王時嬋

【摘要】目的：探究圍術(shù)期快速康復護理在微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年9月—2022年9月我院收治的92例行微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)患者，采用隨機抽樣原則分組，對照組實施常規(guī)護理，研究組實施圍術(shù)期快速康復護理，比較兩組護理效果。結(jié)果：研究組首次進食時間、首次排便時間、住院時間及首次排氣時間均短于對照組，P<0.05。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：在開展此項手術(shù)治療措施時，相關(guān)醫(yī)護人員通過將快速康復護理措施進行規(guī)范應(yīng)用，可以大幅度提升患者病情改善速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】圍術(shù)期；快速康復護理；微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)

To observe the application effect of perioperative rapid rehabilitation nursing in patients with minimally invasive hepatobiliary surgery

WANG Shichan

Huaxi District Peoples Hospital of Guiyang， Guiyang， Guizhou 550025， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of perioperative rapid rehabilitation nursing in patients undergoing minimally invasive hepatobiliary surgery.Methods：92 patients who underwent minimally invasive hepatobiliary surgery admitted to our hospital from September 2020 to September 2022 were selected，and the patients were divided into groups using the principle of random sampling.The control group received routine nursing，while the study group received perioperative rapid rehabilitation nursing.The nursing effects of the two groups were compared.Results：The first eating time，first defecation time，hospital stay and first exhaust time in the study group were shorter than those in the control group，P<0.05.The incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group，P<0.05.Conclusion：When implementing this surgical treatment measure，relevant medical staff can significantly improve the speed of patient condition improvement and reduce the incidence of complications by standardizing the application of rapid rehabilitation nursing measures.

【Key Words】Perioperative period； Rapid rehabilitation nursing； Minimally invasive hepatobiliary surgery

伴隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，在肝膽外科的治療工作中，微創(chuàng)手術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，和以往手術(shù)治療措施相比，微創(chuàng)手術(shù)治療措施不會對患者身體造成較大的影響，并且在完成手術(shù)治療后患者恢復效果也較為顯著。但是，開展微創(chuàng)手術(shù)治療也有較大的概率導致患者產(chǎn)生免疫抑制、炎性反應(yīng)等不良反應(yīng)，這對患者的預后造成了較大的影響，并且大幅度增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。因此，在為患者開展微創(chuàng)手術(shù)治療時，針對圍術(shù)期階段開展各項護理工作有著重要作用?？焖倏祻屯饪评砟钪饕且罁?jù)醫(yī)學證據(jù)支持的圍術(shù)期優(yōu)化護理措施，以此減少手術(shù)治療對患者身體恢復造成的影響，進而實現(xiàn)快速康復的目標[1]。對此，本研究探究我院針對肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)患者實施圍術(shù)期快速康復護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年9月—2022年9月我院收治的92例行微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)患者，采用隨機抽樣原則分組，每組46例，對照組男性患者21例，女性患者25例，平均年齡（50.54±2.96）歲；研究組男性患者24例，女性患者22例，平均年齡（51.21±1.25）歲。兩組一般資料比較不存在明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組：醫(yī)護人員要積極做好對患者手術(shù)前的準備工作，仔細觀察患者的心理、生命體征等。

研究組：（1）術(shù)前：①宣教：在患者正式接受手術(shù)治療之前，要為患者及其家屬講述關(guān)于疾病危害、手術(shù)注意要點等內(nèi)容，并重點講解在完成手術(shù)治療后身體可能會產(chǎn)生的不良現(xiàn)象以及相應(yīng)的改善措施。另外，醫(yī)護人員要為患者詳細講述圍術(shù)期的治療方式，并從自身專業(yè)角度幫助患者緩解治療時的恐慌情緒，以此最大限度減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，使得患者能夠保持最穩(wěn)定的情緒接受手術(shù)治療，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[2]。②調(diào)整禁食時間。以往在為患者開展手術(shù)治療時，通常會提前較長的一段時間禁止患者進食，而快速康復理念則認為過早禁食會導致患者在治療前產(chǎn)生負面情緒、低血糖等多種不良現(xiàn)象，促使應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，影響術(shù)后恢復效果。所以，在開展手術(shù)治療前，醫(yī)護人員應(yīng)當盡量讓患者保持正常飲食，確?；颊吣軌蚴冀K保持穩(wěn)定的代謝能力，最大限度減少術(shù)中、術(shù)后各類應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，實現(xiàn)對患者肝臟功能的保護作用，加快患者病情改善速度。③腸道。在手術(shù)治療前，醫(yī)護人員要積極做好對患者腸道的準備工作。叮囑患者口服導瀉劑，最大限度減少在手術(shù)過程中的吻合口數(shù)量以及身體其他部位產(chǎn)生的污染現(xiàn)象。在整個操作期間，醫(yī)護人員應(yīng)當嚴格落實無菌操作理念，避免由于外界刺激導致患者產(chǎn)生嘔吐、咳痰等多種不良現(xiàn)象。同時，醫(yī)護人員還要為患者留置導尿管，并在手術(shù)治療前運用抗生素藥物實施靜脈注射。（2）術(shù)中：①胃管護理。在開展此項護理工作時，醫(yī)護人員應(yīng)當盡可能避免胃管的使用，這是由于在應(yīng)用留置胃管的情況下，極易導致患者肺部產(chǎn)生并發(fā)癥，從而對患者后續(xù)恢復帶來負面影響。但是，對于胃過度擴張或者已存在影響手術(shù)操作的情況，醫(yī)護人員應(yīng)當及時對其實施留置胃管處理。②麻醉護理。吸入麻醉劑的使用能夠?qū)颊呓桓猩窠?jīng)傳導起到阻滯作用，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，有效預防術(shù)后胰島素抵抗，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率，加快病情改善速度，最大限度提升患者術(shù)后生活品質(zhì)[3]。③患者體溫控制。在術(shù)中治療階段，若患者體溫指標發(fā)生大幅度降低，極易對其他指標造成不良影響。因此，在實際開展治療工作時，醫(yī)護人員要合理運用各項保護措施。④輸液。在快速康復理論的指導下，醫(yī)護人員應(yīng)當及時對術(shù)中液體輸入情況進行限制，以此最大限度降低應(yīng)激反應(yīng)的影響程度，減輕術(shù)中心理壓力，加快患者胃腸功能的恢復。在治療階段，醫(yī)護人員在使用治療藥物時應(yīng)當嚴格依據(jù)相關(guān)規(guī)定進行科學、合理的配比，并做好對液體輸入速度的全面管控。此外，要時刻關(guān)注治療期間患者生命體征的變化，積極做好應(yīng)對各類突發(fā)事件的準備工作。同時，醫(yī)護人員還要時刻注意給氧效果，確?；颊吒黜椫笜四軌驎r刻處于穩(wěn)定狀態(tài)。⑤引流管護理：在實施腹腔引流工作時，患者極易出現(xiàn)腹腔積液現(xiàn)象，這不僅會加劇術(shù)中疼痛，還會增加術(shù)后身體感染概率。因此，在完成整項治療工作以后，醫(yī)護人員應(yīng)當及時拔除引流管，并在治療期間盡量采取CT定位下經(jīng)皮穿刺置管引流措施，以此最大限度規(guī)避術(shù)后感染的發(fā)生。（3）術(shù)后：①飲食。在完成手術(shù)治療后，應(yīng)當及時幫助患者恢復飲食功能，早期階段可以實施胃腸道營養(yǎng)支持措施，維護胃腸道黏膜屏障的穩(wěn)定性，促進胃腸功能的快速恢復，降低術(shù)后感染現(xiàn)象的發(fā)生概率，進而加快患者病情的恢復，提升身體肌肉的整體強度。在患者腸鳴音恢復以后，醫(yī)護人員需及時做好飲食調(diào)整，以流質(zhì)飲食為主，并口服葡萄糖鹽水。對于術(shù)后飲食而言，應(yīng)當為患者選取對身體恢復有益的營養(yǎng)物質(zhì)，以此幫助患者快速恢復。②活動。盡管臥床休息能夠減少體能的消耗，使患者始終保持放松狀態(tài)，但這也極易導致肺部感染的產(chǎn)生，從而大幅度提升術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生概率。對此，醫(yī)護人員要指導患者在術(shù)后進行床上活動，并輔助完成下床、如廁等基礎(chǔ)運動。③鎮(zhèn)痛。在術(shù)后，醫(yī)護人員應(yīng)當積極開展對患者疼痛情況的評估處理，合理運用各項鎮(zhèn)痛措施，比如聽音樂、聊天等方式，幫助患者轉(zhuǎn)移對疼痛的注意，有效降低術(shù)后疼痛的影響程度，以此提高患者胃腸功能的恢復效果[4]。④藥物指導。醫(yī)護人員要合理運用抗生素，避免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象；同時，對于其他治療藥物，醫(yī)護人員也應(yīng)當為其詳細講解服用劑量、時間等，叮囑患者嚴格按照醫(yī)囑完成藥物服用。⑤拔管。在術(shù)后及時完成胃管拔除，可以有效降低惡心、發(fā)熱等異常癥狀的發(fā)生概率，促進患者胃腸功能的恢復。此外，術(shù)后第1d完成尿管拔除，能夠消除外界刺激對患者身體的影響，使得患者能夠盡早參與下床鍛煉。⑥生活指導。積極做好各項消毒工作，嚴格管控探視人員的時間、數(shù)量等。同時醫(yī)護人員要提升對二便的重視程度，如果患者在術(shù)后2周內(nèi)未進行大便，則需要相關(guān)醫(yī)護人員幫助患者完成排泄。若當前使用的藥物實際效果相對較差，則要對患者開展灌腸，在進行灌腸時，醫(yī)護人員要嚴格遵循無菌操作的基礎(chǔ)理念，以避免患者在治療時感染現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3觀察指標

①醫(yī)護人員在實施各項干預工作時要詳細記錄患者的并發(fā)癥，如排尿困難、惡心等癥狀。②醫(yī)護人員要仔細觀察患者在手術(shù)治療后身體各方面的恢復情況，詳細記錄患者在干預后首次進食時間、首次排便時間等，并做好相應(yīng)的分析工作。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組術(shù)后恢復情況

研究組住院時間、首次排便時間、首次進食時間及首次排氣時間均短于對照組，P<0.05。見表1。

2.2比較兩組并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表2。

3.討論

當前，在治療肝膽疾病患者時，醫(yī)師主要運用手術(shù)的方式完成治療，而伴隨著腹腔鏡微創(chuàng)理論的不斷深入，肝膽外科手術(shù)治療逐漸實現(xiàn)微創(chuàng)化效果，能夠充分發(fā)揮出安全水平較高、治療效果顯著等多項優(yōu)勢。然而，雖然此項治療措施有著顯著的治療效果，但是手術(shù)治療依然具備一定的應(yīng)激反應(yīng)，會有一定概率導致患者在手術(shù)治療后產(chǎn)生并發(fā)癥。對此，相關(guān)醫(yī)護人員要及時強化對各項護理措施的指導工作，最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

圍術(shù)期快速康復護理是當前新興的護理模式，可以幫助患者加快身體恢復速度，有效減少手術(shù)治療對患者身體、心理造成的影響，保證各項治療措施對患者病情的改善效果。在此次研究當中，研究組住院時間、首次排便時間、首次進食時間及首次排氣時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。這表示圍術(shù)期快速康復護理能夠起到較為顯著的干預效果，相關(guān)醫(yī)護人員積極強化在開展手術(shù)治療前的指導工作，充分利用手術(shù)治療后早期階段的活動，有效降低患者在康復階段產(chǎn)生各類并發(fā)癥的概率，保證患者血流動力學的穩(wěn)定性。

綜上所述，圍術(shù)期快速康復護理理念的運用能夠幫助肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)患者的快速恢復，減少應(yīng)激反應(yīng)對患者身體造成的影響，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 王惠婷，黃潔，蔣繼樂，等.快速康復為中心的圍術(shù)期優(yōu)化護理在腰椎微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2022，44（11）：1747-1750.

[2] 唐芬.圍術(shù)期快速康復護理在微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2022，38（5）： 120-122.

[3] 林曉麗.圍術(shù)期快速康復護理在微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].智慧健康，2019，5（29）：144-145.

[4] 曹玲燕，王志超，楊菊紅.圍術(shù)期快速康復護理在微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（27）：19，22.

[5] 徐凌云，薛文莉，侯詩箐，等.圍術(shù)期快速康復護理在微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（22）：160-162.