況決定是否實(shí)施會(huì)陰側(cè)切，積極配合醫(yī)師，保持會(huì)陰區(qū)域的清潔和衛(wèi)生，及時(shí)處理產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的出血和感染問題。（3）第三產(chǎn)程。在胎盤娩出的過程中，護(hù)士需要指導(dǎo)產(chǎn)婦做好呼吸訓(xùn)練，幫助產(chǎn)婦放松，并緩解疼痛；協(xié)助產(chǎn)婦采取合適的姿勢，如俯臥位或側(cè)臥位等，幫助胎盤順利娩出。產(chǎn)后加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦陰道出血量、宮縮情況的監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)囑決定是否拆除鎮(zhèn)痛設(shè)備，加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)痛藥物使用后不良反應(yīng)的監(jiān)測。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間；根據(jù)WHO疼痛評(píng)級(jí)法對(duì)產(chǎn)婦疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，0級(jí)：無痛；1級(jí)：輕微疼痛，雖有痛覺但尚能忍受；2級(jí)：中度疼痛，疼痛較為明顯，難以忍受，可以依賴；3級(jí)：重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心。參照林可可設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，包括護(hù)理溝通、護(hù)理安全、護(hù)理技術(shù)、病房環(huán)境、疼痛護(hù)理五個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)分為0～20分，分?jǐn)?shù)越高代表越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

II組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于I組，總產(chǎn)程時(shí)間也明顯短于I組，P<0.05，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較

II組產(chǎn)婦3級(jí)疼痛發(fā)生率為5.00%，明顯低于I組的13.33%，P<0.05，見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)比較

II組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理溝通、護(hù)理安全、護(hù)理技術(shù)、病房環(huán)境、疼痛護(hù)理等方面評(píng)分均高于I組，P<0.05，見表3。

3 討論

疼痛是分娩過程中常見的體驗(yàn)，與分娩的關(guān)系是密不可分的，疼痛的強(qiáng)度在分娩的不同階段是不同的，隨著分娩的進(jìn)展，疼痛的強(qiáng)度也會(huì)逐漸增加，疼痛可以刺激產(chǎn)婦的身體分泌內(nèi)源性的止痛物質(zhì)，如內(nèi)啡肽和腦啡肽，這些物質(zhì)可以幫助緩解疼痛。分娩過程中疼痛的程度與產(chǎn)婦的個(gè)體差異、宮縮的力度和頻率、胎兒的大小和位置、分娩方式以及分娩環(huán)境等因素有關(guān)。產(chǎn)婦可以通過吸氧、按摩、熱敷、冷敷、換不同的姿勢等方法來緩解疼痛。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，無痛分娩技術(shù)也可以幫助產(chǎn)婦在分娩過程中減輕疼痛。本研究得出，II組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于I組，總產(chǎn)程時(shí)間也明顯短于I組（P<0.05）。提示，無痛分娩護(hù)理干預(yù)有助于縮短自然分娩第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程，有助于減輕產(chǎn)婦的痛苦。無痛分娩技術(shù)可以有效緩解疼痛，使產(chǎn)婦更加放松和舒適，這有助于減少產(chǎn)婦的焦慮和疼痛反應(yīng)，從而使產(chǎn)程更加順利和快速。同時(shí)，產(chǎn)婦在分娩過程中經(jīng)歷的疼痛和壓力會(huì)導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，而無痛分娩技術(shù)可以減輕產(chǎn)婦的疼痛和不適，改善其情緒，使其更加放松和舒適，從而有助于縮短產(chǎn)程。

從產(chǎn)婦疼痛情況來看，II組產(chǎn)婦3級(jí)疼痛發(fā)生率為5.00%，明顯低于I組的13.33%（P<0.05）。這說明，無痛分娩護(hù)理干預(yù)確能有效緩解產(chǎn)婦疼痛，讓產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中感受舒適，更順利地完成自然分娩。無痛分娩技術(shù)需要醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、調(diào)整麻醉藥物的劑量和輸液速度、協(xié)助產(chǎn)婦改變體位等，這些護(hù)理干預(yù)能夠減輕產(chǎn)婦的疼痛感，從而使其在分娩過程中更加舒適和放松。同時(shí)，還注重減輕疼痛和不適，改善產(chǎn)婦的情緒和舒適感，這有助于緩解產(chǎn)婦的焦慮和疼痛反應(yīng)，從而減輕其疼痛感。

從產(chǎn)婦評(píng)價(jià)來看，II組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理溝通、護(hù)理安全、護(hù)理技術(shù)、病房環(huán)境、疼痛護(hù)理等方面評(píng)分均高于I組（P<0.05）。提示，產(chǎn)婦對(duì)無痛分娩護(hù)理干預(yù)的評(píng)價(jià)高。開展無痛分娩護(hù)理可以減輕產(chǎn)婦的疼痛和不適，提高產(chǎn)婦的滿意度，促進(jìn)積極參與，同時(shí)也有利于提高助產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量，這些因素都有助于提高產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)護(hù)理的評(píng)價(jià)。

綜上所述，對(duì)自然分娩產(chǎn)婦予以無痛分娩護(hù)理干預(yù)，可縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦，且產(chǎn)婦評(píng)價(jià)高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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