孫維

【摘要】目的：評估微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療小兒不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折的效果。方法：2021年12月—2022年12月，選取本院收治的70例不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折患兒進(jìn)行研究，按照拋幣法將患兒分為對照組和研究組，各35例，對照組患兒實施傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，研究組患兒實施微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療，分析兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及治療總有效率，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、骨折愈合時間及切口長度均短于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療總有效率高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療小兒不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折的效果及安全性均較高，可以縮短手術(shù)時間及骨折愈合時間，利于疾病轉(zhuǎn)歸，可在臨床積極推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折；微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定；并發(fā)癥；治療總有效率

Observation on the effect of minimally invasive elastic intramedullary nailing in the treatment of unstable ulnar and radial double fractures in children

SUN Wei

Lixian Peoples Hospital， Changde， Hunan 415500， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of minimally invasive elastic intramedullary needle fixation in the treatment of children with unstable ulnar and radius fractures.Methods：From December 2021 to December 2022，70 children with unstable double fractures of ulna and radius admitted to our hospital were selected for analysis and divided into the control group and the study group according to the coin toss method，with 35 cases in each group.The control group was treated with traditional plate internal fixation，while the study group was treated with minimally invasive elastic intramedullary needle internal fixation.The clinical indicators，incidence of complications and total effective rate of treatment between the two groups were analyzed and statistically compared.Results：The surgical time，fracture healing time and incision length of the study group were shorter than those of the control group，with statistical significance （P<0.05）；The complication rate of the study group was lower than that of the control group，with statistical significance （P<0.05）；The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive elastic intramedullary nail fixation has high efficacy and safety in the treatment of unstable ulnar and radial fractures in children，which can shorten the surgical time and fracture healing time，and is conducive to disease prognosis.It can be actively promoted in clinical practice.

【Key Words】Unstable ulnar and radial fractures in children； Minimally invasive elastic intramedullary needle internal fixation； Complications； Total effective rate of treatment

尺橈骨雙骨折是兒童尺骨和橈骨同時骨折，發(fā)病率較高，是兒童常見的骨折疾病。臨床研究結(jié)果顯示[1]，兒童骨質(zhì)相對脆弱，發(fā)育不完全，導(dǎo)致容易出現(xiàn)尺橈骨雙骨折，治療難度較高。目前，手術(shù)是臨床上關(guān)于該疾病的主要治療措施，在手術(shù)過程中需要注意保護(hù)骨折端，并保障附近組織的正常功能，提升疾病治療效果的同時，改善預(yù)后結(jié)局。對于小兒不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折患兒，多采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，可以發(fā)揮一定的治療作用，但效果不理想。近年來，在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展背景下，微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定技術(shù)在疾病治療中的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，且臨床應(yīng)用較為廣泛，可以縮短患兒骨折愈合時間，顯著改善疾病治療效果及預(yù)后[2]。本文以 2021年12月—2022年12月本院收治的70例小兒不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折患兒為例，探究微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療的效果，旨在科學(xué)指導(dǎo)后續(xù)治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2022年12月期間本院收治的70例小兒不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折患兒，按照拋幣法將患兒分為對照組與研究組，每組35例。

對照組：受傷至入院時間0.5～6h，均值（3.09±0.22）h；年齡7～13歲，平均年齡（10.25±1.05）歲；男患者20例，女患者15例；致傷原因：直接暴力18例、間接暴力12例、扭轉(zhuǎn)暴力5例。研究組：受傷至入院時間0.5～6h，均值（3.10±0.23）h；年齡7～12歲，平均年齡（10.29±1.07）歲；男患者19例，女患者16例；致傷原因：間接暴力11例、直接暴力17例、扭轉(zhuǎn)暴力7例。兩組一般資料對比差異不大，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有完整的臨床資料；（2）意識清晰；（3）經(jīng)CT、X線診斷確診不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折；（4）可正常交流；（5）均自愿入組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究期間退出；（2）凝血功能障礙；（3）家長不同意參與研究；（4）合并其他嚴(yán)重骨折；（5）患兒存在嚴(yán)重精神障礙相關(guān)疾??；（6）1周之內(nèi)服用過抗凝藥物；（7）存在本次治療相關(guān)禁忌證；（8）影像學(xué)資料以及相關(guān)病史數(shù)據(jù)等不全。

1.2方法

對照組：傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)實施前，告知患者保持仰臥狀態(tài)，給予其全身麻醉，做好術(shù)前備皮及消毒工作，堅持無菌操作原則，防止發(fā)生感染等并發(fā)癥。在橈骨莖突、肱骨外側(cè)踝做一個12cm的切口，從背部外側(cè)橈骨入路，依次切開皮膚、皮下組織，充分暴露橈骨干，剝離橈骨干的骨膜、橈側(cè)腕的短伸肌。復(fù)位骨折，選擇合適的鋼板固定骨折。

研究組：微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定。術(shù)前操作均同對照組，對患兒進(jìn)行影像學(xué)檢查，根據(jù)實際檢查結(jié)果實施針對性治療。在C臂機引導(dǎo)下在橈骨遠(yuǎn)端做一個切口，放置開口器，沿髓腔復(fù)位，固定橈骨、尺骨。通過尺骨干髓腔穿刺到達(dá)骨折端，然后手法復(fù)位骨折。遠(yuǎn)端骨折處放置一個有彈性的髓內(nèi)釘。對于閉合性復(fù)位不理想者，可以在骨折部位做一個小切口，然后復(fù)位。術(shù)后縫合傷口，并做好止血操作，給予其適當(dāng)?shù)目股刂委?，觀察患兒治療5個月后的臨床效果。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組臨床指標(biāo)：手術(shù)時間、切口長度、骨折愈合時間；比較兩組并發(fā)癥（骨折延遲愈合、感染及畸形愈合）發(fā)生率；比較兩組治療總有效率，顯效表示為恢復(fù)活動能力，骨折完全愈合，癥狀消失；有效表示臨床不適癥狀顯著改善，骨折朝著愈合的方向發(fā)展；無效表示治療前后癥狀差異不明顯，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床指標(biāo) 對照組手術(shù)時間、骨折愈合時間及切口長度均長于研究組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 兩組治療總有效率比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異明顯（P>0.05），見表3。

3討論

臨床研究顯示，在兒童骨折中，不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折發(fā)生率較高，一般為暴力性外力作用導(dǎo)致的。目前，臨床上對該骨折的治療主要是手術(shù)治療，但在治療中存在較大難度，加之患兒年齡較小，對手術(shù)的耐受性較差，若未選擇正確的手術(shù)進(jìn)行治療可能會導(dǎo)致骨折延期愈合，增加骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者機體健康、疾病治療效果以及生活質(zhì)量等均產(chǎn)生消極影響，影響預(yù)后[3]。傳統(tǒng)治療為鋼板內(nèi)固定治療，盡管具有一定效果，但手術(shù)中出血量較多，切口大，并發(fā)癥發(fā)生率高，在一定程度上阻礙疾病恢復(fù)進(jìn)程，影響患兒預(yù)后。除此之外，該手術(shù)措施會遺留較大的瘢痕，在一定程度上降低美觀度，對患兒心理健康產(chǎn)生消極影響[4]。

本文對比分析顯示，研究組患兒治療總有效率高于對照組，手術(shù)切口短于對照組，手術(shù)時間以及骨折愈合時間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。由此分析可以看出，與傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療相比，微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定的優(yōu)勢明顯，在疾病治療及預(yù)后中均發(fā)揮了顯著優(yōu)勢。其原因分析為：彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定對保障治療的安全性具有積極意義，可以降低外觀畸形的概率，幫助恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能，且對軟組織的損傷小，減少對患兒組織的剝離，安全性高，進(jìn)而加快患兒術(shù)后恢復(fù)速度[5]。除此之外，微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療對患者的創(chuàng)傷小，該措施作為一種微創(chuàng)手術(shù)，可以減少術(shù)中出血量，保持清晰的手術(shù)視野，實現(xiàn)手術(shù)的順利實施，提升手術(shù)成功率。微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定對患兒造成的創(chuàng)傷較小，髓腔內(nèi)的彈性釘產(chǎn)生彈性，與尺骨膜與橈骨之間的張力保持平衡，從而實現(xiàn)骨折端的復(fù)位、固定。術(shù)后患兒的骨愈合時間較短，恢復(fù)速度相對較快[6]。目前，臨床在進(jìn)行彈性髓內(nèi)針治療時一般采用鈦質(zhì)的彈性髓內(nèi)針，和傳統(tǒng)的Edner相比，優(yōu)勢更加顯著，療效顯著。相關(guān)研究顯示，鈦彈性髓內(nèi)針對髓腔、髓內(nèi)針之間的適配度較高。這種治療技術(shù)在骨科更易于掌握和接受，因此在臨床實踐中得到了廣泛認(rèn)可和推廣[7]。臨床研究表明，該治療安全性高，不會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[8]。在治療時，醫(yī)生可結(jié)合患兒骨折的實際狀況選擇髓內(nèi)針，可有效實現(xiàn)兩點或多點固定，確保骨折端縱向發(fā)展，促進(jìn)組織愈合。

綜上所述，微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定實施價值高，可以幫助患兒縮短手術(shù)時間及骨折愈合時間，對縮短疾病恢復(fù)進(jìn)程、保障機體健康具有促進(jìn)作用。除此之外，該措施可以降低并發(fā)癥風(fēng)險，有效保障患兒的治療安全，提升疾病治療效果，預(yù)后價值高。因此，為更好地改善疾病治療及預(yù)后，各院可積極推廣，進(jìn)而加快患兒術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。

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