于松娜 梁熙德

【摘要】本文總結(jié)了1例結(jié)腸肝曲癌術后女性患者突發(fā)輸液港功能障礙的原因分析及護理。經(jīng)過鑒別分析，該患者輸液港功能障礙原因為導管細微裂痕引起液體外滲。主要護理包括以下幾點：拔除輸液港針頭，阻止液體繼續(xù)外滲，減輕患者痛苦；輸液港管道附近頸部腫脹皮膚予喜遼妥外涂，并以安普貼外敷，減輕患者疼痛感；做好患者及家屬的心理護理，取得患者及其家屬的配合，以便更好地完成治療計劃；做好患者腫脹、疼痛部位的觀察，及時回應患者訴求，減輕患者不適；在此期間，積極尋求靜療專家和外科置管醫(yī)生幫助，快速對癥處理。經(jīng)過以上一系列處理，患者順利完成當次化療并出院，后續(xù)跟進患者輸液港使用無異常，未出現(xiàn)非計劃拔管情況。

【關鍵詞】結(jié)腸肝曲癌；輸液港；功能障礙；護理

Cause analysis and nursing care of a case of sudden infusion port dysfunction after surgery for colon cancer of hepatic flexure

YU Songna， LIANG Xide

The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou， Guangdong 510120， China

【Abstract】This article summarized the cause analysis and nursing care of a female patient with sudden infusion port dysfunction after colon colon cancer of hepatic flexure surgery.Through differential analysis，the reason for the dysfunction of the infusion port in this patient was the fluid extravasation caused by the subtle cracks in the catheter.The main nursing includes the following points：removing the needle at the infusion port，preventing the fluid from continuing to extravasate and alleviating the pain of the patient；The swollen skin of the neck near the pipeline at the infusion port should be externally applied with mucopolysaccharide polysulfate cream and algoplaque to relieve the pain of the patient；Providing psychological care for patients and their families，and obtaining the cooperation of patients and their families in order to better complete the treatment plan；Observing the swelling and pain of the patient，responding to the patients demands in time，and reducing the discomfort of the patient；During this period，actively seeking the help of intravenous therapy experts and surgical catheterists to quickly deal with the symptoms.After the above series of treatments，the patient successfully completed the chemotherapy and was discharged from the hospital，there was no abnormality in the use of infusion port in the follow-up，and no unplanned extubation occurred.

【Key Words】Colon cancer of hepatic flexure； Infusion port； Dysfunction； Nursing

結(jié)腸癌是我國常見的一種消化道惡性腫瘤。近年來，此病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1]。結(jié)腸肝曲癌是右半結(jié)腸癌中的一種，多侵犯十二指腸，在結(jié)腸癌中發(fā)病率相對較低，發(fā)病率約為結(jié)腸癌的1.4%～6%[2]。靜脈化療是臨床上治療結(jié)腸癌的重要手段。植入式靜脈輸液港（VPA）又稱植入式中央靜脈導管系統(tǒng)（CVPAS）（簡稱輸液港）是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、補液、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。但在使用過程中仍有一些并發(fā)癥發(fā)生，導管功能障礙是最常見的遠期并發(fā)癥[3]，它不僅給患者帶來了不便，也給臨床護理工作帶來了一定的困擾。2019年10月，我院消化內(nèi)科收治1名結(jié)腸肝曲癌術后患者，停留的胸壁輸液港突發(fā)導管功能障礙，其發(fā)生的原因較為罕見，現(xiàn)將原因分析和護理要點報告如下。

1.臨床資料

患者，女，55歲，診斷：結(jié)腸肝曲癌術后，身高143cm，體重50kg，BMI24.45kg/m2?；颊?017年8月24日在我院確診結(jié)腸肝曲癌并行腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術，過程順利。為行化療于2017年9月13日在我院置入右側(cè)胸壁輸液港（巴德植入式輸液港），過程順利，管道末端位置約平第6胸椎水平。置入管道后至本次入院前均回血良好，推注順暢?；颊哂?017年9月14日—2018年3月14日行12次化療（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-Fu）方案化療，過程順利。 2019年7月26日至入院前行化療（伊立替康+亞葉酸鈣+5-Fu）方案化療，現(xiàn)于2019年10月29日入院行下一次化療，當日胸片結(jié)果顯示輸液港末端位于第6胸椎上緣水平，管道無折疊、扭曲等異常情況。

患者于10月30日晚開始化療。10月30日輸液方案如下：0.9%氯化鈉注射液10mL+地塞米松注射液5mg靜脈注射，0.9%氯化鈉注射液100mL+欣貝5mg靜脈滴注，0.9%氯化鈉注射液100mL+艾力250mg靜脈滴注，5%葡萄糖250mL+亞葉酸鈣注射液0.56g靜脈滴注，5%葡萄糖250mL靜滴沖管，0.9%氯化鈉注射液20mL+氟尿嘧啶注射液560mg靜脈注射，0.9%氯化鈉注射液100mL+氟尿嘧啶注射液3360mg化療泵入，0.9%氯化鈉注射液250mL+康艾注射液60mL靜脈滴注，0.9%氯化鈉注射液100mL+奧西康40mg靜脈滴注，綠支安注射液200mL靜脈滴注，肽力佳注射液250mL靜脈滴注。

10月31日早上，患者訴右頸部沿管道走向區(qū)域位置刺痛，查看患者右頸部沿管道走向區(qū)域輕微腫脹，范圍以管道為中心，直徑在1～2cm左右，伴皮膚微紅和皮溫增高，予生理鹽水推注管道順暢，回抽回血良好，推注完畢后訴疼痛范圍稍微增大但不明顯。追問患者夜晚情況，患者訴曾出現(xiàn)平躺時滴注欠順暢，坐位時滴注順暢的情況，且有輕微疼痛，告知醫(yī)生后未做特殊處理，患者當晚嘔吐劇烈（之前化療時未出現(xiàn)如此劇烈嘔吐情況），醫(yī)生予對癥處理并給予綠支安注射液和肽力佳注射液靜脈輸注營養(yǎng)支持治療。

2.原因分析

2.1導管底座隔膜有破損滲漏

2.1.1患者情況 患者按照治療計劃基本2周左右回院治療，一直在我院和當?shù)蒯t(yī)院維護輸液港，患者及其家屬確定是使用專用無損傷針頭穿刺。且患者腫脹位置主要集中在沿管道走向的頸部區(qū)域，底座下方?jīng)]有出現(xiàn)，胸部X線檢查未發(fā)現(xiàn)輸液港底座出現(xiàn)液性陰影。

2.1.2結(jié)論 可排除導管底座隔膜破損造成液體滲漏。

2.2針頭在底座隔膜處有偏移斜面脫出

2.2.1患者情況 患者沒有水腫情況，之前用史密斯20G針頭未出現(xiàn)異常情況；輸液港貼膜固定良好無松脫，患者輸液時非常注意，基本保持在床上休息，不存在頻繁上舉輸液港側(cè)手臂的情況，且在拔除針頭時發(fā)現(xiàn)針頭固定穩(wěn)妥，阻力正常，未出現(xiàn)松動、移位現(xiàn)象。

2.2.2結(jié)論 可排除針頭在底座隔膜處有偏移斜面脫出造成液體滲漏的情況。

2.3輸液港導管破裂

2.3.1患者情況 患者輸液港由資深外科醫(yī)生置入，置入后拍胸片顯示導管走向圓滑無銳角，置入后至今導管走向未發(fā)生明顯變化。在置入輸液港后我科已對患者進行詳細健康宣教，患者自身配合程度很高，而且家屬支持度也很高，自訴未有不當活動情況。此次患者雖然液體輸注量大，但是滲出量很小。且患者復查胸片結(jié)果顯示導管走向圓滑無銳角，輸液港底座未出現(xiàn)液性陰影，見圖1。

2.3.2結(jié)論 可排除輸液港導管破裂情況。

2.4輸液港導管有細微裂痕

2.4.1患者情況 患者10月12日行胸部+上下腹部增強CT，患者及家屬確定未使用輸液港進行高壓注射，10月16日行化療無不適?；颊咧委熼g歇曾多次在當?shù)蒯t(yī)院維護導管，對于每次維護時使用的注射器是否為10mL以上注射器并不確定。

2.4.2結(jié)論 高度懷疑由于使用不合適型號的注射器造成導管細微裂痕。由于裂痕非常微小，所以在正常情況下滲到血管的液體量極其小，患者開始的補液濃度和刺激性都很小，對血管內(nèi)膜沒有很大損傷，所以患者在補液開始沒有疼痛情況。因為之前并未出現(xiàn)像此次嘔吐如此劇烈的情況，加之導管裂痕細微，也可能不發(fā)生液體外滲。此次治療由于患者嘔吐劇烈，胸腔壓力發(fā)生較大變化，產(chǎn)生液體倒流，滲漏量增大，加之化療藥物刺激性增強，血管內(nèi)膜損傷。而且劇烈嘔吐、胸腔壓力變化、導管裂痕也會引起患者在平躺時輸液速度緩慢，坐位時由于重力作用等原因輸液速度正常。

3.護理

（1）拔出針頭：拔除輸液港針頭，穿刺口無液體滲出，予無菌敷貼覆蓋。尋找外周合適血管予新置外周留置針接化療泵（首先阻止液體繼續(xù)滲出，減輕患者痛苦。拔除針頭時查看發(fā)現(xiàn)針頭固定良好，位置無改變、無松動現(xiàn)象）。（2）皮膚護理：給予患者右頸部腫脹疼痛部位喜遼妥外涂（減輕炎癥反應），并以安普貼外敷（減輕患者疼痛感）。（3）排查原因：若最終確診是導管裂痕，需要行導管造影，但由于各種原因患者拒絕，請示外科置入輸液港醫(yī)生后建議患者行頸部彩超，回復結(jié)果為頸部化學性炎癥，予扶他林緩釋片口服，減輕炎癥反應。（4）心理護理：患者病程時間長，長期的化療導致患者心理負擔較重，再加上化療反應引起患者惡心嘔吐等情況嚴重，讓患者在心理上更加不適應。需加強對患者的心理疏導，多巡視、多觀察、多詢問，注意傾聽患者感受并及時進行回應。（5）：做好觀察與記錄：做好患者腫脹范圍和疼痛情況的觀察，將患者感受到的疼痛和腫脹范圍做好標記，班班交接并做好記錄。叮囑患者按要求及時涂藥，視情況更換安普貼（安普貼卷邊、脫落）。（6）輸液港處理：考慮導管裂痕但由于未能進行導管造影所以不能確診，經(jīng)咨詢外科置入輸液港醫(yī)生意見，請示靜療專家以及綜合患者意見后，暫時保留輸液港，密切觀察后續(xù)使用情況。

4.處理后結(jié)果

最終患者以留置針順利完成化療，并于2019年11月1日出院。出院時患者疼痛情況緩解，復查胸片結(jié)果無異常?；颊?019年11月13日再次入院，11月19日轉(zhuǎn)外科行胰十二指腸切除術，11月20日輸液港可正常使用。分析其原因為：患者坐位輸液在重力作用下滲出極少；患者嘔吐情況緩解，排除胸腔壓力變化的因素；導管裂痕處被血管內(nèi)纖維成分包裹。追蹤患者情況，患者最后一次入我院治療為2020年2月25日，輸液港功能良好。

5.小結(jié)

輸液港作為長期需要靜脈輸液患者特別是腫瘤化療患者重要的靜脈通路，對于患者的治療起到非常重要的作用。然而患者導管功能障礙，讓患者及其護理人員都不堪其擾。在患者出現(xiàn)此次導管功能障礙情況時，我們快速取得靜療專家與外科置入輸液港醫(yī)生的幫助，在其指導下先根據(jù)患者情況認真分析排查出現(xiàn)導管功能障礙的原因，同時進行積極對癥處理，最大限度保證患者治療效果以及導管功能。最終患者也可以順利完成后續(xù)治療。此文章中提到一種導管功能障礙是目前有報道的液體外滲的屬于比較罕見的情況，經(jīng)過對癥處理后效果良好。

參考文獻

[1] 李智英，陳杏.舒適護理對結(jié)腸癌患者術后化療的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（23）：84-86.

[2] 國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局中華醫(yī)學會腫瘤學分會.中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（ 2017 年版） [J].中華胃腸外科雜志，2018，21（1）：92-106.

[3] 朱雅文，馮月珍，肖愛華，等.不同無損傷針擺放方法對胸壁完全植入式輸液港患者維護效果的研究[J].中華護理雜志，2020，55（10）：1554-1559.