韓春霞 張建玲 潘麗雅 王歡歡

【摘要】目的：探討預(yù)見性護(hù)理方案對(duì)行造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎發(fā)生的影響。方法：抽取2020年7月—2022年7月期間于我院行造血干細(xì)胞移植的80例患者，以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組40例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理的方式，實(shí)驗(yàn)組患者采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的方式，比較兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生率、依從性以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：相較于對(duì)照組（22.50%），實(shí)驗(yàn)組口腔黏膜炎發(fā)生率（7.50%）明顯更低，組間差異顯著（P<0.05）；相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組依從性和護(hù)理滿意度評(píng)分均更高，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理方案在接受造血干細(xì)胞移植患者中的應(yīng)用效果顯著，可提高患者的依從性，降低口腔黏膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能夠更好地滿足患者的護(hù)理需求，顯著提升整體的護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，具有良好的臨床應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理方案；造血干細(xì)胞移植；口腔黏膜炎

The impact of predictive nursing plan on the occurrence of oral mucositis in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation

HAN Chunxia， ZHANG Jianling， PAN Liya， WANG Huanhuan

Hematology Center of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University （Hematology Research Institute of Xinjiang Uygur Autonomous Region）， Urumqi， Xinjiang 830011， China

【Abstract】Objective：To explore the impact of predictive nursing plans onthe occurrence of oral mucositis in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation.Methods：80 patients who underwent hematopoietic stem cell transplantation in our hospital from July 2020 to July 2022 were selected.The patients were randomly divided into the control group and the experimental group using a random number table method，with40 cases in each group.The control group received routine nursing care，while the experimental group received predictive nursing intervention.The incidence of oral mucositis，compliance and nursing satisfaction of the two groups of patients were compared.Results：Compared with the control group （22.50%），the incidence of oral mucositis in the experimental group （7.50%） was significantly lower （P<0.05）；Compared to the control group，the scores of compliance and nursing satisfaction in the experimental group were higher，with significant differences between the groups （P<0.05）.Conclusion：The application of predictive nursing plans in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation has a significant effect，which can improve patient compliance，reduce the risk of oral mucositis，better meet the nursing needs of patients，significantly improve overall nursing quality and patient satisfaction，with good clinical application effects.

【Key Words】Predictive nursing plan； Hematopoietic stem cell transplantation； Oral mucositis

惡性血液腫瘤的發(fā)病率逐年遞增，具有較高的致死率，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)每年大約新增7.5萬(wàn)例血液病患者[1]。當(dāng)前，臨床上對(duì)惡性以及非惡性難治性血液病進(jìn)行治療時(shí)，比較常用的治療方法即為造血干細(xì)胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT），具有良好的應(yīng)用效果[2]。目前，HSCT指的是對(duì)患者采取免疫抑制處理、化療以及全身照射治療之后，向患者血管輸注正常的造血細(xì)胞，促使患者的免疫功能與造血功能恢復(fù)至正常狀態(tài)。在惡性腫瘤的治療方面，雖然該方法的效果十分明顯[3]，但在進(jìn)行移植時(shí)極易導(dǎo)致患者引發(fā)一系列的并發(fā)癥，例如感染等[4]，嚴(yán)重時(shí)可造成患者死亡。其中最常見的就是口腔黏膜炎，發(fā)病率高達(dá)75%～99%，而且發(fā)生Ⅲ～Ⅳ級(jí)口腔黏膜炎的概率甚至可以達(dá)到67.4%[5]。口腔黏膜炎的發(fā)生不僅會(huì)降低患者的生存質(zhì)量，產(chǎn)生非常大的痛苦，更有甚者還會(huì)引起全身感染。患者在術(shù)后應(yīng)做好口腔護(hù)理，對(duì)于減輕患者病情和節(jié)約醫(yī)療資源產(chǎn)生積極影響，本文的研究?jī)?nèi)容具體報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

抽取2020年7月—2022年7月期間于我院行造血干細(xì)胞移植的80例患者，以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，每組40例患者，對(duì)照組男患者21例，女患者19例，年齡區(qū)間21～49歲，中位年齡（35.10±3.16）歲；實(shí)驗(yàn)組男患者20例，女患者20例，年齡區(qū)間20～50歲，中位年齡（36.13±3.18）歲。兩組患者的一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，于治療的第一周開始每日給予患者口腔護(hù)理指導(dǎo)，在進(jìn)行漱口時(shí)，采用的是4%的碳酸氫鈉溶液與含氯己定溶液，并實(shí)施交替漱口的方式，叮囑患者尤其在進(jìn)食后及時(shí)漱口；加強(qiáng)患者口腔觀察[6]，并定期對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理口腔黏膜炎。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理的方式，具體措施：（1）醫(yī)護(hù)合作，了解患者的一般資料、治療情況等信息，分析患者的心理狀態(tài)，按照患者的真實(shí)狀況和個(gè)體情況制定護(hù)理計(jì)劃。（2）采取健康宣教的方式，不僅要向患者講解關(guān)于疾病的常識(shí)，還需要詳細(xì)向患者介紹干細(xì)胞移植的具體過程、可能達(dá)到的預(yù)期效果，以及移植過程中患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，通過全面的健康宣教來(lái)減少患者因?yàn)榱私獠蛔愣霈F(xiàn)的負(fù)性壓力，在交流過程中耐心地解答患者的疑惑，并有意識(shí)地糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，以幫助患者客觀看待自身疾病。（3）心理護(hù)理，尊重患者，秉承著認(rèn)真負(fù)責(zé)的理念，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，讓患者體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持；安撫、鼓勵(lì)患者，通過多種方式幫患者放松心態(tài)，緩解心情，對(duì)于負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者則給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)[7]。（4）營(yíng)養(yǎng)支持，日常飲食方面，叮囑患者即便嘔吐也應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)食，以便達(dá)到中和胃酸的效果，避免過多刺激胃黏膜，所有的食物在食用前都需要通過高壓鍋進(jìn)行消毒滅菌，并在進(jìn)食之前的15min ，需要采用利多卡因進(jìn)行漱口；患者的飲食確保營(yíng)養(yǎng)豐富，多攝入高維生素和高蛋白質(zhì)食物，避免含有咖啡因的食物，同時(shí)也要避免粗糙、辛辣刺激性食物；對(duì)于接受靜脈營(yíng)養(yǎng)的患者，遵照醫(yī)囑靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括維生素、葡萄糖等[8]；對(duì)于伴有低蛋白血癥的患者則給予人血蛋白。（5）口腔檢測(cè)，觀察患者口腔情況，確定其是否存在壞死組織以及膿性分泌物，如果發(fā)現(xiàn)有，針對(duì)口腔黏膜表面以及存在的分泌物，需要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，采用細(xì)菌培養(yǎng)的方式，以指導(dǎo)后期用藥。與此同時(shí)，遵照醫(yī)囑進(jìn)行漱口，可以采用康復(fù)新液，確保每次漱口時(shí)間達(dá)到3min，如果患者口腔有潰瘍，需讓患者使用康復(fù)新液10mL，吞咽時(shí)盡量放緩，使得藥液能夠充分接觸黏膜，3次/d。（6）日?？谇蛔o(hù)理，叮囑患者漱口時(shí)不要立即吐出溶液，需含漱4～5min，確保藥液充分和口腔各部位接觸。對(duì)于黏膜損傷等口腔重點(diǎn)部位，需用藥液交替反復(fù)擦拭，可加用制霉菌素片，擦拭過程中動(dòng)作輕柔，通常在飲食后20min左右開始護(hù)理，以防交叉感染的發(fā)生。（7）口腔冷療青少年和成人患者，可在每次化療前5min開始口服冰塊至化療藥物輸注結(jié)束后5min，每次口腔冷療不超過30min。對(duì)無(wú)法耐受冰塊的患者可含漱冰鹽水；牙齒冷敏感或有冷療禁忌者慎用口腔冷療[9]。采用冷凍療法進(jìn)行治療，能夠有效降低患者發(fā)生該疾病的概率，使疼痛癥狀得到緩解，避免應(yīng)用過多的止痛劑。（8）物理治療：短波紫外線治療儀，該儀器在操作過程中，所應(yīng)用的紫外線劑量比較小，可以產(chǎn)生局部照射的效果。能夠起到多種治療功效，對(duì)于OM產(chǎn)生良好的預(yù)防作用。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者口腔黏膜發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；綜合評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度與依從性，若是具有較高的分?jǐn)?shù)，則可表明與之相對(duì)應(yīng)的指標(biāo)也會(huì)更高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組口腔黏膜發(fā)生情況

相較于對(duì)照組（22.50%），實(shí)驗(yàn)組口腔黏膜炎發(fā)生率（7.50%）明顯更低，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組依從性和護(hù)理滿意度評(píng)分

相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組依從性和護(hù)理滿意度評(píng)分均更高，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

口腔黏膜炎作為臨床上比較普遍的并發(fā)癥，這是因?yàn)樵谶M(jìn)行造血干細(xì)胞移植前需要預(yù)處理，即對(duì)患者采取大劑量化療措施，這個(gè)過程會(huì)直接損傷到患者的口腔黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致腺體分泌減少，黏膜組織更新遭到破壞，因此很容易發(fā)生口腔黏膜炎癥。除此之外，患者化療后其造血功能的下降、飲食的減少以及身心狀態(tài)的變差都會(huì)引發(fā)黏膜炎癥的發(fā)生。一旦發(fā)生口腔黏膜炎癥，將會(huì)為細(xì)菌的侵入提供途徑[10]，將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。為減少口腔黏膜的發(fā)生，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。

與常規(guī)護(hù)理方式相比，預(yù)見性護(hù)理具有針對(duì)性，對(duì)于潛在的護(hù)理問題，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的重點(diǎn)，并進(jìn)行必要的預(yù)防干預(yù)，從而有效預(yù)防不良事件的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組（22.50%），實(shí)驗(yàn)組口腔黏膜炎發(fā)生率（7.50%）明顯更低，組間差異顯著（P<0.05）；相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組依從性和護(hù)理滿意度評(píng)分均更高，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明預(yù)見性護(hù)理可有效減少口腔黏膜炎癥的發(fā)生，這是因?yàn)樵撟o(hù)理模式注重病情觀察，通過實(shí)時(shí)開展微生物檢測(cè)，能夠精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)口腔黏膜炎早期征兆，并及時(shí)采取防治措施，因此護(hù)理效果優(yōu)越。

通過采用科學(xué)的護(hù)理方案，對(duì)于后續(xù)護(hù)理可以產(chǎn)生積極影響，同時(shí)也會(huì)有更明確的針對(duì)性，患者在治療期間，經(jīng)常會(huì)由于身體狀態(tài)以及病情痛苦等因素，形成強(qiáng)烈的心理落差，負(fù)面情緒十分明顯，因此對(duì)患者采用心理護(hù)理是至關(guān)重要的，采用健康宣教的方式，讓患者可以對(duì)疾病有著更多的了解，積極勇敢地面對(duì)病情，提升護(hù)理依從性與滿意度，從而促進(jìn)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的有序開展，除此之外，也要對(duì)患者實(shí)施預(yù)判行為模式，對(duì)護(hù)理方案的合理性進(jìn)行分析，有利于提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理方案在接受造血干細(xì)胞移植患者中的應(yīng)用效果顯著，可提高患者的依從性，降低口腔黏膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能夠更好地滿足患者的護(hù)理需求。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)干細(xì)胞應(yīng)用學(xué)組.中國(guó)異基因造血干細(xì)胞移植治療血液系統(tǒng)疾病專家共識(shí)（Ⅲ）：急性移植物抗宿主?。?020年版）[J].中華血液學(xué)雜志，2020，41（7）：529-536.

[2] 黃曉軍.造血干細(xì)胞移植展望[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34（2）：97-100.

[3] 郭智，劉曉東，楊凱，等.allo-HSCT并使用高劑量環(huán)磷酰胺誘導(dǎo)免疫耐受治療重型再生障礙性貧血[J].中華器官移植志，2015，36（6）：356-361.

[4] 翟海月.循證護(hù)理結(jié)合預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低放療患者三級(jí)口腔黏膜炎發(fā)生率的效果探討[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（31）：25.

[5] 湯嘉敏，沈瑞意.預(yù)見性護(hù)理對(duì)淋巴瘤患者自體造血干細(xì)胞移植治療效果與生存質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（1）：151-154.

[6] 李潺，王沖，劉長(zhǎng)鳳，等.基于PDCA的護(hù)理管理在干細(xì)胞移植患者并發(fā)口腔黏膜炎中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（11）：1486-1490.

[7] 潘麗雅，梁娟.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的影響觀察[J].人人健康，2016（2）：119.

[8] 劉穎，周春蘭，趙潔，等.帕利夫明對(duì)血液腫瘤患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后口腔黏膜炎及急性移植物抗宿主病影響的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2019， 19（4）：439-447.

[9] 江梅華.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后患者治療依從性的影響[J].中外醫(yī)療，2017，36（24）：175-177.

[10] 梁芳.心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33（1）：105-106.