李月明

【摘要】目的：探究循證護(hù)理干預(yù)對細(xì)菌性肝膿腫患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)后康復(fù)的影響。方法：選取2020年3月—2023年3月本院收治的接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)的70例細(xì)菌性肝膿腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施循證護(hù)理干預(yù)。對比兩組恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組各指標(biāo)恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，總滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理干預(yù)在接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)的細(xì)菌性肝膿腫患者中效果顯著，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短恢復(fù)時間及住院時間，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】細(xì)菌性肝膿腫；經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)；循證護(hù)理干預(yù)

The effect of evidence-based nursing intervention on the recovery of patients with bacterial liver abscess after ultrasound-guided percutaneous transhepatic catheter drainage

LI Yueming

Anhui Medical University Affiliated Hefei Hospital （Hefei Second Peoples Hospital）， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of evidence-based nursing intervention on the recovery of patients with bacterial liver abscess after ultrasound-guided percutaneous transhepatic catheter drainage.Methods：A total of 70 patients with bacterial liver abscess who underwent ultrasound-guided percutaneous transhepatic catheter drainage surgery in our hospital from March 2020 to March 2023were selected.The patients were divided into the control group and the observation group using the random number table method. The control group received routine nursing，while the observation group received evidence-based nursing intervention.The recovery time，hospital stay，incidence of complications and nursing satisfaction between two groups were compared.Results：The recovery time of each indicator and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group，the incidence of complications was lower than that in the control group，and the overall satisfaction was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Evidencebased nursing intervention has a significant effect on patients with bacterial liver abscess undergoing ultrasound-guided percutaneous transhepatic catheter drainage.It can reduce the incidence of complications，shorten recovery time and hospitalization time，improve nursing satisfaction，and is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Bacterial liver abscess； Percutaneous transhepatic catheter drainage； Evidence-based nursing

細(xì)菌性肝膿腫是指帶有膿性的細(xì)菌侵入患者肝臟，從而引發(fā)肝內(nèi)病變，對組織器官造成嚴(yán)重感染。一旦患者出現(xiàn)膿性感染問題，將會導(dǎo)致大量毒素隨著血液進(jìn)入患者其他組織器官中，對患者全身產(chǎn)生膿毒影響。臨床中，大多數(shù)細(xì)菌性肝膿腫患者普遍存在免疫力下降、并發(fā)癥發(fā)生率較高的特征，對患者身心能夠產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床中，針對細(xì)菌性肝膿腫患者的治療方式主要以手術(shù)治療為主，依托超聲技術(shù)的經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)能夠有效提高治療效果。但細(xì)菌性肝膿腫患者普遍存在體質(zhì)較弱特點(diǎn)，經(jīng)過手術(shù)治療后普遍存在感染風(fēng)險較高的跡象。臨床中，護(hù)理干預(yù)措施主要以常規(guī)護(hù)理為主，雖然常規(guī)護(hù)理中的各項護(hù)理措施能夠有效幫助患者減輕并發(fā)癥對身心產(chǎn)生的不利影響，但依舊無法滿足患者群體個性化、多元化的護(hù)理需求。要想解決常規(guī)護(hù)理效果相對較弱的現(xiàn)實困境，需要探尋一種科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，本文重點(diǎn)探究循證護(hù)理干預(yù)在接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)的細(xì)菌性肝膿腫患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將數(shù)據(jù)結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年3月—2023年3月本院收治的接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)的70例細(xì)菌性肝膿腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組。對照組男女比為14：21，年齡45～65歲，平均年齡（55.39±9.87）歲；觀察組男女比為17：18，年齡45～65歲，平均年齡（55.34±9.76）歲。兩組一般資料比較差異不大，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組接受常規(guī)護(hù)理。對患者開展用藥指導(dǎo)，監(jiān)測患者各項生命體征指標(biāo)，開展飲食心理護(hù)理。

1.2.2觀察組接受循證護(hù)理干預(yù)。構(gòu)建循證護(hù)理小組：為確保預(yù)期護(hù)理質(zhì)量，需要由護(hù)士長擔(dān)任循證護(hù)理小組組長，選取6～8名護(hù)士作為組員。要求小組之間詳細(xì)探討關(guān)于循證護(hù)理干預(yù)措施的各項流程，結(jié)合調(diào)查問卷以及患者個人基本資料，優(yōu)化調(diào)整原有護(hù)理干預(yù)方案。

循證問題探究：所有組員都需要利用互聯(lián)網(wǎng)平臺以及醫(yī)院已有案例經(jīng)驗，探究細(xì)菌性肝膿腫患者接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)后可能存在的各種并發(fā)癥。

循證支持：每位護(hù)理人員都需要利用我國目前流行的文獻(xiàn)檢索平臺搜尋穿刺護(hù)理相關(guān)內(nèi)容以及該病癥的病情特點(diǎn)和并發(fā)癥相關(guān)文獻(xiàn)資料，尋求研究證實。

循證觀察：護(hù)理人員需要通過組建合作的方式評價每一篇文獻(xiàn)資料內(nèi)容的科學(xué)性以及有效性。如若存在參考價值，則需要結(jié)合每位患者的個體差異性制定好循證護(hù)理計劃。

高熱護(hù)理：高熱是細(xì)菌性肝膿腫患者接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)后常見的并發(fā)癥，需要護(hù)理人員采用頭部冷敷的方式幫助患者降低高熱對身體產(chǎn)生的不利影響。如果少數(shù)患者不適合頭部冷敷，則可采用溫水擦浴的方式降低體溫，同時還需要護(hù)理人員為每位患者提供合適劑量的降溫藥，并每隔4h對患者進(jìn)行1次體溫測量。當(dāng)患者降溫后，需要及時更換被汗水浸濕的被褥以及衣服，同時也需確保病房內(nèi)空氣流通。護(hù)理人員需要求患者每日飲水量>2000mL，通過多飲水的方式降低高熱的影響。

穿刺引流管觀察和護(hù)理：穿刺引流管的正確位置至關(guān)重要，因為它直接影響引流效果和患者的康復(fù)。引流管應(yīng)準(zhǔn)確穿過肝膿腫病變區(qū)域，確保有效排出膿液。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后應(yīng)定期檢查引流管的位置，避免其移位或脫落。引流袋應(yīng)定期更換，以避免交叉感染的風(fēng)險。如果引流管需要清洗或沖洗，醫(yī)護(hù)人員必須按照無菌操作原則進(jìn)行操作，以預(yù)防感染。引流管護(hù)理需要細(xì)致入微，確保引流系統(tǒng)的完整性和衛(wèi)生，以促進(jìn)患者康復(fù)。

炎癥護(hù)理：患者局部組織會因炎癥的反復(fù)刺激出現(xiàn)充血以及紅腫等癥狀，對患者身心產(chǎn)生不利影響。需要護(hù)理人員采用酒精紗條外敷的方式，對炎癥問題進(jìn)行有效控制。

外滲液護(hù)理：如若患者存在外滲液現(xiàn)象，則需要護(hù)理人員對傷口感染進(jìn)行處理，并嚴(yán)格觀察患者24h內(nèi)引流量以及引流顏色。

疼痛護(hù)理：護(hù)理人員需要時刻監(jiān)測患者的面目表情特征，倘若患者出現(xiàn)腹痛等情況，則需要進(jìn)一步判斷患者此時是否存在腹痛膿液外滲以及膿腔出血等癥狀。當(dāng)患者疼痛較為嚴(yán)重時，可結(jié)合實際情況給予合適劑量的止痛藥物。

手術(shù)護(hù)理：手術(shù)過程中需取平臥位，為其建立靜脈通道并開展心電監(jiān)測，配合主治醫(yī)生完成超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)。倘若發(fā)現(xiàn)患者生命體征指標(biāo)存在異?，F(xiàn)象，則需立即通知主治醫(yī)師開展急救措施。手術(shù)完畢后，護(hù)理人員要求患者平臥1d，盡可能減少腹部的用力。

健康教育：護(hù)理人員需要對每位患者開展健康知識教育，向患者詳細(xì)講解關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫病癥的發(fā)展機(jī)制，病情特點(diǎn)以及注意事項。對于患者提出的任何疑問，都需要護(hù)理人員積極耐心地幫助其解答心中的疑惑。

心理護(hù)理：護(hù)理人員需要與患者建立科學(xué)有效的溝通橋梁，加大對心理問題相對嚴(yán)重患者的心理護(hù)理頻次。對于緊張、焦慮等不良情緒相對嚴(yán)重的患者，需要護(hù)理人員幫助其及時轉(zhuǎn)移注意力，盡可能滿足患者提出的合理需求，減輕患者心理壓力。

飲食護(hù)理：術(shù)后，為進(jìn)一步促進(jìn)身體恢復(fù)，需要護(hù)理人員結(jié)合實際情況適量靜滴白蛋白，提高患者的免疫力。護(hù)理人員需了解每位患者的病情進(jìn)展、術(shù)后恢復(fù)情況以及飲食偏好，無論哪種飲食方案，都需要排除辛辣冷膩的食物，避免患者出現(xiàn)貧血以及低蛋白血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 恢復(fù)時間及住院時間

觀察兩組體溫恢復(fù)正常時間、膿腔消失時間以及住院時間。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察兩組感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.3 滿意度

我院自研滿意度評價量表進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿意、基本滿意及不滿意對應(yīng)評分分別為≥85分、60～84分、<60分?？倽M意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)時間及住院時間對比

觀察組體溫恢復(fù)正常時間、膿腔消失時間以及住院時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P< 0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度對比

觀察組總滿意率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

細(xì)菌性肝膿腫臨床表現(xiàn)癥狀主要以肝區(qū)疼痛、局部壓痛、高熱和寒戰(zhàn)為主[1-3]。臨床中，細(xì)菌性肝膿腫的治療措施主要以手術(shù)配合藥物治療為主。近些年，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，依托超聲技術(shù)的經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)的安全性以及實用性越來越高，通過超聲監(jiān)測能夠有效識別患者病灶的位置[4]。近些年，隨著我國醫(yī)療理念的不斷更新，循證護(hù)理理念的出現(xiàn)有效解決了常規(guī)護(hù)理的現(xiàn)存困境。根據(jù)患者個人資料以及病情實際情況和醫(yī)院臨床經(jīng)驗，對原有護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行了進(jìn)一步的優(yōu)化調(diào)整。

綜上所述，細(xì)菌性肝膿腫患者接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)后的護(hù)理干預(yù)中循證護(hù)理干預(yù)效果更優(yōu)，能夠有效縮短體溫恢復(fù)正常時間、膿腔消失時間以及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣紅雙，鄧敏華，李佳穎，等.137例細(xì)菌性肝膿腫患者的臨床特征及危險因素分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2023，51（1）：36-41.

[2] 王立珍，張琰，徐麗婷，等.細(xì)菌性肝膿腫的臨床特點(diǎn)、病原菌分布與治療分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，8（3）：16-19.

[3] 蔡連霞，梁紫君，陳麗閩.循證護(hù)理對細(xì)菌性肝膿腫經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)患者的干預(yù)效果[J].中外醫(yī)療，2022，41（1）：127-130，135.

[4] 化娜.在細(xì)菌性肝膿腫經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)治療中采用循證護(hù)理干預(yù)的作用分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，18（S1）：184-186.